UGEL –MARISCAL LUZURIAGA “CONVIVENCIA ESCOLAR”- 2023

PROGRAMA INTEGRAL DE LA VIOLENCIA EN EL ENTORNO ESCOLAR

ACTA DE IMPLEMENTACIÓN DE TAREAS

I. Datos de la IE
Región: ANCASH
UGEL: MARISCAL LUZURIAGA
Nombre de la IE:
Código de Local:
¿Es IE focalizada Sí ( ) No ( )
por la Estrategia de
CE 2023?

II. Datos de implementación

Código y nombre de
tarea:

Perfil de implementador:
Nombre de
implementador:
Modalidad: Presencial ( ) Virtual ( )
Sesión 1: Fecha: / / Modalidad: Presencial ( ) Virtual ( )
Sesión 2: Fecha: / / Modalidad: Presencial ( ) Virtual ( )
Sesión Fecha: / / Modalidad: Presencial ( ) Virtual ( )

III. Datos de participantes

Función
Nº Nombre y apellidos DNI Celular Correo
en la IE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
 UGEL –MARISCAL LUZURIAGA “CONVIVENCIA ESCOLAR”- 2023

IV. Firmas de conformidad

Siendo las ………………... horas del día ……………………………………….. Firman en señal de

conformidad la presente acta:

Firma: Firma:

Nombre y apellidos: Nombre y apellidos:

DNI: DNI:70222315
Cargo en la IE: Perfil de Convivencia Escolar: