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EUNACOM
Chi l e
Dermatologa
Desgloses
Comentados
3 Desgloses
T1
Generalidades
1. Respuesta correcta: e
La acantlisis es una lesin histolgica t-
pica del pnfgo. El resto de enfermedades
del enunciado presentan otro tipo de lesio-
nes histolgicas tpicas. La enfermedad de
Darier presenta disqueratosis; la psoriasis
hiperqueratosis, acantosis y papilomatosis.
En el eccema la lesin ms tpica es la es-
pongiosis y en el liquen plano una de las
T2
VIH y dermatologa
2. Respuesta correcta: a
La dermatosis no infecciosa ms frecuente
es la dermatitis seborreica, por delante de la
foliculitis eosinoflica y la aftosis oral recidi-
vante. El resto de opciones son falsas porque
la leuocoplasia oral vellosa y la angiomatosis
bacilar son producidas respectivamente por
el virus de Ebstein Barr y la Bartonella hense-
lae. Adems el sarcoma de Kaposi asociado a
VIH tiene una mayor afectacin de mucosas,
mayor invasin linftica y afecta a pacientes
ms jvenes que el Kaposi clsico. El muguet
afecta a casi el 100% de los pacientes VIH

T3
Infecciones vricas
3. Respuesta correcta: d
Con las lesiones descritas el agente etiol-
gico ms probable es el Molluscum conta-
giosum ya que son muy tpicas las lesiones
rosadas, cuculiformes y sobre todo umbili-
cadas. Adems si aadimos el antecedente
de las piscinas y que el paciente sea un nio
se hace an ms probable el diagnstico.
Estas lesiones se suelen resolver espont-
neamente aunque frecuentemente se reali-
za el curetaje o crioterapia de las lesiones.
4. Respuesta correcta: c
La descripcin del caso es tpica de condilo-
mas acuminados, enfermedad de transmi-
sin sexual ms frecuente, producida por el
virus del papiloma humano (VPH). Su trata-
miento se basa en la destruccin fsica de las
lesiones mediante queratolticos, crioterapia,
electrocoagulacin, imiquimod tpico
T4
Infecciones micticas
5. Respuesta correcta: b
El caso clnico describe un caso tpico de
infeccin por Malasezia furfur la forma pa-
tgena de una levadura comensal que es
el Pityrosporum ovale. Este patgeno deja
lesiones hipocrmicas o hipercrmicas que
descaman al raspado si la infeccin est acti-
va. Para el diagnstico se usa la Luz de Wood
y el examen con Hidrxido de potasio. Este
patgeno se trata con azlicos tpicos.
6. Respuesta correcta: c
La tinea corporis, tia del cuerpo o herpes
circinado es una dermatosis infamatoria de
la piel de origen mictico, causada por di-
ferentes especies de Trichophyton y Micros-
porum, que adopta la forma de placas con
bordes defnidos de contornos redondeados
y menor actividad en la zona central. Se ad-
quiere por contacto cutneo con animales
afectos (de ah el antecedente de estudian-
te de veterinaria) o con personas infectadas.
El diagnstico suele ser clnico, pudiendo
requerir confrmacin histolgica. El trata-
miento son antifngicos sistmicos y locales
7. Respuesta correcta: d
La tia capitis es una dermatoftosis que
afecta tanto pelo como cuero cabelludo
que se da con mas frecuencia durante el pe-
riodo puberal. Generalmente es precisa la
combinacin de tratamiento antifngico lo-
cal y sistmico, dado que el tratamiento lo-
cal no penetra sufcientemente en la raz del
pelo afectado. Clsicamente el tratamiento
oral habitualmente utilizado es la griseoful-
vina; sin embargo otros tratamiento como
la terbinafna, itraconazol y fuconazol han
demostrado ser mas efectivos al precisar
tratamientos mas cortos
T5
Infecciones
bacterianas
8. Respuesta correcta: a
La causa ms frecuente de erisipela es el Str.
