SOLICITUD DE ADMISIÓN A CICLOS FORMATIVOS DE GRADO BÁSICO, MEDIO Y SUPERIOR Código de solicitud/desempate:

CURSO ACADÉMICO 2023/2024 904527

Sello del Centro:

INDICAR POR PARTE DEL

CENTRO LA FECHA, HORA y
MINUTO de entrega de la solicitud

Información de los solicitantes

Solicitante 1: DNI/NIE: Otra documentación: Número:

Padre
122298237
Madre
Tutor Nombre Primer Apellido: Segundo Apellido:
Alumno/a
ALISSON BELU CAYLLAHUA OMONTE

Solicitante 2: DNI/NIE: Otra documentación:

Padre
Madre
Tutor Nombre Primer apellido: Segundo apellido:
No aplica

Información del alumno/a

Sexo: Otra documentación: Número:

Hombre
122298237
Mujer
Nombre: Primer apellido: Segundo apellido: Fecha de nacimiento:
ALISSON BELU CAYLLAHUA OMONTE 21/01/2004

Requisito de acceso alegado:

(se alega únicamente un requisito de acceso para todos los ciclos solicitados)
Estudios que dan acceso:
TÍTULO EXTRANJERO HOMOLOGADO COMO TÍTULO ESO

Comunidad Autónoma donde cursó los estudios que dan acceso: Provincia:

Modalidad cursada:
-

Optativa cursada (si fuera el caso) (máximo 2)

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Ciclos formativos solicitados

Indique el ciclo formativo para el que solicita admisión en primer lugar:

ORDEN Grado: Familia:

1 Ciclos Formativos de F.P. de Grado Medio SANIDAD

Ciclo: Curso:
Cuidados Auxiliares de Enfermería 1ª

Provincia: Localidad:
PALENCIA PALENCIA

Centro: Turno:
CPrFP EDÉN Diurno

Indique otros ciclos formativos adicionales para los que solicita admisión por orden de preferencia, hasta un máximo de 6:

Orden: Grado: Familia:

2 Ciclos Formativos de F.P. de Grado Medio SANIDAD

Ciclo: Curso:
Cuidados Auxiliares de Enfermería 1º

Provincia: Localidad:
PALENCIA PALENCIA

Centro: Turno:
CPrFP EDÉN Vespertino

Datos de contacto

Medios de contacto (con el solicitante 1):

Teléfono: Correo electrónico: Teléfono móvil:
652552873 cayllahuaomontea@gmail.com 652552873

Domicilio a efectos de notificación:

Tipo Via: Dirección: Portal: Piso: Letra:
CALLE CALLE GUZMAN EL BUENO 7 4 I

Provincia: Municipio: Localidad: CP

PALENCIA PALENCIA PALENCIA 34004

Acreditación de circunstancias sujetas a baremación o tipificación

Condición de familia numerosa:

Alego que el alumno forma parte de familia numerosa
Reserva de plazas alumnado que tenga un grado de discapacidad igual o superior al 33%
Opto a plaza de reserva por discapacidad
Reserva de plazas deportistas de alto nivel y alto rendimiento:

2/4
 Opto a plaza de reserva para deportistas.
Alto nivel
Alto rendimiento

Documentación a aportar

Con carácter general:

Copia del DNI/NIE del solicitante o, en caso de identificarse con ese documento, pasaporte

Copia del libro de familia (alumnado menor de edad, si quienes presentan la solicitud son sus progenitores)

Copia del documento acreditativo de tutor (alumnado menor de edad, si quienes presentan la solicitud son sus tutores)

En función del requisito de acceso alegado:

Si se alega como requisito el título de educación secundaria obligatoria, ciclo de grado básico o ciclo de grado medio: certificación
académica oficial en la que conste la nota media expresada con dos decimales

Si se alega como requisito el título de bachillerato: certificación académica oficial en la que conste la modalidad de bachillerato, las
materias cursadas y la nota media expresada con dos decimales

Si se alega requisito distinto de los anteriores: fotocopia del libro de calificaciones; fotocopia del título; certificación académica oficial de
los estudios cursados en los que conste la nota media; o certificación académica oficial de haber superado la prueba de acceso a ciclos
formativos de grado medio, grado superior o la prueba de acceso a la universidad para mayores de veinticinco años, según el caso.

Si se alega la posesión de estudios extranjeros homologados: resolución del Ministerio de Educación, Cultura y Deporte, declarando la
homologación y en la que conste la nota media del expediente académico.

Declaraciones y autorizaciones

DECLARAN bajo su responsabilidad la veracidad de los datos recogidos en esta solicitud, y conocer y estar conformes con los aspectos
recogidos en la información básica de los centros solicitados, al respecto de lo enunciado en la Orden EDU/602/2022.

AUTORIZAN al director/a o titular de los centros docentes solicitados a publicar mediante listados de baremación o de adjudicación, los datos
identificativos del alumnado y en su caso la puntuación obtenida por cada circunstancia puntuable alegada.

TRATAMIENTO DE DATOS.
Los datos de carácter personal facilitados en este formulario serán tratados por la Dirección General de Formación Profesional y Régimen
Especial con la finalidad de gestionar el proceso de admisión. El tratamiento de estos datos es necesario para el cumplimiento del ejercicio de
un poder público. Sus datos no van a ser cedidos a terceros, salvo obligación legal. Tiene derecho a acceder, rectificar y suprimir los datos, así
como otros derechos recogidos en la información adicional. Puede consultar la información adicional y detallada sobre protección de datos en
la Sede Electrónica www.tramitacastillayleon.jcyl.es y en el Portal de Educación: https://www.educa.jcyl.es/fp/es

Firmar por todos los solicitantes y presentar junto con la documentación en el centro solicitado en primera opción.

En ________________, a ____ de ___________ de 2023

Fdo.: ___________________________________

A/A: SR./SRA. DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO_________________________________

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