Señor

..................................................................

JUEZ ............................ PROMISCUO MUNICIPAL

.........................................

CAUSA No. ........................

REF: SINDICADO : .....................................................................

PUNIBLE  : LESIONES PERSONALES EN ACCIDENTE

DE TRANSITO.

RESPETADO DOCTOR:

.............................., apoderado reconocido en autos del lesionado

Señor ......................................................................................; por medio del
presente escrito solicito a su señoría se me expida una constancia dirigido
al FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTIAS “FOSYGA”, para que le
realicen una intervención quirúrgica a mi cliente
en .............................lesionada, mi petición se fundamenta en el hecho de que
EL SEGURO OBLIGATORIO PARA ACCIDENTES DE TRANSITO, ya
cubrió en su totalidad los salarios mínimos legales para estos eventos.

La constancia debe contener que en la fecha cursa un proceso penal con toda la
información correspondiente y que al Señor ..................................................en la
fecha no se le han resarcido los perjuicios morales y materiales.

· Recibiré notificaciones
en ......................................................................Tel.......................
de ..............................................

Del Señor Juez,

Cordialmente,
............................................................

C.C.

T.P.