Pygenes (grupoA). Se trata de una infec-
cin superfcial de la dermis que se mani-
festa como una placa eritematosa roja de
extensin variable, de bordes bien defni-
dos y que puede causar dolor y prurito. La
localizacin ms frecuente es en las piernas,
pero puede aparecer en cualquier parte del
cuerpo. El tratamiento consiste en penicili-
na sistmica y reposo.
9. Respuesta correcta: a
La erisipela es una infeccin de la dermis su-
perfcial, en la mayora de ocasiones produ-
4 Desgloses
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Dermatologa
Las variantes ms carctersticas (y las nicas
que constituyen criterios diagnsticos) son
el eritema malar y el lupus discoide.
T6
Zoonosis y parasitosis
13. Respuesta correcta: d
Este es un cuadro clnico de sarna, la sarna
es una enfermedad producida por un caro
que causa un prurito intenso principalmen-
te nocturno. La sarna se trata con perme-
trina, sin embargo estamos antes un caso
especial de sarna, la sarna nodular, que se
trata con corticoides. En la sarna nodular
hay el tpico prurito nocturno pero adems
aparecen ndulos en genitales y en axilas
(lugares no afectados por la sarna comn).
La sarna nodular es una reaccin de hiper-
sensibilidad ante el parsito ya muerto y su
tratamiento por tanto sern los corticoides.
14. Respuesta correcta: b
La escabiosis est producida por el caro
Sarcoptes Scabiei. Cursa con prurito gene-
ralizado, lesiones cutneas tpicas (surco
acarino) en muecas, pies, surcos interdi-
gitales, genitales.y en ocasiones ndulos
por hipersensibilidad en axilas y genitales.
El tratamiento de eleccin es la Permetrina
al 5%. Los ndulos, al tratarse de un fen-
meno de hipersensibilidad, se tratan con
corticoides tpicos.
T7
Enfermedades
eritematodescamativas
15. Respuesta correcta: c
El raspado metdico de Brocq es un mtodo
diagnstico clnico de la psoriasis. Consiste
en el raspado mediante una cucharilla de
una placa de psoriasis con lo que se obtiene
inicialmente la formacin de pequeas esca-
mas blanquecinas en forma de virutas (signo
de la buja o de la mancha de cera) tras lo cual
se observa la presencia de una fna membra-
na epidrmica que se desprende en bloque
(membrana de Duncan Buckley) y que deja
una superfcie eritematosa exudativa en la
cida por el Streptococcus Pygenes (SGA).
Cnicamente se manifesta como una pla-
ca eritematosa roja de extensin variable,
caliente, de bordes bien defnidos y que
puede causar dolor y prurito. La localizacin
ms frecuente es en las piernas, pero puede
aparecer en cualquier parte del cuerpo. La
paciente tipo suele ser una mujer obesa. El
tratamiento se basa en Penicilina y reposo.
10. Respuesta correcta: c
La lesin por descrita en el enunciado, una
placa dolorosa y eritematosa que afecta al
dorso de la mano y se detiene en la mu-
eca es muy tpica del Erysepelothrix rhu-
siopathiae. Lo que realmente confrma el
diagnstico en esta pregunta son los an-
tecedentes personales del paciente ya que
esta infeccin es muy tpica de pescaderos,
matarifes y ganaderos. El tratamiento de
esta infeccin por Gram positivos es la pe-
nicilina.
11. Respuesta correcta: b
El ntrax es una infeccin cutnea que invo-
lucra a varios folculos pilosos (agrupacin
de fornculos) con extensin adicional al
tejido celular subcutneo. No debe con-
fundirse el ntrax cutneo, producido por
Staphylococcus Aureus y cuya lesin es
dolorosa, con el carbunco, producido por
Bacillus Anthracis y con una lesin indolora
e indurada. Aunque pueden localizarse en
cualquier zona, las lesiones se observan con
ms frecuencia en la espalda la nuca y no
es raro que las presenten varios contactos
cercanos debido a su contagiosidad. Cursa
con dolor local intenso, febre y afectacin
del estado general. En ocasiones drena es-
pontneamente, pero el tratamiento habi-
tual contempla el drenaje quirrgico y la
antibioterapia sistmica frente a Staphylo-
coccus.
