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Neonatologia
Neonatologia
TRATAMIENTO
1. Taquipnea transitoria
a. Soporte (O2 bajas dosis)
2. Enfermedad de membrana hialina
a. Soporte (O2 mas VVP)
b. Surfactante endotraquial
c. Tratamiento de sepsis hasta resultado de examenes
3. Síndrome de aspiración meconial
a. Soporte
4. Neumonía neonatal
a. Soporte mas TTO sepsis
5. Prevenir Membrana hialina
a. Corticoides antenatales
6. Prevenir aspiración meconial
a. Aspiracion boca y aspiración orofaríngea si meconio visible
b. Recordar que el meconio es estéril
7. Ductus arterioso persistente
a. Indometacina
b. Si no funciona Qx endovascular
8. Hipertensión pulmonar persistente
a. Soporte agresivo: VM o asistida
9. Cardiopatías congénitas cianóticas
a. Qx mas PGE2 antes de la Qx
10. Cardiopatías congénitas acianóticas
a. Qx
11. Ictericia neonatal leve
a. Observacion
12. Ictericia neonatal moderada-severa
a. Fototerapia
13. Ictericia neonatal muy severa
a. Exanguineotransfusion mas fototerapia
14. Prevenir hemólisis por incompatibilidad Rh
a. Rhogam a la madre:
i. Rh-
1. Hago Coombs: si +, nada que hacer se hacen Eco ACM para
evaluar la anemia fetal y se transfunde si es muy severa
2. Si -: prevengo sensibilizacion
3. Rhogam IgG Anti D: pasan al feto pero poco
a. 0-3 dias post parto (Disminuye 90%
sensibilizacion)
b. 28 semanas (Disminuye 9%)
c. Post aborto
d. Post Embarazo molar
e. Post Metrorragia importante
f. Post amniocentesis
CASOS CLÍNICOS
1. Recién nacido presenta taquipnea, quejido y aleteo nasal
a. Sd distress respiratorio RN: Causas: EMH mas frecuente en
prematuros y TT mas frecuente en total, SSAM, HTPP, NAC, DUC
11. Recién nacido de término, de 3 días de vida y alimentado con pecho materno,
presenta ictericia hasta las rodillas. Se observa en buen estado general.
(COMENTAR)
a. Ictericia fisiologica
b. Cara 5%, Tx y Abd 10%, Muslos 15%, Piernas 20%, Pies 25%
c. No es Fisiologica: Inicia <24 horas o > 7 dias, que suba mas de 5 / dia o
de predominio directo
d. Tomar niveles de bili y ponerlos en la curva
e. Exanguineotransfusion si muy elevada: la idea es evitar el kernicterus
f. La fisiologica y se trata igual con lo de la tabla
g. Si es por hemolisis: el tratamiento es el mismo, Fototerapia puede
ayudar
h. TODAS LAS DE PREDOMINIO INDIRECTO SE METEN A LA CURVA Y SE
LES DA FOTOTERAPIA O EXANGUINEOTRANSFUSION
i. Las de predominio directo no causan kernicterus, pero son malas por el
daño hepático de la Atresia biliar primaria
12. Recién nacido de 7 días de vida, alimentado con leche materna exclusiva, inicia
ictericia, con hiperbilirrubinemia leve, de predominio indirecto, que va
aumentando lentamente hasta los 18 días de vida. Al examen se aprecia de
buen aspecto, y ha incrementado adecuadamente de peso
a. Por leche materna
b. Inofensiva, no se trata
c. Aparece a los 7 dias, luego llega al Peak a las 3 semanas y luego baja
d. TTO: nada
e. fijarse que suba bien de peso
f. Fisiologica: Aumenta por poca alimentacion
13. Recién nacido de término presenta ictericia hasta las rodillas a las 12 horas de
vida
a. Ictericia no fisiologica
b. Incompatibilidad de grupo: O vs B-A / A vs B-AB / B vs A-AB
c. La más frecuente es O vs A
18. Aumento de volumen en la zona parietal de la cabeza del recién nacido, que no
sobrepasa las suturas
a. Cefalohematoma (no es en toda la cabeza, es localizado bajo
periostio)
b. TTO: Nada
19. Aumento de volumen y edema en la cabeza y parte de la cara del recién nacido,
que pasa por sobre de las suturas
a. Bolsa serosanguinea (Caput succedanium)
20. Recién nacido de 2 horas de vida con deformación de la cabeza, siendo ésta
alargada. Se palpan los huesos parietales montados en la sutura sagital
a. Deformacion plastica de la cabeza
b. TTO: Nada
21. Recién nacido de 3 días de vida, con aparición de pústulas, sobre base
eritematosa de 3 mm, en tronco y extremidades, sin compromiso de palmas ni
plantas.
