PARTE DE DECLARACIÓN AMISTOSA DE ACCIDENTE

Fecha del accidente: [Fecha]

Hora del accidente: [Hora]

Ubicación del accidente: [Ubicación]

CONDUCTOR A

Nombre: [Nombre del conductor A]

DNI: [Número de DNI]

Dirección: [Dirección]

Teléfono de contacto: [Teléfono]

Nombre de la compañía de seguros: [Nombre de la compañía de seguros]

Número de póliza: [Número de póliza]

Marca y modelo del vehículo: [Marca y modelo]

Matrícula: [Número de matrícula]

CONDUCTOR B

Nombre: [Nombre del conductor B]

DNI: [Número de DNI]

Dirección: [Dirección]

Teléfono de contacto: [Teléfono]

Nombre de la compañía de seguros: [Nombre de la compañía de seguros]

Número de póliza: [Número de póliza]

Marca y modelo del vehículo: [Marca y modelo]

Matrícula: [Número de matrícula]

CIRCUNSTANCIAS DEL ACCIDENTE

Descripción del accidente:

[Escribe aquí una descripción detallada de cómo ocurrió el accidente, incluyendo la posición de
los vehículos, la dirección en la que iban, las señales de tráfico, etc.]
DAÑOS A LOS VEHÍCULOS

Descripción de daños al vehículo del conductor A:

[Escribe aquí una descripción detallada de los daños en el vehículo del conductor A]

Descripción de daños al vehículo del conductor B:

[Escribe aquí una descripción detallada de los daños en el vehículo del conductor B]

DECLARACIÓN

Por la presente, declaramos que la información anterior es verdadera y precisa según nuestro
mejor conocimiento y creencia. Además, entendemos que esta información se utilizará para el
proceso de reclamación de seguros.

Firma del conductor A: ________ Fecha: ________

Firma del conductor B: ________ Fecha: ________

ߏ Recuerda que con FormatPDF.com puedes editar, firmar y convertir tus PDF online.