12. Respuesta correcta: c
El lupus eritematoso cutnea (LEC) puede
resumirse en :
Agudo: rash malar (eritema en vespertilio o
en alas de mariposa)
Subagudo: LECSA policclico, LECSA psoria-
siforme
Crnico: LECC discoide, paniculitis lpica,
variante hipertrfca.
que aparecen unos pequeos puntos hemo-
rrgicos (Signo de Auspitz), que refejan la
presencia de capilares dilatados ocupando
las papilas drmicas.
16. Respuesta correcta: A
Esta paciente presenta un liquen plano
enfermedad que se caracteriza por las cin-
co P: Ppula, Plana, Purprea, Poligonal,
Pruriginosa. Adems en el 60-70% de los
pacientes hay afectacin de la mucosa oral
y genital, con estar lesiones hay que tener
especial cuidado pues tienen riesgo de de-
generar en un carcinoma epidermoide. El li-
quen plano se trata con corticoides tpicos
y antihistamnicos orales en los casos leves.
Se utilizarn corticoides orales o ciclospo-
rina en casos graves o resistentes al trata-
miento.
17. Respuesta correcta: c
El enunciado describe la afectacin muco-
sa tpica del liquen plano. Es una enferme-
dad cutnea frecuente en la cavidad oral,
que afecta a hombre y mujeres de 30 a 70
aos. Dependiendo de su aspecto al exa-
men, existen tres formas de presentacin:
liquen plano reticular, liquen plano erosivo
y liquen plano en placas, pudiendo combi-
narse entre s. El LP reticular de las mucosas
orales presenta un patrn nico y bien di-
ferenciado consistente en lneas blanque-
cinas elevadas y fnas (estras de Wickham)
conectadas, formando un enrejado o enca-
je, sobre un fondo eritematoso. Suele pre-
sentarse bilateralmente y rara vez es sinto-
mtico.
T8
Eccema. Dermatitis
atpica
18. Respuesta correcta: b
El eccema es un patrn clnico patolgico
de infamacin cutnea que, en funcin del
tiempo de evolucin, puede clasifcarse en:
Eccema AGUDO: eritema, edema, vesculas
El patch test consiste en aplicar en la es-
palda parches embebidos con una baja
concentracin de diferentes sustancias an-
tignicas para comprobar si existe sensibili-
zacin previa frente a ellas.
5 Desgloses
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nica tpica como es la fotosensibilidad, hi-
perpigmentacin y la aparicin de lesiones
cutneas (inexistentes en la porfria aguda
intermitente, respuesta a falsa).
T15
Enfermedades
ampollosas
autoinmunes
26. Respuesta correcta: c
La respuesta falsa es la C. La dermatitis her-
petiforme es una enfermedad de etiologa
desconocida pero que tiene mucha relacin
con la enfermedad celiaca, por ello el trata-
miento de esta enfermedad no son los cor-
ticoides sino la dieta sin gluten y una dosis
mnima de sulfotas para evitar los brotes.
La clnica de la dermatitis herpetiforme son
ppulas y vesculas en las areas de exten-
sin acompaadas de un intenso prurito.
T16
Paniculitis
27. Respuesta correcta: b
En esta pregunta vemos un caso clnico tpi-
co de vasculitis nodular. Estamos ante una
mujer de entre 30-50 aos con ndulos eri-
tematosos en la parte posterior de las pier-
nas as como cicatrices atrfcas en la misma
zona dado la naturaleza crnica del proce-
so. Este enfermedad es de etiologa autoin-
mune por depsito de inmunocomplejos y
cuando se relaciona con una tuberculosis
previa se conoce como eritema indurado
de Bazin.