a. Eritema toxico
b. Ex fisico es Dg
c. TTO: Nada
24. Recién nacido con mácula eritematosa leve en frente o zona occipital
a. Mancha salmon
b. TTO: Nada
c. N. Flameous: Compromete el ojo, morada
25. Recién nacido sufre caída del cordón umbilicar. Presenta lesión solevantada,
roja en el sitio donde estaba insertado el cordón, sin eritema circundante
a. Granuloma umbilical
b. TTO: Nada
c. Se cae a los 7 a 10 dias
26. Recién nacido con salida constante de líquido claro por el ombligo, de pH
levmente ácido
a. Persistencia del uraco o fistula vesicoumbilical
b. TTO: Lo que sale es orina, es QUIRURGICO
27. Recién nacido con salida de gases y material fecal por el ombligo
a. Persistencia conducto onfalomesenterico o fistula enteroumbilical
b. Muy raro
c. D. Meckel es lo más frecuente de los restos del conducto
onfalomesentérico. Las fístulas son rarísimas
d. TTO: Qx
28. Recién nacido con fiebre, eritema periumbilical y secreción purulenta por el
ombligo
a. Onfalitis
b. TTO: ATB con covertura de stafilo
c. Si no responde se Qx!
29. Recién nacido con Apgar 3 al primer minuto, que sube a 6 a los 5 minutos.
Persiste un poco hiporreactivo a los 10 minutos. La sangre de cordón presenta
pH:7,1
a. Depresion neonatal
b. Asfixia neonatal criterios:
i. SFA (pruebas de control de unidad fetoplacentaria alterada, TTC,
RBNE, RE, Meconio espeso)
ii. Encefalopatia hipoxica (hiporeactividad, convulsiones, coma)
iii. Ph cordon < 7.0
iv. Compromiso de otros organos.
v. Apgar < o igual 5 al min y a los 5 min
vi. Para hablar de asfixia, se deben cumplir todos los criterios
vii. Se produce EN el trabajo de parto
viii. P. Cerebral se produce antes del parto (SF cronico,
malformaciones etc)
1. CI normal > 80%
2. Son alteraciones motoras en general
30. Niño con antecedente de líquido amniótico con meconio espeso, nace con
Apgar 1 al primer minuto, que sube a 4 a los cinco minutos. Presenta luego
mayor recuperación, pero permanece hipotónico y convulsiona en una ocasión.
Además presenta oliguria. Los gases de cordón umbilical demuestran pH:6,7.
a. Asfixia perinatal
34. Recién nacido, pequeño para la edad gestacional presenta coloración violácea,
no cianótica, generalizada. Se solicita hematocrito que resulta 70%
a. POLIGLOBULIA NEONATAL
b. Causas: PEG, Hijo madre diabetica
c. Dg: Hcto > 65%
d. TTO: > 70% o con sintomas (hipotonia, convulsiones, etc)
37. Recién nacido pequeño para la edad gestacional, con microcefalia, cataratas
congénitas y cardiopatía congénita
a. TORCH (por las cataratas: RUBEOLA)
b. CVM: mas frecuentes
c. TOXOPLASMA, OTROS, RUBEOLA, CMV, HERPES
d. SD Alcoholico fetal es igual pero sin cataratas
39. Recién nacido con diagnóstico ecográfico antenatal de agenesia renal bilateral
presenta dificultad respiratoria severa al nacer
a. Potter
b. Se deja morir por la hipoplasia pulmonar irreversible
40. Recién nacido, con dificultad respiratoria grave desde el nacimiento. Al examen
se observa cianótico, con abdomen excavado y se auscultan ruidos hidroaéreos
en el tórax
a. Hernia diafragmatica congenita
b. TTO: Soporte, se confirma con RxTx, antes de Qx ETMO
c. Lo mas probable es que se muera
43. Recién nacido prematuro, que requirió ventilación mecánica por asfixia severa,
recuperándose en la primera semana de vida. A los 30 días de nacimiento
presenta constipación importante y signos de obstrucción intestinal.
