pacidad Page | of 3 -A7H9 _AGREGADO WEDICO AMKD" ROMERTO COMTHEMAS CALITO ‘cURP: cocRaGoGONNMCHLBOS SEXO! MASCULINO DELEGACION: MEXICO ORIENT - NAUCALPAN UNIDAD:UMFNO.77 CVE PTAL. 155401252110 CONSULTORIO: 19 | TURNO: MATUTINO DOCUMENTO 1DENTIFICACION DEL ASEGURADO:CREDENCIAL PARA VOTAR NUMERO DE IDENTIFICACION: 1422027000919 EF) osrrouencanon seano socit 10N DE PRESTACIONES NEDICAS: CERTIFICADO DE INCAPACIDAD TEMPORAL PARA EL TRABAJO Serie y Folio VH227496 ‘Unidad Mesica eee Nivel Atencién u PNT EPS ED TTT = : sess ai a oe (akedeco Ortente lp SDE RL DE CV financieros Tran en yee || Ramo de Seguro Control Maternidad Expedido el ae ae Dias Acumulados : UNE Adscripcion Delegacién Adscripcién UME No.7 Incapacitade tiene derecho a subsidio SIs trata de ur reego de abso, desde ol primer dia de ncapacdad B)si a incapaciad es eausads or una enfermedad no profesional a parti del 4® ela de estar incapacitado,stenecublertas por lo menos Ges semanales inmeditarente anterores alo enfermedad. Lostrabasadoreseventuslesperibran el subside cuando 12 semanles eles ultmos custre meses anteriores oly enfermedad. Matricula Nombre y firma del mécico que sutorss Matic Se25e481 — NOAPLICA COPIA ASEGURADO AHORA ES POSIBLE REGISTRAR TU CUENTA BANCARIA PARA RECIBIR EL PAGO DE TU SUBSIDIO POR INCAPACIDAD: ‘Acide 2s ventanlla de Control de Prestacones de t dlnica de adscpcién con los siguientes documentos en original y cola 4. Estado de cuenta bancarlo con cuenta CLABE- 2 Ideniicaclén ofl gente 3 Documenta eon NSS. 5 cuentas con Firma electric (FIEL tambidn puedes relzar el trmite por Lnternet desde el eseritorie Vital Fecha de Impresiin: 14/08/2023 08:23:52 http//11.120.15.11:9080/ServiciosAuxiliares/ImpIneapacidad2 jsp2numCifiado~null 14/08/2023