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CASOS
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Antecedentes personales:
Enfermedad actual:
Paciente varón de 53 años, quien inicia enfermedad actual hace 24 horas con dolor
abdominal en epigastrio de forma continua, de moderada intensidad, irradiado hacia la
espalda, de tipo punzante con náuseas y sin vómitos. Acude al centro de salud, donde
indican tratamiento con omeprazol, persistiendo los síntomas, por lo que consulta a la
urgencia. Niega fiebre y refiere que el dolor se asemeja a la pancreatitis que tuvo hace 7
años aproximadamente.
Examen Clínico:
Tensión arterial: 135/76 mmHg. Frecuencia cardiaca (FC): 74 latidos por minuto (lpm).
Temperatura: 37ºC, Paciente consciente, afebril al tacto, mucosa oral seca, leve tinte
ictérico en escleras.
Ruidos cardiacos sin soplos.
Abdomen globoso, cicatriz quirúrgica medio umbilical por cirugía de ulcus duodenal, Dolor
a la palpación en epigastrio y en hipocondrio derecho, Murphy dudoso. Ruidos
hidroaéreos (RHA) positivos. Puñopercusión renal (PPR) negativa.
Extremidades sin edemas.
Mc Burney negativo, Blumberg negativo.
Auscultación respiratoria: murmullo vesicular disminuido en bases de auscultación
cardiopulmonar, roncus aislados.
Auscultación cardiaca (ACV): ruidos cardiacos rítmicos; no se auscultan soplos; no
ingurgitación yugular (IY).
Miembros inferiores (MMII): no edemas de miembros inferiores, signos de Hoffman
negativo.
Neurológico: conservado.
Criterios de Ransom al ingreso: 15%.
Analítica:
Serie blanca
Serie plaquetar
Coagulación básica
Bioquímica:
Llama la atención que existen hallazgos compatibles con una pancreatitis aguda
necrohemorrágica. Se aprecia el páncreas disminuido de tamaño significativamente, y con
alteración de sus características normales, debido a la presencia de necrosis. Se asocia a
una colección peripancreática que engloba a la totalidad de la glándula, y afectación de
toda la grasa adyacente, criterios de Baltazar E.
El hígado es homogéneo sin lesiones focales excepto algún pequeño quiste simple
milimétrico. Vesícula con paredes finas, con tamaño normal y sin imágenes de cálculos en
su interior. Vía biliar intra y extrahepática no dilatada.
Juicio clínico:
Tratamiento planta:
Omeprazol 40 mg c/24 iv, Nolotil 1 ampolla cada 8 horas, Adolonta 1 ampolla cada 12
horas, Distraneurine 1 comprimido cada 8 horas vía oral, Imipenem 500 cada 6 horas,
suero glucosalino 3000cc cada 24 horas vía intravenosa (iv), Hibor 3500UI.
Comentario:
Se denomina genéricamente "pancreatitis necrohemorrágica" o "necrotizante" a toda
pancreatitis aguda asociada con lesiones necróticas o hemorrágicas retroperitoneales. En
sentido estricto el término se reserva para los ataques que cursan con disfunciones o
fallas orgánicas tempranas y que durante su evolución casi invariablemente desarrollan
complicaciones locales.