T17
Manifestaciones
cutneas de
las enfermedades
endocrinas y
metablicas
28. Respuesta correcta: e
La enfermedad de Graves tiene manifesta-
ciones extratiroideas como la dermopata
que est producida por la activacin inmu-
nolgica de los fbroblastos que producen
mucopolisacridos, por tanto el tratamien-
to no mejorar con antitiroideos (respuesta
acn que inicia con un comedn y evolucio-
nan a ppulas y pstulas as como a quistes,
abcesos y ndulos en los casos ms graves
como en los casos de acn fulminans y con-
globata. En este caso estamos ante un acn
fulminans porque a parte de las lesiones cu-
tneas tenemos leucocitosis, elevacin del
VSG y malestar general
T12
Alopecias
23. Respuesta correcta: c
De cara a vuestro examen es muy importan-
te recordar una pequea lista de las enfer-
medades que causan alopecia cicatrizal y
por tanto permanente:
Alopecias cicatrizales: Liquen plano, LES,
Esclerodermia, Dermatomiositis, Tias infa-
matorias, Pseudopelada de Brocq (conside-
rada por algunos autores como el estadio
fnal de procesos como el lupus o el liquen
plano)
T13
Alteraciones de
la pigmentacin
24. Respuesta correcta: e
La vitligo es una enfermedad de etiologa
autoinmune que produce unas manchas
acrnicas de curso crnico y progresin va-
riable (respuestas b y d falsa). Estas mculas
acrnicas se producen por una destruccin
de los melanocitos (respuesta a falsa).
Para el tratamiento de esta enfermedad
usaremos corticoides para las lesiones lo-
calizadas y UVB O PUVA para las lesiones
extensas o generalizadas.
T14
Fotosensibilidad.
Trastornos inducidos
por la luz
25. Respuesta correcta: d
El cuadro clnico de la pregunta es un cua-
dro tpico de porfria cutnea tarda pues
tenemos un paciente con un dao heptico
previo (que causar el dfcit de uroporfi-
ngeno descarboxilasa) as como una cl-
19. Respuesta correcta: c
La dermatitis atpica es un trastorno infa-
matorio crnico de la piel que afecta hasta el
15% de la poblacin infantil. Suele darse en
el contexto familiar y personal de una dite-
sis atpica (rinitis, conjuntivitis, asma). Se
manifesta como xerosis (sequedad de piel),
prurito intenso y eccemas crnicos recidivan-
tes de localizaciones tpicas (mejillas, plie-
gues antecubitales, fosas poplteas). Algunos
estigmas de dermatitis atpica son: hiperli-
nealidad palmar, lengua geogrfca, doble
pliegue infraorbitario , palidez perioral
20. Respuesta correcta: a
En esta pregunta estamos ante un caso cl-
nico muy claro de eccema atpico. El ecce-
ma atpico es un enfermedad cutnea que
se caracteriza por xerosis (piel seca) y pru-
rito principalmente. La clnica varia segn
la edad del paciente afectando al cuero ca-
belludo y cara en lactantes, y a las fexuras
de brazos y piernas con liquenifcacin en
edad peditrica. En los adultos se afecta so-
bre todos las manos, cara y cuello.
T9
Urticaria y angioedema
21. Respuesta correcta: b
El edema angioneurtico familiar es una
enfermedad producida por un dfcit del
inhibidor de la fraccin C1 del complemen-
to y cursa con edema del tejido celular sub-
cutneo en manos, pies y cara as como cl-
nica digestiva y respiratoria. El tratamiento
de este sndrome ser plasma fresco o C1
inhibidor en las crisis agudas.
Para la proflaxis usaremos danazol, un ana-
bolizante andrognico que incrementa la
sntesis heptica de C1 inhibidor.
T11
Acn
22. Respuesta correcta: c
El paciente tiene un claro caso de acn
pues tiene las tpica erupcin polimorfa del
6 Desgloses
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E falsa) y si con potentes corticoides tpi-
cos. La dermopata ms caracterstica en la
enfermedad de Graves ser el mixedema
pretibial adems de la piel caliente, erite-
matosa y con hiperhidrosis.
T18
Manifestaciones
cutneas de
las enfermedades
digestivas
29. Respuesta correcta: d
Las dos alteraciones dermatolgicas ms
frecuentes de la EII son el pioderma gangre-
noso y el eritema nodoso.