a. Enterocolitis necrotizante, se recuperó, pero evoluciono a estenosis
intestinales (tipico de NEC)
44. Recién nacido presenta ileo meconial. A medida que crece presenta varias
infecciones respiratorias
a. Fibrosis quistica (meconio espeso)
b. Dg: Test del sudor: Cl alto > 60 Dg, > 40 sospecha
45. Recién nacido, no elimina meconio sino hasta el tercer día de vida. Evoluciona
con constipación severa, vómitos frecuentes, distensión abdominal y mal
incremento ponderal
a. Hirschsprung
b. Faltan ganglios de Auerbach y Meissner
c. TTO: Reseccion
d. Dg: Enema baritado o manometria
2. VIH?
a. ABSOLUTA
b. Podria ser si no existe posibilidad de alimentación alternativa
3. VHB?
a. NO ES contraindicacion, LMEse mantiene
b. Gamaglobulina IgE especifica y vacunacion
4. VHC?
a. RELATIVA
b. No se contraindica en general
7. Mastitis abscedada?
a. NO ES CI
b. Se opera (drenaje Qx), se deja TTO ATB y mejora de tecnica lactancia
8. Mastitis linfangítica?
a. Es la que no es absedada… la mitad de las veces es bilateral
b. NO ES CI
9. Diarrea?, Reflujo gastroesofágico?
a. NO ES CI
HALLAZGOS NORMALES
1. Perlas de Ebstein
a. Paladar, cositas blancas brillantes
2. Millium sebáceo
a. Puntitos en la nariz
3. Cefalohematoma
4. Bolsa serosanguínea
5. Eritema tóxico
6. Mancha mongólica
7. Mancha salmón
8. Hernia umbilical
a. Hasta los 4 años
9. Callo de succión
a. Callo en paladar o encía
10. Granuloma umbilical
ALIMENTACIÓN
1. TIPO DE LECHE por edad
a. < 6 meses: LME o Formulas de inicio (NAN 1 o S26) o LPF 7.5% (para
disminuir la Osm) + Aceite (Ac grasos esenciales) + Azúcar 2.5% (Kcal)
b. 6 -12 meses: LME mas comidas o Formulas de continuación o LPF 7.5%
mas cereal (arroz) 3% mas Azúcar 2.5%
c. > 12 meses: LPF 10% resto igual
2. CANTIDAD DE LECHE por edad
a. Primer dia: 60 cc y va subiendo de a 20cc día hasta llegar a 180 al 7° día
(Evita NEC)
b. 0-3 meses: 180 ml/Kg
c. 3-6 meses: 150 ml/Kg
d. 6-9 meses: 120 ml/Kg
e. 9-12 meses: 100 ml/Kg
f. > 12 meses: mamaderas de 250 cc x 3 veces al día + 2 comidas
5. Miel?
a. AÑO produce botulismo
6. Pescado?
a. AÑO: Alergias alimentarias
7. Legumbres?
a. 10 meses
8. Trigo?
a. Diferir lo mas posible: 10 meses (Enf celiaca)
9. Huevo: al año por alergias
10. Sandia: 6 meses igual que cualquier fruta, NO PRODUCE MUERTE SUBITA
11. Mani, cuando pueda escribir maní (riesgo de aspiración)
ENFERMEDADES de:
12. PREMATURO
a. NEC
b. Sepsis (la prematurez el el FR más importante para la sepsis)
c. EMH (se beneficia por corticoides prenatales)
d. Encefalopatia hipoxicoisquemica
e. HIV (hemorragia) (se beneficia por corticoides prenatales)
f. Anemia
g. Ictericia
h. Hipoglicemia
i. Hipocalcemia
j. Hipotermia
k. Muerte (se beneficia por corticoides prenatales)
l. No poliglobulia
13. POSTERMINO
a. Distocia de parto
b. Hipoxia: Poliglobulia, hipoglicemia, hipocalcemia, ictericia, meconio