Nota: Esta copia es para su uso personal no comercial solamente.

Para pedir copias listas para presentar para su distribución

a sus colegas o clientes, contacte con nosotros en www.rsna.org/rsnarights.

50
IMAGEN GASTROINTESTINAL

Estados Unidos de enfermedad del tracto gastrointestinal 1

Derek Muradali, MD Deborah R.

El uso potencial de la ultrasonografía (US) en la evaluación de la enfermedad intestinal ha sido subestimado
Goldberg, MD
en la mayoría de los departamentos de diagnóstico por imagen en América del Norte. La impresión de que

Estados Unidos tiene un papel cuestionable en la evaluación del intestino se relaciona con la naturaleza
Abreviatura: GIST = tumor estromal gastrointestinal
dependiente del operador de la modalidad, los desafíos técnicos de la realización del intestino exámenes de

los Estados Unidos, y la falta de familiaridad de los radiólogos y tecnólogos con las apariencias de los
RadioGraphics 2015; 35: 50-70
Estados Unidos de intestino normal y anormal . Sin embargo, con el desarrollo de la experiencia técnica por
Publicado en línea 10.1148 / rg.351140003
parte del ecografista y la integración de un enfoque clínico en la evaluación del paciente, Estados Unidos
Códigos de Contenido:
puede convertirse en una poderosa herramienta para la evaluación del intestino. A diferencia de la
Desde el Departamento de Imagen Médica, Hospital de San
1
tomografía computarizada y la resonancia magnética, que proporciona un método ampliamente disponible,
Miguel, 30 Bond St, Toronto, ON, Canadá M5B 1W8. Presentado
como una exhibición de educación en la reunión anual de la
no invasivo, de bajo costo para evaluar el intestino sin el uso de radiación ionizante. Estos factores son de
RSNA 2011. Recibido el 13 de abril de de 2013. revisión particular importancia en pacientes jóvenes y los que requieren imágenes de seguimiento recurrente. Debido
solicitada 23 de julio y 7 de abril de recibido, 2014; Aceptado el
a los Estados Unidos se realiza con imágenes en tiempo real, la modalidad también permite que el auxiliar de
27 de mayo Para esta actividad SA-CME basada en la revista,
los autores, el editor, y los colaboradores han revelado las ecografía para ver y evaluar las propiedades de la motilidad del intestino, una característica que no se ha
relaciones pertinentes. Correspondencia: DM (e-mail: muradalid@smh.ca
utilizado previamente en todo su potencial. Doppler color EE.UU. puede proporcionar información útil sobre la
).
vascularidad mural en la enfermedad del intestino cuando se usa conjuntamente con los resultados en escala

de grises y síntomas clínicos. Los radiólogos deben estar familiarizados con las apariencias estáticas y
Véase la discusión en este artículo de Wilson (pp 69-70).
dinámicas de los Estados Unidos del intestino normal y anormal, reconocer características de diversas

condiciones patológicas, y comprender los posibles errores en la interpretación de imágenes. la modalidad

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE SA-CME también permite que el auxiliar de ecografía para ver y evaluar las propiedades de la motilidad del intestino,

una característica que no se ha utilizado previamente en todo su potencial. Doppler color EE.UU. puede
Después de completar esta basada en la revista SA-CME
actividad, los participantes será capaz de:
proporcionar información útil sobre la vascularidad mural en la enfermedad del intestino cuando se usa

■ Describir la técnica óptima de Estados Unidos para la evaluación conjuntamente con los resultados en escala de grises y síntomas clínicos. Los radiólogos deben estar
del intestino. familiarizados con las apariencias estáticas y dinámicas de los Estados Unidos del intestino normal y

■ Discutir la fisiología básica de la motilidad intestinal y anormal, reconocer características de diversas condiciones patológicas, y comprender los posibles errores en
cómo puede ser modificada en diferentes estados la interpretación de imágenes. la modalidad también permite que el auxiliar de ecografía para ver y evaluar las propiedades de la motilid
patológicos.
© RSNA, 2015 • radiographics.rsna.org
■ Reconocer la aparición de los Estados Unidos intestinal
normal y anormal en imágenes estáticas y dinámicas de los

Estados Unidos.

Ver www.rsna.org/education/search/RG.
Escanear el código de acceso
para complementar el
material mentales en nuestra
página web.
Introducción
El uso de la ultrasonografía (US) en la evaluación de la enfermedad intestinal ha
sido subestimado en la mayoría de los departamentos de diagnóstico por imagen en
América del Norte. Tradicionalmente, el papel de los Estados Unidos en la
evaluación del intestino ha sido limitada para el diagnóstico de apendicitis y el
examen del recto, esfínteres anales, y los tejidos circundantes con imágenes
endorrectal o endovaginal. En los niños, los Estados Unidos también se utiliza
comúnmente para examinar a los pacientes con sospecha de invaginación intestinal
y estenosis pilórica hipertrófica. Este enfoque estrecho se ha perpetuado como
radiólogos y tecnólogos de los Estados Unidos se han convertido en familiarizados
con el uso de los Estados Unidos para proporcionar imágenes de alta calidad de
otras regiones del tracto gastrointestinal en estados normales y patológicos.

Aunque la visualización del intestino puede ser difícil debido a factores que limitan cualquier
examen abdominal EE.UU., tales como el hábito corporal y la cooperación del paciente, evaluación
del intestino puede ser especialmente difícil debido a la visibilidad disminuido debido a que recubre
gas intestinal intraluminal y artefactos relacionados con el gas, un factor que podría dar lugar a
RG • Volumen 35 Número 1
ENSEÑANZA DE PUNTOS
• Más comúnmente condiciones benignas están asociadas con la preservación de la
firma intestino e implican largos segmentos de intestino, mientras que las condiciones
malignas están asociadas con la destrucción de la firma intestino e implican
segmentos cortos de intestino. En ocasiones, los procesos inflamatorios agresivos
pueden resultar en una interrupción focal de la firma intestino.
• Aunque puede no ser posible diagnosticar la entidad de la enfermedad precisa producir un
cambio en la motilidad intestinal, las alteraciones en la motilidad pueden ser utilizados para
apoyar un diagnóstico así como para sugerir la gravedad de afectación de la enfermedad.
• Estados Unidos es a menudo la primera modalidad de imagen utilizado para evaluar pacientes con
dolor abdominal no diagnosticado y puede mostrar una amplia variedad de enfermedades relacionados
con el intestino.
• Evaluación del intestino con los Estados Unidos comienza con la historia clínica del paciente, seguido
de la evaluación de Estados Unidos del espesor de la pared, la firma intestino y motilidad.
• Aunque Estados Unidos no debe considerarse como un reemplazo para CT, hay un valor en
un enfoque de formación de imágenes multimodalidad cuando la evaluación y seguimiento de
los pacientes con síntomas abdominales agudas o subagudas.
la frustración y la mala interpretación por menos ecografistas experimentados.
Además, en los casos complicados, puede ser necesario de formación de
imágenes meticulosa, que puede aumentar el tiempo de formación de imágenes
y la duración global de la exploración. La dificultad técnica de la realización del
intestino Estados Unidos, junto con los tiempos de imagen prolongada
ocasionales y la falta general de conocimiento de la técnica, se puede llevar a
algunos reproductores de imágenes a cuestionar el valor de US para la
evaluación del tracto gastrointestinal. Sin embargo, con el desarrollo de la
experiencia técnica por parte del ecografista y la integración de un enfoque
clínico en la evaluación del paciente, Estados Unidos puede convertirse en una
poderosa herramienta para la evaluación del intestino en pacientes con la
enfermedad conocida o sospechada relacionados con los intestinos.
El valor de US en estos pacientes no se limita a la evaluación inicial del
intestino en la presentación, pero incluye seguimiento continuo en conjunción
con los síntomas clínicos y el seguimiento de la respuesta al tratamiento.
Además, la US A menudo es la primera modalidad de imagen de la sección
transversal que se utiliza en pacientes con dolor abdominal sin diagnosticar. El
conocimiento de la utilización de la ecografía en la evaluación del intestino,
junto con la experiencia técnica en la visualización del tracto gastrointestinal,
permite que el generador de imágenes para localizar enfermedades
relacionadas con el intestino en pacientes en quienes la enfermedad intestinal
no se sospechaba clínicamente.
La tomografía computarizada (CT) con o sin enterografía del intestino
delgado es a menudo la modalidad de elección para obtener imágenes de
los pacientes con enfermedad relacionada con el intestino. Sin embargo, el
uso de radiación ionizante es una preocupación, sobre todo en pacientes
jóvenes y los que requieren múltiples exámenes de TC repetidas durante las
exacerbaciones recurrentes de sus condiciones subyacentes o para el
monitoreo. A pesar de que el impacto total de exposición a la radiación de la
TC multidetector
Muradali y Goldberg 51
aún no se ha determinado, no parece haber un riesgo asociado para el
desarrollo futuro de enfermedades malignas fatales (1,2). Peloquin et al
(3) estimaron la dosis efectiva total de radiación ionizante desde la fecha
de inicio de los síntomas en una cohorte basados ​en la población de
pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal. Ellos demostraron que
en general, en esta población, la exposición a la radiación ionizante
anualizada de diagnóstico fue equivalente a fondo natural exposición a la
radiación; un pequeño subgrupo de pacientes con enfermedad
inflamatoria intestinal mostró niveles sustancialmente más altos de
exposición a la radiación. Sobre la base de estos hallazgos, los autores
recomiendan que las directrices médicas pueden desarrollar para
minimizar la dosis de radiación a estos pacientes.
La resonancia magnética (RM) no implica el uso de radiación
ionizante y está siendo utilizado cada vez más en el manejo de
pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (4). Sin embargo,
MR enterografía requiere una gran cantidad de líquido oral, inyección
del agente de contraste por vía intravenosa, y un tiempo de examen
de largo, y puede haber problemas con el movimiento del paciente y
la tolerancia. El alto coste, la falta de disponibilidad de los equipos
generalizada, y la experiencia clínica subespecializado otras
preocupaciones con el uso rutinario de la RM en pacientes con
enfermedad intestinal conocida o sospechada.
Estados Unidos es un método seguro, no invasivo, de bajo costo
para evaluar el intestino sin el uso de radiación ionizante. Está
ampliamente disponible, y aunque la experiencia y los conocimientos
técnicos son más importantes al evaluar el intestino en comparación
con otras regiones del abdomen, tales habilidades se puede obtener a
través de la formación de imágenes dedicada y meticulosa persistente
(5).
Debido a los Estados Unidos se realiza con imágenes en tiempo real, la
modalidad también permite que el auxiliar de ecografía para ver y evaluar las
propiedades de la motilidad del intestino. La evaluación de la motilidad intestinal
con Estados Unidos ha sido poco utilizado previamente por ecografistas. Sin
embargo, con el advenimiento de los clips de cine de alta calidad como un
componente integral de estudios en Estados Unidos, la documentación de
alteraciones de la motilidad intestinal es ahora posible.
Este artículo utiliza imágenes estáticas de Estados Unidos y clips
dinámicos cine de Estados Unidos para demostrar la apariencia normal
del intestino, la aparición anormal del intestino en diversas condiciones
patológicas, y posibles errores en la interpretación de imágenes.
Debido a que el valor de Estados Unidos para el diagnóstico de
apendicitis y para formación de imágenes del recto y el ano se ha
descrito en detalle anteriormente, este artículo se centra en anomalías
en otras áreas del tracto gastrointestinal en los adultos.
Intestinales normales Morfología
Como se ve una imagen de Estados Unidos sobre, la normal del intestino
desde el estómago hasta el colon tiene un espesor medio mural de 3-5 mm,
dependiendo del grado
52 Enero-Febrero el año 2015 radiographics.rsna.org