El pioderma gangrenoso tiene ms relacin
con la colitis ulcerosa pero su aparicin no
se relaciona con el grado de actividad de la
enfermedad. Su tratamiento se basa en cor-
ticoides pues presenta fenmeno de pater-
gia no pudindose usar la ciruga (respuesta
E falsa)
El eritema nodoso es ms frecuente en la
enfermedad de Crohn y su aparicin si tiene
mucha relacin con el grado de actividad
de la enfermedad.
T19
Manifestaciones
cutneas de
otras enfermedades
internas
30. Respuesta correcta: c
El paciente presenta un sndrome de Mar-
fan, este sndrome es una enfermedad au-
tosmica dominante que se caracteriza por
alteraciones cutneas (estras de distensin
y elastosis elstica permanente), altera-
ciones oculares (luxacin del cristalino),
alteraciones esquelticas (cifoescoliosis,
aracnodactilia y deformidades torcicas) y
alteraciones vasculares (aneurisma artico
y prolapso de la vlvula mitral).
T20
Facomatosis
31. Respuesta correcta: b
Este pregunta es un caso clnico bastante
tpico de la enfermedad de Von Hippel-
Lindau, una enfermedad autosmica domi-
nante que afecta al cromosoma 3 y que se
caracteriza por la aparicin de angiomas cu-
tneos, de hemangioblastomas retinianos
(que provocan desprendimiento de retina
como en el caso de nuestro paciente), feo-
cromocitomas (lo que justifcara las eleva-
das cifras tensionales de nuestro paciente)
as como otras alteraciones como tumores
cerebelosos, renales, pancreticos y hepti-
cos.
T21
Tumores benignos
y lesiones cutneas
precancerosas
32. Respuesta correcta: e
Las lesiones cutneas precancerosas son un
captulo muy importante de cara a vuestro
examen. Es muy importante recordar que
las lesiones precancerosas ms frecuentes
son las queratosis actnicas que afectan a
casi el 100% de la poblacin de reas so-
leadas. Las queratosis actnicas son precur-
soras del carcinoma epidermoide invasivo
que es el segundo tumor cutneo ms fre-
cuente tras el basalioma (que por el contra-
rio se produce sobre piel sana).
T22
Cncer de piel.
Epiteliomas
33. Respuesta correcta: d
El carcinoma basocelular se presenta como
una ppula rosada de brillo perlado con te-
langiectasias y/o glbulos pigmentados en
su interior. Es la neoplasia maligna ms fre-
cuente en la especie humana y su principal
factor etiolgico es la exposicin solar cr-
nica. Aparecen en la cara a partir de los 40
aos, no afectan a mucosas y excepcional-
mente metastatizan, siendo su pronstico
excelente.
34. Respuesta correcta: e
El carcinoma basocelular deriva de las clu-
las pluripotenciales del estrato basal de la
epidermis, y constiuye la neoplasia maligna
ms frecuente del ser humano. Es raro que
genere metstasis a distancia, y su pronsti-
co es excelente.
35. Respuesta correcta: a
Pregunta que describe un caso clnico tpico
de carcinoma basocelular, el tumor maligno
ms frecuente en el hombre. El factor de
riesgo ms importante para este tumor es
la fotoexposicin de ah la importancia que
el paciente sea obrero. Adems de los datos
epidemiolgicos la descripcin de la lesin
nos dar el diagnstico pues los carcinomas
basocelulares suelen presentarse como
ppulas rosadas de brillo perlado con cre-
cimiento progresivo. En estos tumores son
excepcionales las metstasis y casi nunca se
afectan las mucosas.
36. Respuesta correcta: d
El carcinoma basocelular deriva de las c-
lulas pluripotenciales del estrato basal de
la epidermis, y constiuye la neoplasia ma-
ligna ms frecuente del ser humano y es la
neoplasia de cara ms frecuente en adultos
mayores. Es raro que genere metstasis a
distancia, y su pronstico es excelente.
37. Respuesta correcta: a
La descripcin de la lesin, su localizacin,
edad y el antecedente epidemiolgico
de exposicin solar de aos de evolucin
orientan el caso hacia un carcinoma espino-
celular (=epidermoide).
