TOXINOLOGÍA
martes, 8 de agosto de 2023
ASPECTOS GENERALES SOBRE SERPIENTES
En Colombia solo se reportan los accidentes
ofídicos, pero también existen accidentes con
orugas, peces, alacranes, arañas, abejas, avistas,
etc.
QF: En los accidentes puede darle sugerencias al
médico y consigue el tratamiento que se le
administrara la paciente
Animales venenosos y ponzoñosos.
- Venenosos: Glándula venenosa y produce
su veneno, lo almacenan y lo inyectan.
Serpientes, escorpiones, arañas (glándulas
venenosas y aparato inoculador) y anfibios
- Ponzoñosos: Tiene la capacidad de producir
secreciones toxicas o transformarlas y
usarlas como mecanismo de defensa o
predación. Medusas, caracoles, mariposas.
Las ranas se alimentan de hormigas o insectos
que contienen unas toxinas que ellas modifican.
SERPIENTES
Super grupo de animales, son reptiles, se
clasifican taxonómicamente por diferentes
familias:
- Culebras: la mayoría son no venenosas. 251
especies
- Víbora: Todas son venenosas. 21 especies
- Corales: Todas son venenosas. Habitan solo
en una región del norte de Asia y América. 32
especies
- Boas: 9 especies. Ninguna es tóxica
Relevancia clínica:
- Víboras
- Corales
GENERALIDADES
Animales vertebrados, dientes hacia adentro (no
mastican, engullen el alimento), no tienen
esternón (costillas flotantes, por esta razón
pueden entrar presas muy grandes), tienen
maxilar inferior dividido, y maxilar superior en
donde están los dientes de las venenosas
- Con colmillos: en dif, posiciones
○ Opistoglifas: Tienen los dientes en la
parte superior. Síntomas leves.
Inflamación local
○ Proteroglifas: colmillos frontales,
pequeños, fijos. (corales)
○ Solenoglifas: Mas avanzada, colmillos
retractiles. (Víboras)
Sin colmillos: Tienen muchos dientes (Aglifas) no
inyectan veneno, pero pueden desgarrar o causar
infecciones
Todas cambian dientes y colmillos sin ningún
inconveniente. No se sabe cómo y porqué.
Aparato venenoso: Glándula parótida
modificada, usan el veneno para cazar. Inmoviliza
la presa y la empieza a digerir antes de ingerir la
presa. El colmillo es hueco, está conectado con la
glándula, la glándula está envuelta en un musculo
compresor que se activa.
Ellas saben que cantidad de veneno inyectar.
Las serpientes escupidoras (cobras) están hechas
para morder, el colmillo es diferentes (Como un
ángulo) que sale como un proyectil (hasta 5
metros).
El veneno en general es proteínas
Proceso de ecdisis: proceso de muda de piel.
Cambian la capa externa de la piel, la muda no
tiene veneno, no regulan totalmente su
temperatura.
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Serpientes en todos los biomas, excepto en
paramos y glaciales.
Anatomía interna:
Propia de la forma de su cuerpo, son sordas
(perciben vibraciones), corazón de 3 cavidades, 1
pulmón funcional, sistema urinario e intestino por 1
solo orificio. No ven bien.
- Pupilas: hablan de los hábitos (circulares
hábitos diurnos, elípticas hábitos nocturnos
- Narinas: solo sirven para tomar aire. Pero no
sirven para olfatear, olfatean con la lengua
- No tiene oído externo, son sordas. Si tienen
el sistema de huesillos parecido al de
nosotros. Si perciben vibraciones
- Algunas tienen un orificios adicionales a las
narinas. Se llaman fosetas loreales (víboras)
o termoreceptoras. Permiten capturar
cambios de temperatura. Algunas boas
tienen varias fosetas labiales.
Se alimentan siempre de presas vivas. Les gusta
cazar. Las venenosas no comen presas tan
grandes. Matan por el veneno o por constricción.
Normalmente empiezan a comer por la cabeza.
Pueden comerse otras serpientes (venenosas a
venenosas y no venenosas a venenosas), comen
también huevos.
Reproducción: La hembra dispone el proceso de
reproducción, los machos compiten (prima el más
poderoso). No hay dimorfismo sexual. Las
hembras tienen vagina y el macho tiene un
hemipene.
Tiene una ventaja evolutiva: la hembra guarda el
esperma y decide cuando usarlo.
Todas se reproducen por huevos: unas los ponen
y otros los tienen dentro
- Ovíparas: El tiempo de incubación varia. No
hay cuidado parental
- El tiempo varia, suben de peso, el huevo del
interior es una membrana que permite el
intercambio de nutrientes. No hay cuidado
parental, los bebes inducen muda al nacer.
Culebras
Piel brillante, rápidas, cola larga, ojos
prominentes, cuello diferenciado, cabeza ovoide,
escamas lisas.
- Guarda caminos
- Falsa coral
- Falsa mapaná
- Caracolera
- Chonta, coclí, cazadora negra (come
mapanás).
- Toche, voladora
- Lomo de machete, jueteadora
- Granadilla
- Falsas corales
- Tierrero
- Bejuquillo
- Ranera (envenenamiento local, leve, genera
ampollas)
Boas
Familia Boidae. Boas constrictor, Boa emperator
- Boa chocolate o arcoíris. Temperamental.
- Boa come pollos
Víbora
Familia Viperina. Escamas quiladas, cabeza
triangular, cola corta, dentición Solenoglifas,
foseta térmica
ANTIVENENOS
Un anti veneno es un anticuerpo tipo IgG producido mediante animales
por medio de la inyección de los venenos que se necesitan neutralizar
En Colombia solo existe anti veneno para accidentes ofídicos.
Los anti venenos se pueden producir de varias maneras:
○ Primera generación. Sueros hiperinmunes: Suero extraído de un
animal desangrado que tiene los anticuerpos.
○ Segunda generación: Purificación de la IgG del animal. Se tiene
toda la estructura del anticuerpo. (Fc) más probabilidad de generar
efectos adversos.
○ Tercera generación: Corte del anticuerpo para dejar solo los
brazos con pepsina (F(ab')2) o papaína (Fab). Tienen un tiempo de
vida media mejor porque al ser más pequeños se eliminan más
rápido. Se requieren más dosis pero penetran más en los tejidos
Sulfato de amonio: Anticuerpos en precipitado
Ácido caprílico: Anticuerpos en sobrenadante
Proceso de purificación (esterilización) por ultrafiltración, se pasan por
membranas de 0.22 micras.
Control calidad
- En proceso y a producto terminado
- Producto estéril
- Apariencia (no precipitados)
- Solubilidad (liofilizados)
- Pruebas de neutralización a los venenos. Prueba de letalidad,
miotoxicidad, anticoagulante, etc.
- Concentración de proteínas
- Identidad e integridad(IgG completa o no)
- Esterilidad
- Pirógenos
- Endotoxinas
- pH
- Conservantes
- Composición del veneno
Envenenamiento por picadura de escorpiones
En Colombia los escorpiones del género tityus son lo más importante, se
encuentran en todas las regiones, en zonas calientes son más comunes.
El Tityus pachyurus es el más relevante en importancia clínica, en
Antioquia no se encuentra.
Todos los escorpiones pueden generar daños moderados - graves,
especialmente en niños menores de 10 años o adultos con
enfermedades bases. El Pachyurus puede generar envenenamiento
moderado-grave en adultos sanos.
Composición del veneno:
Péptidos neurotóxicos que actúan sobre canales iones dependientes de
voltaje Ni+, K+, Ca2+, Cl-, entre otros. Tienen enzimas como
hialuronidasa, Fosfolipasa A2, entre otras. Tienen serotonina.
Las manifestaciones clínicas: Dolor, edema y eritema escaso en el
área de pica sudoración, vomito, náuseas, taquicardia o bradicardia, hipo
o hipertensión, lagrimación, priapismo, pancreatitis, convulsiones, entre
otros.
Tto: Se hace tto sintomático, solo se busca controlar los síntomas.
Envenenamiento por mordedura de araña
El envenenamiento se da dependiendo de la especie causante. Muerden
con sus colmillo modificados. En Colombia tenemos 3 especies de
importancia clínica
- Viuda negra (Latrodectus sp): Toxinas que desestabiliza la
membrana neuronal. Dolor sensación de quemazón, temblores,
parestesias, sudoración, dolor de cabeza, edema de cara y cuello,
en pocos casos alteraciones cardiovasculares, shock, ptosis
palpebral
- Phoneutria sp: Araña no muy grande, 10 cm a patas abiertas,
saltan hasta 1 m. se llama arañas de las bananeras, tienen toxinas
que actúan sobre canales iónicos dependientes de voltaje. Dolor,
parestesias, priapismo, sialorrea, vomito, sudoración profusa,
edema pulmonar
- Loxoceles sp: Arañas pequeñas, envenenamiento tisular, tienen
toxinas que degradan tejidos (esfingomielinasa D, hialuronidasa,
proteasas).
Loxocelismo cutáneo: Hasta 95% de los casos. Dolor, edema,
eritema, tras 24-72h, equimosis y área isquémica, sensación de
quemazón, 1 semana placa necrótica que se desprende de 3-4
semanas, luego cicatrización que puede tardar aun meses de la
zona infectada.
Loxocelismo cutáneo-visceral: Síntomas locales, además de anemia
secundaria a hemolisis, ictérica, hemoglobinuria, Coagulación
Intravascular Diseminada, Insuficiencia Renal Aguda
Accidente ofídico - Envenenamiento por mordedura de
serpiente
Están compuestos por proteínas, compuestos orgánicos e
inorgánicos. En la fracción proteica se encuentran enzimas,
comp. No enzimáticos y péptidos
Más comunes en venenos de:
- Víboras: PLA2, SVMPs, SVSPs. Hemorragias y
anticoagulación (SMVP), miotoxicidad (PLA2),
anticoagulantes (SVSP). La única víbora neurotóxica es la
cascabel
- Corales: PLA2, 3FTXS: (Neurotóxicas y miotoxicidad
(3FTXS). La neurotoxicidad hace referencia a la perdida de
conexión de la placa neuronal.
Reactividad cruzada: Capacidad del anti veneno de reconocer
toxinas de otros venenos dif a los usados en la inmunización
Relación toxina-efecto biológico
Hemorragias, ampollas (flictenas), necrosis, parálisis muscular.
Accidente Bothrópico
- Sin envenenamiento: Dolor, puede existir inflamación o
infecciones, a nivel sistémico no hay cambio en ningún
signo vital
- Leve: Edema, compromete 1 o 2 segmentos de la
extremidad afectada, equimosis, no necesariamente hay
sangrado ni necrosis. A nivel sistémico alteraciones de las
pruebas de coagulación (no en todos los casos). Se requiere
administrar anti veneno (2 viales de A (Del INS): IgG
completa liquido)
- Moderado: Edema que compromete toda la extremidad,
puede haber sangrado, sin necrosis, hay flictenas. A nivel
sistemático pruebas de coagulación alteradas, sangrado
sistémico, aun no hay falla renal (4 viales de A)
- Grave: Edema alcanza el tronco, puede existir síndrome
compartimental, necrosis, y flictenas, a nivel sistémico CID,
IRA, hemorragias sistémicas, falla multisistémica (6 o más
viales de A)
Espécimen adulto: (1- 1,2 m): mayor probabilidad de daño
moderados a severos
Espécimen joven: (<1m): Mas hemorrágicos. Se hacen pruebas
de coagulación, se pueden bajar las plaquetas (trombocitopenia)
Accidente Lachésico
Moderado - grave. Mas del 60% se clasifica como severo
Similar al Bothrópico: Edema, hemorragia local, ampollas, demo
y mionecrosis, defibrinación, trombocitopenia moderada,
epistaxis, N, V, sudoración, hipotensión, hematuria y aumento de
la creatinina derivada de la mionecrosis
Excitación vagal que deriva en hipotensión, bradicardia, dolor
abdominal y diarrea
Se requiere 12 viales de INS
Accidente crotálico (cascabel)
El 50% se clasifica de moderado-grave.
- En casos leves el edema involucra un segmento de la
extremidad afectada, dolor. 5- 10 viales INS
- En casos moderados edema afecta 2 o 3 segmentos de la
extremidad afectada, defribinación, trombocitopenia, ptosis
palpebral, mioglobina. 10-15 viales INS
- En casos severos IRA, insuficiencia respiratoria, parálisis
respiratoria UCI. 20-30 viales INS
Accidente micrúrico
El 50% se clasifica de moderado-grave.
A nivel local signos y síntomas casi inexistentes, edema muy
leve, parestesia, dolor.
Neurotoxicidad inicia rápidamente (2-14h). Signos sistémicos
derivados de la neurotoxicidad: ptosis palpebral, visión borrosa,
disfagia, sialorrea, cefaloplegia, parálisis músculos de la
respiración, parálisis de miembros y apnea
Casos clínicas 2017 ; 6 y 8 viales de AV, probiol, extubación
exitosa
UCI: ventilación mecánica
Tratamiento
Canalizar dos venas: una AV y otra el tto de soporte (liq,
anestésicos opioides, antihistamínicos)
- AV: Diluir en 100 mL o 250 mL de sln salina (niños o adultos
respectivamente), Pasar en 30-60 min. Las EARS aparecen
en las primeras 24h, la mayoría de veces en las primeras 2h
- Hipovolemia: Líquidos endovenosos, sln salida 15-30mL/Kg
en 30-60 min, hasta recuperar valores normales de
eliminación (0.5 ml/kg/h adultos), si no se recupera después
del segundo aporte de liq, administrar furosemida 1-2mg/kg
- Si se sospecha síndrome compartimental, adm manitol
(diurético), 1-2 mg/kg en 30-60min. Evitar uso de
fasciotomía
 fasciotomía
- Analgesia: tramadol o meperidina 1-2 mg/kg, si no morfina a
necesidad
- Antibióticos: Solo en caso de infección

Complicaciones y reacciones adversas

- Infección secundaria a la mordedura
- IRA
- Síndrome compartimental
- Hemorragia cerebral o en otros órganos
- Aborto

EARs (rxn adversas tempranas): Leves, moderadas o severas

- Leves: Urticaria
-
-
-

Secuelas
Físicas: Perdida de tejidos, amputaciones, contracturas,
artrodesis (perdida de la movilidad de articulaciones particulares),
artritis séptica, cicatrices hipertróficas y queloides, daño en
tendones, complicaciones de fasciotomías, ulceras cutáneas
crónicas, IRA puede conducir al IRC. En envenenamiento
neurotóxicos midriasis y perdidas de olfato. ACV

Mentales, rechazo y estigmatización por sus cambios físicos.

Perdidas de su capacidad productiva

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