Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Anexo E Formato Permiso Trabajo de Alto Riesgo - Valentina Lopera
Anexo E Formato Permiso Trabajo de Alto Riesgo - Valentina Lopera
Logo
FECHA: 17 11 2021 VALIDEZ PERMISO (Máximo un turno de trabajo - 8 horas) Hora inicio: Hora final:
TIPO DE TRABAJO: TRABAJO EN ALTURAS ESPACIO CONFINADO XX TRABAJO EN CALIENTE ENERGIA PELIGROSA
____________________
Adjunto certificado Adjunto certificado de
afiliación y pago ______
____________________
Adjunto certificado Adjunto certificado de
afiliación y pago ______
____________________
Adjunto certificado Adjunto certificado de
afiliación y pago ______
____________________
NOTA: A este permiso de trabajo se debe anexar el ATS.
A. TRABAJO EN ALTURA
MEDIDAS PREVENTIVAS PARA TRABAJOS EN ALTURAS S N SISTEMA PROTECCIÓN CONTRA CAIDAS SN ANDAMIOS S N
Hay procedimiento de armado?
¿Se revisó el estado de los arneses, anclajes y eslingas? Lineas de vida
Lo conocen?
¿Existen puntos de anclaje certificados? Arnes integral Numero de secciones
Hay buena condicion en la
¿El personal posee certificación para trabajo en altura? Eslinga en Y
superficie de apoyo?
¿Se diligenció el formato de autoreporte de condiciones de salud? Eslinga Posicionamiento Esta bien nivelado
Hay corrosion en la estructura
Banda amarre (tie off)
del andamio?
Estan todas las diagonales,
Existen puntos Anclaje verticales y horizontales
pinadas?
Plataformas en buenas
Arrestador de caidas
condiciones
Posee ruedas, frenos o medios
Deslizador de guaya
de bloqueo?
FORMATO PERMISO PARA TRABAJOS DE ALTO RIESGO Código: FOR-SST-025
Logo
ESCALERAS DE EXTENSION S N
¿Cuenta con zapatas antideslizantes?
¿Buena condición Fisica de los peldaños? El Sistema de Protección Contra Caídas (SPCC) debe ser utilizado constantemente cuando se labora
en alturas superiores a 1,5 metros y debe estar conectado por lo menos a un punto de anclaje
¿Buena condición Fisica de los largueros? certificado. Se debe ser consciente de la distancia libre de caída que el sistema requiere para lograr
¿La escalera sobresale 1 mt sobre la plataforma? la protección real. Resolución 1409/2012.
¿Esta templeteada la escalera en su parte superior?
¿El seguro auto-bloqueante esta en buena condición?
B. ESPACIO CONFINADO
2.
C. OTRAS TAREAS DE ALTO RIESGO
NOTA:
1. Antes de solicitar la autorizacion, debe señalizar el area de trabajo y contar con todos los elementos de proteccion personal necesarios para la realizacion del trabajo.
2. Este Formato solo lo puede retirar la persona encargada de ejecutar el trabajo y debe permanecer visible cerca al área de trabajo.
3. Este permiso queda cancelado al cambiar alguna de las condiciones evaluadas o en caso de presentarse una emergencia.
Los actos y las condiciones inseguras generan accidentes de trabajo y enfermedades laborales. La Seguridad es un compromiso de Todos.
El autocuidado es su responsabilidad.
OBSERVACIONES:
AUTORIZACION:
Las áreas han sido visitadas, revisadas y examinadas. Fueron identificados los peligros y riesgos, tomando las medidas preventivas y correctivas acorde con las tareas de alto riesgo.
Basado en lo anterior se autoriza el trabajo bajo permanente supervisión.
X
Es necesario renovar el permiso de trabajo: SI NO
INSTRUCTIVO PARA EL DILIGENCIA
I. IDENTIFICACIÓN Y DESCRI
FECHA: Diligencie el día, mes y año en que se otorga el perm
Hora inicio: Diligencie la hora de inicio y la hora final del trabajo
TIPO DE TRABAJO: Marque el tipo de trabajo peligroso que se va a real
Ubicación del sitio de trabajo Piscina, tanque de agua, ducto de ventilación, caja i
Unidad Operativa: Registre el nombre de la Unidad Operativa donde se
Describa la tarea a realizar: Limpieza de tanque de a
Descripción de la tarea: inspección o mantenimiento de ductos de ventilació
conexión de redes eléctricas, etc.
Altura Aprox sitio de trabajo Registre la altura aproximada del sitio donde se rea
PERSONAL AUTORIZADO EJECU
IS DE SEGURIDAD EN EL TRABAJO
....)
das o por fuera del ángulo de confort, manejo de cargas, movimiento repetitivo), Químicos
Físicos (ventilación, iluminación insuficiente, ruido, vibración), Electrícos, Altura,
uinas), Biológicos (Hongos, virus y bacterias), Locativos (pisos, paredes, techos, etc.)
Confinados se cumplan
exión
afiliación y
te de las
o), Químicos
ra,
etc.)
de
e (dirección
ción
rtas o
ción
nor a 35
ción
Calderas)
ndaciones
la ejecución