Señor

FISCAL.................................
UNIDAD DE DELITOS..........
DE.........................................
E. S. D.

PROCESO No. : .....................

REF. SINDICADO : ...............................
LESIONADA : ..............................

RESPETADO DOCTOR(A):

.............................., persona mayor de edad, identificada con la

cédula de ciudadanía No. ..............., domiciliada en esta ciudad y
actuando como representante de la menor ..............................,
identificada con la tarjeta de identidad No............
de .............................., ante Usted, me permito manifestar que he
recibido la suma de ................... DE PESOS EN EFECTIVO del
Señor .............................., mayor de edad, domiciliado en esta
ciudad, identificado con la cédula de ciudadanía No ............., a través
de su familia, como pago de la INDEMNIZACION POR LOS
POSIBLES PERJUICIOS MATERIALES Y MORALES QUE SE
HAYAN CAUSADO CON EL HECHO PUNIBLE A MI HIJA
MENOR ............................... (Ley 599 del año 2000 artículos
42, 46, 484 y Ley 600 del año 2000 artículo 42, 46, 484)

Cordialmente,

...................................................
C. C. No. .......... de.....................

........................................................
C. C. No. ............... de .....................