Figura 1. intestinal normal en tres pacientes. imagen de Estados Unidos transversal del
antro del estómago de una mujer de 20 años de edad ( una), imagen de Estados Unidos
longitudinal del íleon en un hombre de 40 años de edad ( segundo), y endovaginal imagen
longitudinal de Estados Unidos del colon sigmoide en una mujer de 36 años de edad ( do)

mostrar las cinco capas de la pared diferentes que comprenden la

firma intestino. La capa ecogénica más interior (punta de flecha
blanca) representa la interfaz entre la luz intestinal y la mucosa, la
capa hipoecoica adyacente (punta de flecha negro) representa la
muscularis mucosa, la capa ecogénica adyacente (flecha blanca)
representa la submucosa, la capa hipoecoica adyacente (negro flecha)
representa la muscularis propria, y la región más externa ecogénico (*)
representa la serosa.

de distensión (6,7). Independientemente de su calibre, el intestino muestra La motilidad intestinal normal

una morfología estratificada que consta de cinco anillos concéntricos de
ecogenicidad alterna que se hace referencia como la firma intestino (Fig 1).
Cada uno de los anillos visto en EE.UU. examen corresponde a una capa
diferente de la pared intestinal visto en el análisis histológico. Estados Unidos
es la única modalidad de imagen que pueden representar estas capas
histológicas, lo que hace que sea especialmente útil en la evaluación del
intestino.
El componente más interno de la firma intestino es una
línea ecogénica que representa la interfaz entre la luz
intestinal y la mucosa intestinal. Esta línea se conoce
comúnmente como la capa de la mucosa, a pesar del hecho
de que en realidad es una interfaz entre la mucosa y los
contenidos intestinales intraluminales. Junto a esto es un
anillo hipoecoico delgada correspondiente a la mucosa
muscular. Periféricos a la mucosa muscular es un anillo
ecogénico que representa la submucosa, seguida por la
muscularis propria hipoecoica y, lo más periféricamente, la
serosa ecogénico (Fig 1). condiciones más benignos se
asocian con la preservación de la firma intestino e implican
largos segmentos de intestino, mientras que las condiciones
malignas están asociadas con la destrucción de la firma
intestino e implican segmentos cortos de intestino (Tabla).
De vez en cuando,
Los términos la motilidad intestinal y peristalsis se utilizan
indistintamente en la literatura. La fisiopatología de la
peristalsis no está completamente entendida y se ha
traducido en el desarrollo de diversos modelos y teorías.
Todos estos modelos, sin embargo, se basan en la premisa
de que la motilidad intestinal normal es esencial para la vida.
Existen diferentes mecanismos en todo el cuerpo, tanto en el
nivel estructural y celulares que controlan la motilidad
intestinal. Estos sistemas de control que se solapan múltiples
desarrollados como una ventaja evolutiva para asegurar que
el daño o fallo de cualquier sistema no dará lugar
automáticamente a la parálisis intestinal y la muerte eventual.
Aunque una discusión de las teorías que describen el control
de la motilidad intestinal en un nivel celular y subcelular está
más allá del alcance de este artículo,
Se requiere la motilidad intestinal para mezclar y girando sobre
los contenidos intraluminales, así como para la propulsión de los
contenidos a través del intestino. La intensidad de la mezcla y la
velocidad de propulsión varían en las diferentes regiones del
intestino debido a que las funciones digestivas y de absorción no
son constantes en todo el tracto gastrointestinal. Por lo tanto, el
tránsito del contenido de la
RG • Volumen 35 Número 1 Muradali y Goldberg 53

Características de escala de grises y Doppler color de los Estados Unidos de enfermedades comunes del intestino

Fluir a Doppler
Enfermedad espesor de la pared del intestino firma intestino color EE.UU.

enfermedad de Crohn Aumentado Por lo general, en conserva; pueden ser El aumento durante la
interrumpidos con inflamación severa inflamación activa

Colitis ulcerosa Puede ser normal o aumentado Preservado El aumento durante la

inflamación activa
obstrucción intestinal (no Suele ser normal; puede ser espesado Por lo general, en conserva; pueden ser Por lo general conservado

neoplásico) interrumpidos
diverticulosis Puede ser ligeramente aumentado Preservado Normal
secundaria a hipertrofia de la
muscularis propria
diverticulitis Aumentado Por lo general, conserva a menos que exista una El aumento durante la
grave inflamación inflamación activa
hemorragia intestinal Aumentado Conservados o interrumpido Normal o disminuido
isquemia intestinal Aumentado Conservados o interrumpido Por lo general, la disminución

neoplasias del intestino Aumento focalmente o Interrumpido Variable, dependiendo del

circunferencialmente, según el tumor
patrón de crecimiento del tumor

tracto se produce en pasos incrementales irregulares en lugar
de una corriente continua lisa (10).
La motilidad del estómago gobierna su capacidad para almacenar
alimentos en el fondo de ojo y gradualmente mover al cuerpo y el antro,
donde la comida se mezcla con las secreciones en la preparación para
el paso hacia el intestino duodeno y el intestino. El tiempo de vaciado
gástrico es dependiente del contenido de la comida en términos de las
proporciones de hidratos de carbono, proteínas y grasa, así como su
viscosidad. En el intestino delgado proximal, la motilidad mezcla el
contenido con endocrinas y exocrinas secreciones y se propaga
rápidamente la mezcla sobre la superficie para aumentar la absorción.
En el intestino delgado distal, sin embargo, la motilidad produce una
intensificación de la mezcla pero ralentiza la propulsión. A pesar de que
el tiempo de tránsito del intestino delgado se determina por el contenido
nutricional de la comida, se tarda aproximadamente 2 horas para que el
bolo alimenticio para llegar a la válvula ileocecal. El contenido entran
entonces en el colon en una forma líquida. Debido a que la tasa de
absorción del colon es significativamente más lenta comparada con la
del intestino delgado, la motilidad colónica gira sobre los contenidos
ampliamente mientras se mantiene la propulsión y el tiempo de tránsito
ultraslow. En general, como la comida ingerida viaja a través del tracto
digestivo hasta el recto, el mezclado y girando-over movimiento
aumenta, mientras que las tasas de propulsión disminuyen (10,11).
incluir contracciones rítmicas contracciones fásicas, que migran
gigantes, gigantes contracciones retrógradas y contracciones
tónicas. Estas contracciones son controladas por los dos sistemas
de regulación neural y myogenic así como señales sensoriales
generados a partir de las regiones locales y distantes del tracto
gastrointestinal (10).
contracciones fásicas rítmica se detectan en el estado postprandial
y producen propulsión distal lento y mezcla de los contenidos
intraluminales. contracciones migratorias gigantes se producen de
forma espontánea y se ven a menudo durante el ayuno. Son más
grandes en amplitud y de mayor duración que las contracciones fásicas
rítmicas y propulsan rápidamente el contenido intraluminal en una
dirección anal (Película 1). contracciones retrógradas gigantes son
similares en amplitud y duración de las contracciones migratorias
gigantes; sin embargo, se impulsan los contenidos en una dirección
oral en preparación para los vómitos. contracciones tónicas se
producen en las células musculares lisas circulares de los esfínteres y
cruces de órganos (por ejemplo, la válvula ileocecal) y mantener el
lumen del intestino, ya sea en un estado parcial o completamente
cerrada para prevenir el reflujo (10).

Different intestinales condiciones patológicas tienen el potencial de alterar

Las diversas combinaciones de mezcla y propulsión están
controlados por las células del músculo liso del intestino, que
producen diferentes tipos de contracciones que pueden ser de
multiplicación o de nonpropagating. Los diferentes tipos de
contracciones
la motilidad intestinal normal. peristalsis disminuida es un indicador de intestino
poco saludable que se ve en la inflamación del intestino delgado, obstrucción,
isquemia, enteritis, procesos infiltrantes, y enfermedades. Existe literatura
mínimo respecto a la documentación de las alteraciones de la motilidad
intestinal en sección transversal de imágenes. Sin embargo, la capacidad de
formación de imágenes en tiempo real de los Estados Unidos puede
proporcionar una ventana a observando el movimiento del intestino en
pacientes
54 Enero-Febrero el año 2015
con una visibilidad óptima. Los resultados pueden ser almacenados como
imágenes de cine, que se pueden utilizar para la documentación y referencia
futura durante los estudios de seguimiento. Aunque puede no ser posible
diagnosticar la entidad de la enfermedad precisa producir un cambio en la
motilidad intestinal, las alteraciones en la motilidad pueden ser utilizados para
apoyar un diagnóstico así como para sugerir la gravedad de afectación de la
enfermedad.
Técnica de escaneo
Estados Unidos es a menudo la primera modalidad de imagen utilizado para
evaluar pacientes con dolor abdominal no diagnosticado y puede mostrar una
amplia variedad de enfermedades bowelrelated. En muchos departamentos,
la rutina de Estados Unidos del intestino no se lleva a cabo en todos los
pacientes. Sin embargo, la evaluación del intestino como un componente
rutinario de los EE.UU. estudio es particularmente beneficioso en pacientes
con enfermedad intestinal conocida o sospechada. Además, la selección de
Estados Unidos del intestino también puede resultar en el diagnóstico de
enfermedad intestinal incidental en pacientes sin antecedentes de
enfermedad intestinal. Esto incluye el uso de ecografía abdominal en
pacientes con no urgente así como los síntomas emergentes, tales como
pacientes con sospecha de colecistitis y apendicitis. Sin embargo, las
imágenes y la evaluación del intestino con nosotros es dependiente de
habitus corporal del paciente; la presencia de gas intraluminal, que puede
oscurecer la visualización del intestino subyacente; y la habilidad del
ecografista.
Evaluación del intestino con los Estados Unidos comienza con la
historia clínica del paciente, seguido de la evaluación de Estados Unidos
del espesor de la pared, la firma intestino y motilidad. El paciente
primero debe ser entrevistado para obtener la información pertinente en
relación con una historia clínica de la enfermedad intestinal y la
ubicación precisa de cualquier dolor o sensibilidad abdominal. de imagen
inicial del intestino se debe realizar en los cuatro cuadrantes con el uso
de una sonda curvilínea (3,5-5 MHz) para detectar cualquier evidencia
de intestino engrosado y ninguna resultados auxiliares tales como
linfadenopatía, grasa perienteric inflamado, y colecciones de líquido.
atención específica también se debe centrar en la región de sensibilidad
o dolor descrito por el paciente. Una sonda de frecuencia más alta (7-12
MHz) posteriormente se puede utilizar para otras regiones de imagen de
la enfermedad del intestino sospecha porque la frecuencia más alta
proporciona una mejor resolución de las capas de la pared intestinal y
los tejidos circundantes. Sin embargo, la visibilidad del intestino con el
uso de transductores de mayor frecuencia depende de la constitución
física del paciente, así como la profundidad del bucle insonado de
intestino dentro del abdomen. Además de examinar todo el abdomen, el
generador de imágenes se debe prestar una atención específica a las
áreas focales de sensibilidad o dolor que han sido identificadas por el
paciente.
El intestino inicialmente debe ser evaluada en función de su
espesor de pared y la firma intestino,
radiographics.rsna.org
específicamente para documentar si se ha producido una
interrupción de la firma. Los bucles que parecen anormales deben
ser reflejados en planos ortogonales para evitar malas
interpretaciones. El espesor y la ecogenicidad de la grasa
perienteric en los tejidos circundantes deben ser evaluados, así
como cualquier fluido colecciones, fístulas, fístulas, linfadenopatía, o
masas asociadas. Una vez que se identifica un bucle anormal del
intestino, el curso del intestino debería ser rastreada para
documentar la longitud de la anormalidad y ninguna resultados
asociados.
Evaluación del intestino con Doppler color EE.UU. puede proporcionar
información adicional con respecto a la vascularidad mural. Sin embargo,
la evaluación precisa con ecografía Doppler puede ser un reto debido a
artefactos de tejido de movimiento de peristalsis, así como el flujo de baja
velocidad dentro de la vasculatura de la pared, que pueden ser por debajo
del umbral de detección (12). hiperemia Mural se observa más
comúnmente con condiciones inflamatorias, infecciosas o, a veces, de la
tripa. La ausencia de flujo en un bucle engrosada del intestino es
altamente sugerente pero no de diagnóstico de la isquemia en el contexto
clínico correcto. por lo tanto Hallazgos a Doppler color EE.UU. deben
interpretarse en conjunción con los hallazgos de los Estados Unidos en
escala de grises y la presentación clínica del paciente (13).
La visualización de la tripa en la pelvis y cuadrantes inferiores
es frecuentemente limitada por la profundidad posición del
intestino, que a menudo es oscurecida por gas intraluminal de
bucles más superficiales de intestino. Gradual de compresión,
como se describe por Puylaert (14), puede mejorar la capacidad
de visualizar y evaluar el intestino. La aplicación de presión con
las causas de transductor US intervenir asas del intestino a ser
ya sea desplazado o se comprime de tal manera que gas
intraluminal suprayacente se retira del campo de barrido. de
compresión graduada también reduce la distancia entre el
transductor y el área de interés y permite el uso de transductores
de frecuencias más altas con una mayor resolución (14). En las
mujeres, endovaginal Estados Unidos puede resultar útil sobre
todo en la evaluación de los bucles de intestino en el callejón sin
salida, así como el colon sigmoideo, recto, ano,
El patrón de la motilidad de los bucles anormales puede ser
documentado con el uso de imágenes de cine de Estados Unidos de
alta calidad. El bucle se debe observar la presencia o ausencia de
peristalsis. Además, hay que señalar la dirección del flujo contenido
intraluminal (por ejemplo, dirección anal u oral, estancada, o el
movimiento a de vaivén).
La determinación de la dirección del flujo de contenido es a menudo
muy difícil, ya que esto normalmente requiere de formación de imágenes
de largos segmentos de intestino con un relativamente pequeño campo de
visión. En algunos casos, puede que no sea posible determinar la dirección
del flujo de contenido debido a la visibilidad limitada como
RG • Volumen 35 Número 1 Muradali y Goldberg 55

Figura 2. apariencia de EE.UU. típica de la enfermedad de Crohn no complicada. ( a, b) imagen de Estados Unidos longitudinal ( una) y la imagen de CT axial ( segundo)
mostrar engrosamiento de la pared continua en un largo segmento de colon sigmoide (flechas) en una mujer de 28 años de edad con enfermedad de Crohn.

* en b = unopacified asas intestinales. ( discos compactos) transversal ( do) y longitudinal ( re) imágenes nos muestran un segmento corto de intestino engrosado (flechas) debido a la
enfermedad de Crohn en una mujer embarazada de 30 años de edad que presentó a las 18 semanas de gestación con dolor en el hipocondrio derecho. La impresión clínica inicial fue
que el dolor era secundaria a apendicitis, pero el examen de EE.UU. demostró la enfermedad de Crohn. F = feto, P = placenta, T = útero.

resultado de hábito corporal, gas intraluminal suprayacente, y los en la detección de la enfermedad activa, US también se puede utilizar para el

bucles no distendido del intestino, que puede ser difícil de imagen y seguimiento de pacientes con enfermedad de Crohn después de un

rastrear en US. Sin embargo, en muchos casos, si lo permite la tratamiento médico y ayudar potencialmente identificar complicaciones

visibilidad, la dirección de los contenidos se puede determinar en asociadas. Debido a que los Estados Unidos no implica el uso de radiación

tiempo real de imágenes siguiendo largos segmentos de intestino de ionizante, puede ser un activo particularmente valiosa en el tratamiento de

una manera continua. En función de la proximidad de la enfermedad del pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal ya que a menudo son

intestino al duodeno, unión ileocólica, y las regiones conocidas de jóvenes, puede estar embarazada, y frecuentemente requiere múltiples

anastomosis, estas áreas pueden ser utilizadas como puntos de estudios de imágenes.

referencia para ayudar en la determinación de la dirección del flujo de

contenido. El hallazgo más común de Estados Unidos en la enfermedad de
Crohn es engrosamiento de la pared intestinal (18). Esto ocurre con
mayor frecuencia en el íleon terminal y el ciego, pero puede afectar a
cualquier parte del tracto gastrointestinal. Los segmentos involucrados
Enfermedad de Crohn Enfermedad Inflamatoria son generalmente no compresible, rígido y fijo. El engrosamiento de la
pared es circunferencial y puede ser continua e ininterrumpida o
del Intestino intermitente, con regiones intermedias del intestino normalappearing
Transabdominal Estados Unidos es una modalidad altamente eficaz para la nonthickened denominadas omitir lesiones ( Figura 2). Una pequeña
detección de la enfermedad de Crohn activa, con informó sensibilidades y cantidad de líquido libre perienteric también puede
especificidades de 75% -94% y 67% -100%, respectivamente (17). Aparte
de su uso
56 enero-febrero 2 015
Figura 3. imagen transversal de Estados Unidos en un hombre de 37 años de edad, muestra una
pequeña cantidad de líquido perienteric libre (*) que rodea un bucle engrosada del íleon terminal
(flechas).
Figura 4. transvaginal imagen de Estados Unidos en una mujer de 28 años de edad con enfermedad
de Crohn muestra un engrosamiento del íleon (flechas) con ecogénica arrastra la grasa adyacente
(*). C = cerviz.
se observa adyacente a estos bucles engrosadas de intestino (Fig
3).
En las regiones de participación, no es la hipertrofia del tejido
adiposo mesentérico, lo que provoca la separación del intestino
bucles en formación de imágenes. Esta hipertrofia de la grasa
mesentérica se produce a pesar de la pérdida de peso general en el
paciente. Además, el tejido ectópico conocido como “creeping
grasa” también se identifica en torno a las regiones activas de la
inflamación; este tejido se extiende a la superficie antimesentérico
del intestino y tiende a correlacionarse con el grado de inflamación.
La grasa creeping aparece como una región ecogénico alrededor
del intestino afectado y se mezcla en la grasa mesentérica
hipertrofiado adyacente. En la literatura,
la grasa se arrastra a menudo se define como una proliferación y la
extensión de la grasa mesentérica. Sin embargo, los resultados de los
estudios más recientes en animales han sugerido que esta grasa se arrastra
representa infla-
radiographics.rsna.org
Figura 5. La pérdida de la firma intestinal en una mujer de 47 años de edad con
enfermedad de Crohn. ( una) imagen longitudinal de EE.UU. obtenida con un
transductor lineal de 5 a 12 MHz muestra un bucle engrosada del colon sigmoide
(flechas) debido a la enfermedad de Crohn activa. La pared intestinal es
difusamente hipoecoica, con pérdida de la estratificación capa normal del intestino.
(segundo) Imagen axial CT muestra engrosamiento difuso de la bucle involucrado
de colon sigmoide (flechas).
Matory y el tejido a base de fibras y no es un tejido
adiposo (19) (Fig 4).
EE.UU. potencialmente se puede utilizar para evaluar la morfología de
la pared intestinal en pacientes con enfermedad de Crohn. La firma
intestino normalmente se conserva en estos pacientes. Sin embargo, en
algunos pacientes, puede haber pérdida de la estratificación normal de
intestino, que puede ser difícil de diferenciar de malignidad (Fig 5). Hata et
al (20) en comparación in vivo imágenes estadounidenses de 12 pacientes
con enfermedad de Crohn con imágenes in vitro y hallazgos
histopatológicos de los segmentos resecado quirúrgicamente de intestino.
Ellos demostraron que la pérdida de la estratificación normal del intestino
es más común en la enfermedad activa y se caracteriza por cambios
histológicos inflamatorios (21). Un estudio de seguimiento de los mismos
autores mostraron que las características morfológicas de la pared del
intestino, incluyendo espesor mural
RG • Volumen 35 Número 1
La Figura 6. estrechamiento de la luz y la pérdida de la firma intestino normal en una mujer de 58 años de edad con enfermedad de Crohn.
(una) imagen de Estados Unidos Longitudinal muestra engrosamiento focal ileal pared, estrechamiento de la luz, y la pérdida de la firma normal del intestino (flechas)
debido a la enfermedad de Crohn activa. El intestino delgado proximal (puntas de flecha) se dilata groseramente como resultado de la obstrucción del intestino
delgado. ( segundo) imagen CT coronal muestra realce de la pared, espesante, y el colapso casi completa del lumen en el segmento implicado de íleon (flechas), con
la dilatación del bucle de intestino delgado proximal (puntas de flecha).
La Figura 7. Estrechamiento luminal con la preservación de la firma intestino normal en
un hombre de 36 años de edad con enfermedad de Crohn sometidos a resección ileal y
anastomosis distal ileocólica y experimentó una recurrencia aguda. imagen de Estados
Unidos Longitudinal muestra engrosamiento continua y estrechamiento luminal de un
largo segmento de íleon neoterminal (puntas de flecha), que se extiende a la
anastomosis ileocólica (flechas) y causa una obstrucción parcial del intestino delgado. C
= colon.
y la firma de la pared, correlaciona fuertemente con los hallazgos
endoscópicos, pero sólo débilmente con índices clínicos y biológicos
de la inflamación (22). Por lo tanto, la pérdida de la firma normal del
intestino es sugestiva de cambios histológicos inflamatorios activos,