La exposicin solar crnica genera lesiones
preneoplsicas (queratosis actnica en piel,
queilitis actnica en mucosas) que poste-
riormente evolucionan a verdaderas neo-
plasias. Cuando el carcinoma epidermoide
an no se ha diseminado (es in situ) se
denomina enfermedad de Bowen (si est
localizado en piel) o eritroplasia de Queyrat
(si est localizado en mucosas).
Cuando afecta a mucosa oral como en el
caso expuesto, suele localizarse en labio in-
ferior ya que ste es el ms fotoexpuesto.
38. Respuesta correcta: e
El carcinoma espinocellar es la lesin de
peor pronstico de las expuestas. Es una
neoplasia de los queratinocitos que ha-
bitualmente asienta sobre lesiones pre-
neoplsicas (queratosis actnicas, leucopla-
sias, cicatrices). Disemina por va linftica
generando metstasis a distancia, siendo su
mortalidad elevada.
7 Desgloses
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La queratosis actnica es una displasia de los
queratinocitos, se considera la lesin pre-
neoplsica cutnea ms frecuente, y prc-
ticamente el 100% de la poblacin anciana
de zonas soleada tiene alguna. EL 20% evo-
lucionan a carcinoma espinocelular.
La queratosis seborrica es el tumor BENIG-
NO ms frecuente del ser humano, y no re-
quiere tratamiento.
El carcinoma basocelular deriva de las clu-
las pluripotenciales del estrato basal de la
epidermis, y constiuye la neoplasia maligna
ms frecuente del ser humano. Sin embargo
es raro que genere metstasis a distancia, y
su pronstico es excelente.
Los nevus melanocticos adquiridos son
proliferaciones melanocticas que aparecen
desde la infancia que van aumentando con
la edad. La prctica totalidad de la pobla-
cin tiene varios.
T23
Melanoma maligno
39. Respuesta correcta: e
El tratamiento del melanoma vara segn el
ndice de Breslow:
Breslow < 1mm: Extirpacin con mrgenes
de 1cm
Breslow > 1mm: Extirpacin con mrgenes
de 2cm y realizacin de un ganglio centine-
la. En caso de ser positivo el ganglio centi-
nela se har una linfadenectoma (opcin E
correcta)
Breslow > 4mm: Tratamiento con interferon
o inmunoterapia.
T24
Linfomas cutneo
40. Respuesta correcta: c
El sndrome de Sezary es la fase leucmica
del linfoma cutneo de clulas T y se defne
por la triada de: Eritrodermia, poliadenopa-
tas y >1000 clulas de Sezary por ml (las c-
lulas de Sezary son linfocitos T atpicos con
ncleo cerebriforme).
Algunos autores consideran al sndrome de
Sezary como la forma clnica agresiva y de
mal pronstico de la micosis fungoide.
T25
Otros tumores
cutneos
41. Respuesta correcta: e
El signo de Darier es la aparicin de un ha-
bn (eritema, edema y prurito) tras el ras-
cado de una lesin, se produce debido a la
desgranulacin mastocitaria y se considera
patognomnico de la mastocitosis pero
slo aparece en el 75% de stas. La masto-
citosis en una enfermedad ocasionada por
el acmulo de mastocitos en diversos rga-
nos, en el 90% de los casos se afecta slo la
piel.
T26
Dermatosis
paraneoplsicas
42. Respuesta correcta: a
Esta paciente presenta el cuadro clnico t-
pico del sndrome de Sweet, sndrome aso-
ciado a infecciones y diversas neoplasias. La
clnica de este cuadro es la descrita anterior-
mente, aparicin sbita de febre, artralgias,
malestar y placas eritematoedematosas en
cara, tronco y extremidades superiores. Las
placas son de color rojo oscuro, pseudoam-
pollosas y de superfcie ondulante as como
muy dolorosas ante el mnimo roce.
Adems tendremos una marcada neutro-
flia en sangre y en las lesiones (antigua-
mente se conoca a este sndrome como la
dermatosis neutroflica aguda febril). Este
cuadro tiene una respuesta espectacular a
los corticoides siendo esto un criterio diag-
nstico. Adems tambin puede ser til en
el tratamiento el yoduro potsico.