FICHA DE INFORMACIÓN DE FAMILIAS

DRET UGEL
INSTITUCIÓN EDUCATIVA DIRECCIÓN DE LA I.E
CODIGO MODULAR CÓDIGO DEL LOCAL
DIRECTORA ( E ) PERIODO DE VIGENCIA
NOMBRE DEL APODERADO: quien acompaña al
ESTUDIANTE
estudiante HOGAR ( priorizar un elemento electrónico para el uso del estudiante)

N°
MATERNO

MATERNO
NOMBRES
APELLIDO
PATERNO

APELLIDO

APELLIDO
PATERNO

APELLIDO

SMARTPHONE

ELECTRONICO
CELULAR CON
NOMBRE

INTERNET
NUMERO

NUMERO
CELULAR

CELULAR

INTERNET
CORREO
DNI

DNI

(SI/NO)

(SI/NO)

(SI/NO)

(SI/NO)
RADIO
FIJO

PC /

TV
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