DECLARACIÓN JURADA

Yo, NERY MAURIOLA CAMPOS de Nacionalidad, peruana, con documento de

identidad Nº 41390625, de ocupación, ama de casa, Natural de Chiclayo, del distrito

de chiclayo, Provincia de chiclayo, Departamento de Lambayeque.

Declaro bajo juramento que:

Mi persona ha realizado el servicio de ALQUILER DE CAMIONETA 4X4 PARA LOS

SERVICIOS DENOMINADOS “POLITICA EDUCATIVA MUNICIPAL QUE ESTABLECE EL

ACCESO AL TRANSPORTE GRATUITO PARA ESTUDIANTES EN ETAPA ESCOLAR DEL

DITRITO DE SALAS”, y ”COLOCACION DE LA PRIMERA PIEDRA OBRA RECONTRUCCION

DE LOS SERVICIOS DEL PUESTO DE SALUD PENACHI I-2 DEL CENTRO POBLADO

PENACHI, DISTRITO DE SALAS, PROVINCIA LAMBAYEQUE, REGION LAMBAYEQUE

SERVICIOS:

FECHA HORA CONCEPTO MONTO

SERVICIO DE ALQUILER DE CAMIONETA 4

X4 A LA ACTIVIDAD DENOMINADA “POLITICA

EDUCATIVA MUNICIPAL QUE ESTABLECE EL

15/06/2023 6:00 am S/ 1,200.00
ACCESO AL TRANSPORTE GRATUITO PARA

ESTUDIANTES EN ETAPA ESCOLAR DEL

DITRITO DE SALAS”

SERVICIO DE ALQUILER DE CAMIONETA 4

X4 A LA ACTIVIDAD DENOMINADA

”COLOCACION DE LA PRIMERA PIEDRA

OBRA RECONTRUCCION DE LOS

16/06/2023 6:00 am S/1,200.00
SERVICIOS DEL PUESTO DE SALUD

PENACHI I-2 DEL CENTRO POBLADO

PENACHI, DISTRITO DE SALAS, PROVINCIA

LAMBAYEQUE, REGION LAMBAYEQUE

Total S/ 2,400.00
El monto a cancelar por parte de la Municipalidad Distrital de Salas y mi persona

asciende a un total de S/2,400.00 (dos mil cuatrocientos con 00/Soles), dinero que se

hace entrega en efectivo.

Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en señal de lo cual firmo el presente

documento en la Municipalidad Distrital de Salas, del distrito de Salas, Provincia de

Lambayeque, Departamento de Lambayeque. el día 16 de junio del año 2023.

………………………………………… Huella

DNI: