EXP.

N° 004-2023/CCQA

SOLICITUD PARA CONCILIAR EN FORMA CONJUNTA

1. DATOS DE LA PARTE SOLICITANTE:

a) Nombres, DNI, dirección, teléfono y correo electrónico:

HIERRE GONZALO MENDOZA SUAREZ, con DNI N° 76759714, con domicilio legal en Circunvalación con
Pasaje Santa Ana (Casa fachada cemento de tres pisos, portón plomo, Distrito Santa Ana, Provincia la
Convención, Departamento Cusco, Correo electrónico NO TIENE, N° de celular 986334720.

2. DATOS DE LA PARTE INVITADA:

a) Nombre, DNI, dirección, teléfono y correo electrónica:

JAVIER MOISES YANA YANA, con DNI N° 70385324, con domicilio legal en primavera Calle 6, Distrito
Chillcaymarca, Provincia Castilla, Departamento Arequipa, Correo electrónico javieryy92@hotmail.com,
N° de celular 945802736

b) Nombre, DNI, dirección, teléfono y correo electrónica:

RONALDO JOSEP ZARABIA QUISPE, con DNI N° 78375907, con domicilio legal en PROLONGACION
SALCANTAY B-4, Distrito Santa Ana, Provincia la Convención, Departamento Cusco, Correo electrónico
javieryy92@hotmail.com , N° de celular 943045531.

c) Nombre, DNI, dirección, teléfono y correo electrónica:

YANET MAMANI TINCO, con DNI N° 45526620, con domicilio legal en Comunidad Huanaco, Distrito
Libitaca, Provincia la Chumbivilcas, Departamento Cusco, Correo electrónico NO TIENE, N° de celular
984684349.

3. PRETENSIÓN:
Solicitamos como pretensión conciliatorio que las partes afectadas en virtud de la transacción
efectuada, las partes de forma personal o ya sea a través de terceros personas o de representación
alguna, expresamente RENUNCIAN, a presentar cualquier acción ya sea civil, penal de tránsito o de
cualquier otra índole ante una autoridad competente, a consecuencia del accidente de transito- choque
de fecha 02 de setiembre del 2023 a horas 7:00 aprox, en el Sector de Sarasarayoc sito en el Km 186-660
de la Real Vial Cusco- Quillabamba, Distrito de Huayopata, Provincia La Convención, Departamento
Cusco.

4. DOCUMENTOS QUE ADJUNTO:

a) Copia de DNI HIERRE GONZALO MENDOZA SUAREZ
b) Copia de DNI JAVIER MOISES YANA YANA
b) Copia de DNI RONALDO JOSEP ZARABIA QUISPE
b) Copia de DNI YANET MAMANI TINCO
c) Copia DE ACTA DE INTERVENCION POLICIAL PPOR ACCIDENTE DE TRANSITO- CHOQUE.

5. FIRMA DE LOS SOLICITANTES Y HUELLA DACTILAR O FIRMA DIGITAL SEGUN SEA EL CASO.

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DECLARACION JURADA

Declaramos bajo juramento que la información proporcionada es verdadera, conforme lo

dispuesto por el inciso 10 del artículo 12 del Decreto Supremo N° 008-2021-JUS, que modifica
el Reglamento de la Ley N° 26872, Ley de Conciliación:

1. Los anexos que adjunto en mi solicitud son legítimos y copia fiel a la original.

2. Mi pretensión se encuentra dentro de los criterios establecidos en el Reglamento de Centros

de Conciliación y que la materia a conciliar es CONCILIABLE.

3. Me comprometo a actuar con probidad, legalidad, buena fe, y guardar la confidencialidad de

lo tratado en esta audiencia y mantener el respeto a todos los participantes del procedimiento
conciliatorio.

4. No tengo motivos señalado en el código procesal civil para objetar la designación del
conciliador asignado a mi caso.

5. En caso se compruebe la falsedad en la información que he brindado, me someto a las

sanciones legales que establece el Código Penal vigente.

Quillabamba, 04 de setiembre del 2023.

 EXPEDIENTE N° 004-2023/CCQA

ACTA DE CONCILIACIÓN POR ACUERDO TOTAL ENTRE LAS PARTES

ACTA DE CONCILIACION N° 004-2023/CCQA

En la ciudad de Quillabamba, a los 04 días del mes de setiembre del 2023, ante mí,
EMMA GABRIELA QUINTANA SALAS, identificada con documento nacional de
identidad número 46337961, en mi calidad de Conciliador debidamente autorizado por
el Ministerio de Justicia y Derechos Humanos, mediante la acreditación número 53873
y registro de especialidad en asuntos de carácter familiar número 17591, se
presentaron el señor HIERRE GONZALO MENDOZA SUAREZ, con DNI N° 76759714, con
domicilio legal en Circunvalación con Pasaje Santa Ana, Distrito Santa Ana, Provincia la
Convención, Departamento Cusco, con el objeto que les asista en la solución de su
conflicto con los señores JAVIER MOISES YANA YANA, con DNI N° 70385324, con
domicilio legal en primavera Calle 6, Distrito Chillcaymarca, Provincia Castilla,
Departamento Arequipa, RONALDO JOSEP ZARABIA QUISPE, con DNI N° 78375907,
con domicilio legal en Prolongación Salcantay N° B-4, Distrito Santa Ana, Provincia la
Convención, Departamento Cusco y YANET MAMANI TINCO, con DNI N° 45526620,
con domicilio legal en Comunidad Huanaco, Distrito Libitaca, Provincia la
Chumbivilcas, Departamento Cusco; con el objeto de llevar a cabo la audiencia de
conciliación solicitada.

Iniciada la audiencia de conciliación se procedió a informar a las partes sobre el

procedimiento de conciliación, su naturaleza, características, fines y ventajas.
Asimismo, sé señaló a las partes las normas de conducta que deberán observar. A
continuación, las /partes manifestaron lo siguiente:

3. DESCRIPCIÓN DE LOS HECHOS

 SE ADJUNTA COPIA CERTIFICADA DE LA SOLICITUD DE CONCILIACION QUE FORMARA

PARTE INTEGRANTE DE LA PRESENTE ACTA.

4. HECHOS QUE DIERON LUGAR A LA CONTROVERSIA: RESPONSABILIDAD

EXTRACONTRACTUAL DERIVADA DEL ACCIDENTE DE TRANSITO- CHOQUE DE FECHA
02 DE SETIEMBRE DEL 2023, CON LESIONES LEVES A LAS PERSONAS AFECTADAS.
4.1 .- Con fecha 02 de setiembre del 2023, horas 07.00 aprox. del día, por intermedio de la
Comisaria PNP de Huyro se tomó conocimiento de un accidente de tránsito en el sector de
Sarasarayoc sito en el Km 186+660 de la Red Vial Cusco Quillabamba, Distrito de Huayopata
Prov. La Convención Dpto. Cusco, es así que personal PNP del DESDPC QUILLABAMBA, se
constituyeron al lugar, donde se pudo constatar un accidente de tránsito (choque) entre los
vehículos de la UT1 Categoría M-1, vehículo automóvil, marca TOYOTA, modelo YARIS, color
NEGRO METALICO, de placa de rodaje N° ASO-079, conducido por la persona de HIERRE
GONZALO MENDOZA SUAREZ (27), Cusco, soltero, conductor, con DNI. 76759714, con Licencia

de Conducir N*276759714, Categoría 04 Clase A, Cat. II con domicilio actual en la Av

Circunvalación s/n - Quillabamba, quien venia en la ruta Cusco - Quillabamba, y la UT2 vehículo
Categoria N3 marca FOTON, Modelo BJ4269SNFKB-A4, color azul de Placa BHV-944 y Tracto de
Placa ATO-972, conducido por REDY AUQUIPATA BENAVIDES, identificado con DNI N°
848369304, con Lic Cond Z-48369304. Clase A Cat Tres C Prof.; se dio a la fuga.

4.2.- Producto del accidente resultaron heridos los pasajeros, identificados como identificados
como JAVIER MOISES YANA YANA (28), Arequipa, soltero, con DNI N°70385324, de tránsito
por esta ciudad, con diagnostico POLICONTUSO, RONALDO JOSEP SARABIA QUISE (26), Cusco,
soltero, con DNI N°78375907, con diagnostico POLICONTUSO TRAUMATISMO PIERNA
IZQUIERDA, y YANET MAMANI TINCO (35), Cusco, DNI N° 45526620, diagnostico
POLICONTUSO TRAUMATISMO SUPERFICIAL PIERNA IZQUIERDA DESCARTAR FRACTURA DE
TOBILLO, los mismos que fueron conducidos a la Posta de Salud de Huyro atenido por el Dr
Williams CARRANZA GARCIA con el diagnostico que antecede.

5. ACUERDO CONCILIATORIO TOTAL:

Por lo cual las partes, recurren a esta vía de conciliación extrajudicial en virtud de la
transacción, las partes de forma personal o ya sea a través de terceros personas o de
representación alguna, expresamente RENUNCIAN, a presentar cualquier acción ya sea civil,
penal de tránsito o de cualquier otra índole ante una autoridad competente, a consecuencia
del accidente de tránsito- choque de fecha 02 de setiembre del 2023 a horas 7:00 aprox, en el
Sector de Sarasarayoc sito en el Km 186-660 de la Real Vial Cusco- Quillabamba, Distrito de
Huayopata, Provincia La Convención, Departamento Cusco. Por cuanto han llegado a este
acuerdo; renuncia que lo hacen en forma total, expresa y absoluta, por cuanto las partes
manifiestan que nada tienen que reclamar recíprocamente a lo futuro, por hechos que se
derivaren de la presente transacción.

6. FUNDAMENTOS DE DERECHO:

 Ley N° 26872 Ley de Conciliación, modificada por la Ley N° 27398.

 Decreto legislativo que modifica la Ley N° 26872, Ley de Conciliación Decreto
Legislativo N° 1070.
 Reglamento D.S. N° 004-2005-JUS
 Código Civil Peruano.

VERIFICACIÓN DE LA LEGALIDAD DE LOS ACUERDOS ADOPTADOS:

En este acto el Abog. MARVIN PAZ CORTEZ, con registro C.A.C N°7836, abogado de este
Centro de Conciliación procedió a verificar la legalidad de los Acuerdos adoptados por las
partes conciliantes, dejándose expresa constancia que conocen, que de conformidad con el
artículo 18° de la Ley de Conciliación N° 26872, modificado por el artículo 2° de la Ley N°
31165, concordado con el artículo 688° Texto Único Ordenado del Código Procesal Civil,
Decreto Legislativo N° 768, modificado por el Decreto Legislativo N° 1069, el Acta de este
acuerdo conciliatorio constituye Título Ejecutivo.

Leído el texto, los conciliantes manifiestan su conformidad con el mismo, siendo las DOCE
HORAS del día cuatro del mes de setiembre del año 2023, en señal de lo cual firman la
presente Acta Conciliatoria N° 004-2023/CCQA, la misma que consta de TRES (03) páginas.

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HIERRE GONZALO MENDOZA SUAREZ JAVIER MOISES YANA YANA
DNI N° 76759714 DNI N° 70385324

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RONALDO JOSEP ZARABIA QUISPE YANET MAMANI TINCO
DNI N° 78375907 DNI N° 45526620