pero puede no correlacionarse con la presentación clínica del paciente.
Además, no hay evidencia en la literatura que sugieren que la pérdida
de la firma del intestino es de valor pronóstico con respecto a la
predicción de la respuesta resultado o el tratamiento del paciente.
estrechamiento luminal puede ocurrir en la enfermedad de Crohn
causa de engrosamiento inflamatorio bruto
Muradali y Goldberg 57
de la pared intestinal o debido a estenosis fibróticas. A imagen y
la evaluación clínica, a menudo es difícil de diferenciar estenosis
inflamatorias de estenosis fibróticas. Se ha sugerido que la
pérdida de estratificación normal de la pared intestinal es
compatible con una estenosis inflamatoria con un bajo grado de
fibrosis, mientras que una firma intestino mantenido es más
consistente con una estenosis fibrótica (Figs 6, 7; Película 2). La
pared del intestino en las estenosis fibróticas muestra una firma
conservado, a menudo con un prominente capa submucosa
ecogénico que a veces es más gruesa que en el intestino normal,
secundaria a la deposición de colágeno en la capa. Con estenosis
inflamatorias, la pared del intestino muestra la pérdida de la firma
normal y aparece hipoecoica secundaria a hiperemia mural y
neovascularización (23).
Varios autores han investigado la posibilidad de utilizar la energía o el
color de la ecografía Doppler para evaluar la vascularización mural dentro de
las asas intestinales anormales que aparecen a cuantificar la actividad de la
enfermedad. Correlación generalmente se ha encontrado entre Doppler de
potencia demostración de los EEUU de aumento de la vascularización de la
pared y endoscópica o la evidencia histológica de la actividad; sin embargo,
existe una correlación débil con indicadores clínicos o bioquímicos de la
enfermedad activa (21,24,25).
En pacientes que han completado el tratamiento médico de una
exacerbación de la enfermedad de Crohn, la demostración de la hiperemia
de la pared intestinal en Doppler color Estados Unidos ha estado asociado
con un mayor riesgo de recaída (26). Aunque la ecografía Doppler del
intestino puede contribuir a la evaluación global de la enfermedad
58 Enero-Febrero el año 2015
Figura 8. úlceras intramuros en una mujer de 54 años de
edad con enfermedad de Crohn. imagen oblicua de EE.UU.
muestra bandas lineales hipoecoicas (flechas blancas) en un
segmento de íleon, que representan las úlceras intramurales que
atraviesan a través de la submucosa ecogénico (*). Negro flecha
= muscularis propria, punta de flecha negro = mucosa muscular,
blanco punta de flecha = interfaz de la mucosa, L = lumen.
La Figura 9. fístula enteroentérica en una mujer de 24 años de edad con enfermedad de Crohn. C = ciego. ( una) imagen de Estados Unidos Longitudinal muestra una íleon terminal
engrosada ( TI) debido a la enfermedad de Crohn, con tres fístulas (*) que se extienden hasta el ciego. ( segundo) Imagen de un pequeño estudio de bario del intestino muestra el íleon
engrosada terminal (puntas de flecha), con una pista delgada de material de contraste (flechas) que representa una fístula de conexión hasta el ciego. Una sola fístula fue visto en el
estudio de bario.
actividad, estos resultados deben ser evaluados en relación con los hallazgos
en imágenes en escala de grises de los Estados Unidos. El uso de agentes de
contraste de los Estados Unidos puede aumentar la sensibilidad de Doppler de
Estados Unidos a fluir dentro de la pared intestinal. Sin embargo, el papel de
Doppler de Estados Unidos, con o sin agentes de contraste por vía intravenosa,
en el diagnóstico y seguimiento de la tripa para la enfermedad inflamatoria
intestinal activa debe ser examinado adicional (12).
Ocasionalmente, ulceraciones intramurales o abscesos pueden
identificarse atravesar a través de las diferentes capas de la pared (figura 8).
formación de la úlcera profunda en la enfermedad de Crohn puede conducir a
la inflamación transmural, la formación del tracto sinusal, y en algunos casos,
la formación de fístulas. En el examen de EE.UU., la detección de fístulas
intestinales es generalmente difícil y requiere formación de imágenes
meticuloso. fístulas entéricas aparecen como bandas lineales de ecogenicidad
variable que se extienden desde un bucle de intestino espesada a una
radiographics.rsna.org
segmento adyacente de intestino o a estructuras circundantes tales
como la vejiga, la vagina o la piel (Fig 9).
inflamación transmural también puede dar lugar a la
inflamación y la infección perienteric. En la etapa de phlegmonous,
una zona hipoecoica mal definida sin contenido líquido se puede
observar adyacente al segmento afectado del intestino. puede
ocurrir, con el desarrollo de una colección de fluido complejo que
puede o no contener gas dentro de la cavidad formación de
abscesos (Fig 10).
Los segmentos de intestino afectado con activo espectáculo
enfermedad de Crohn motilidad intestinal variable, desde aperistalsis a
una disminución moderada de la peristalsis (Películas 3, 4). La
fisiopatología de esta alteración en la motilidad intestinal es incierta; sin
embargo, se ha sugerido que tales cambios son causados ​por la
presencia de un ganglioneuritis así como alteraciones en las células
intersticiales de Cajal en estos pacientes. Estas células intersticiales
son vistos como
RG • Volumen 35 Número 1 Muradali y Goldberg 59

La Figura 10. Aire que contiene absceso en una mujer de 39 años de edad con enfermedad de Crohn. = TI íleon terminal.
(una) imagen de Estados Unidos Longitudinal muestra una íleon terminal espesado con un absceso asociado (flechas). focos ecogénicas (puntas de
flecha), que representan pequeñas burbujas de aire, se ven tope con la pared del intestino.
(segundo) Imagen axial CT muestra el segmento de íleon engrosada, con el pequeño absceso adyacente (flechas). Múltiples burbujas de aire
(puntas de flecha) se observan en el absceso.

La Figura 11. La colitis ulcerosa en una mujer de 34 años de edad. longitudinal ( una) y transversal ( segundo) imágenes transvaginales estadounidenses del colon
sigmoide (puntas de flecha en segundo) mostrar preservación de la firma intestino. Las diferentes capas están etiquetados en un (* = serosa, la interfaz de la punta de
flecha = mucosa blanco, negro punta de flecha mucosa = muscular, flecha blanca = submucosa, flecha negro = muscular propia).

células “marcapasos” que son vitales para el peristaltismo intestinal
normal. Ohlsson et al (27) evaluó la neuroanatomía entérico de 30
pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal y detecta
ganglioneuritis en 11 de 19 pacientes con enfermedad de Crohn y en
cinco de los 11 pacientes con colitis ulcerosa. En ambos grupos, se
observaron también cambios en las células intersticiales de Cajal. Por
lo tanto, los cambios en estas células, así como la presencia de
ganglioneuritis podrían potencialmente resultar en una alteración en la
motilidad intestinal normal (28).
Colitis ulcerosa
La colitis ulcerosa se caracteriza por la inflamación de la mucosa y
afecta al colon de una manera continua de distal a proximal. La
información limitada se encuentra en la literatura con respecto a la
aparición de Estados Unidos de la colitis ulcerosa. Las principales
alteraciones de la pared del intestino incluyen espesamiento, la
hiperemia y pérdida de haustra coli. estratificación mural se conserva en
la mayoría de los pacientes con ulcerosa
colitis debido al patrón superficial de la inflamación (Fig 11). La
presencia de megacolon tóxico se debe sospechar cuando, en el
examen de Estados Unidos, una marcada disminución de espesor de
pared (<2 mm) se encuentra en conjunción con la dilatación (> 6 cm)
del colon y el aumento de líquido libre (21,29).
Condiciones agudas
En la mayoría de los departamentos de diagnóstico por imagen, los pacientes
con una condición abdominal agudo o dolor abdominal grave se evalúan con
CT. Sin embargo, hay un papel para nosotros en la evaluación de estos
pacientes, así como aquellos con dolor abdominal no diagnosticado. El
ecografista debe ser consciente de las diferentes apariencias de los Estados
Unidos intestinal anormal, ya que esto puede ser detectado incidentalmente en
pacientes en los que la enfermedad intestinal no se sospecha clínicamente.
Aunque Estados Unidos no debe considerarse como un reemplazo para CT,
hay un valor en un enfoque de formación de imágenes multimodalidad cuando
la evaluación y seguimiento de los pacientes con síntomas abdominales
agudas o subagudas.
60 Enero-Febrero el año 2015
Obstrucción intestinal
La apariencia típica de Estados Unidos de obstrucción intestinal
depende del tiempo de la imagen en relación con la aparición de la
obstrucción. En la fase aguda, la pared intestinal es delgada, y hay
hiperperistaltismo del intestino, con el movimiento hacia atrás y hacia
adelante de los contenidos intraluminales (Película 5). A medida que la
obstrucción progresa, el intestino se aperistáltico y las paredes puede
llegar a ser de espesor y edematoso. Si se detecta una obstrucción en
los Estados Unidos, el distal del intestino a la lesión obstructiva es a
menudo más pequeños en diámetro que los bucles más proximales
(30). Sin embargo, el calibre de los bucles distales a la lesión
obstructiva depende de si la obstrucción es completa o incompleta. Ko
et al (31) informó que preoperatoria examen de Estados Unidos mostró
una precisión de 89% en el diagnóstico de obstrucción del intestino
delgado.
El íleo es una forma de obstrucción intestinal relacionada con la
función adinámico del intestino. El lumen del intestino es la patente,
dilatada, y llena de líquido y demuestra peristalsis mínima. A
menudo hay poca visibilidad y la mala evaluación del intestino
debido al aumento de los gases intraluminales.
Diverticulosis y diverticulitis
La diverticulosis sigue aumentando en prevalencia, especialmente en
los países occidentales, afectando a 5% -10% de la población mayor
de 45 años de edad y aproximadamente el 80% de los mayores de 85
años de edad (32). Un divertículo del colon representa
morfológicamente una evaginación sacular causada por la herniación
de la mucosa y submucosa a través de un defecto en el revestimiento
muscular de la colon. En los Estados Unidos, un divertículo no
complicado aparece como una ronda de paredes delgadas o
evaginación ovalada que contiene material ecogénico pensado para
representar aire o las heces, que a menudo produce sombra acústica
distal. La grasa perienteric alrededor del divertículo es normal en la
ecogenicidad (33). En la diverticulosis, la muscularis propria puede
espesarse debido a la hipertrofia (34). Sin embargo, un hallazgo
solitaria de un muscular propia engrosado en una región del intestino
engrosado, sin evidencia de divertículos en el examen de Estados
Unidos, no es diagnóstico de la enfermedad de divertículos. Los
estudios patológicos han documentado la hipertrofia de la muscularis
propria en otras condiciones que causan engrosamiento de la pared
intestinal, como la fibrosis quística (35). Sin embargo, la observación
de un prominente muscularis propria en un segmento de intestino
engrosado debe impulsar el ecografista para escanear
meticulosamente para divertículos.
diverticulitis aguda ocurre cuando el vértice de un divertículo se
ocluye por las partículas de heces o de alimentos, resultando en una
microperforación del divertículo. En los pacientes con diverticulitis, que
define la ubicación, la gravedad y la presencia de complicaciones es es-
radiographics.rsna.org
Sential a una gestión adecuada. Verbanck et al (36) informó que la
sensibilidad y especificidad de los Estados Unidos en el diagnóstico de la
diverticulitis aguda de colon son 85% y 80%, respectivamente. En las
imágenes de los Estados Unidos, el divertículo inflamado aparece como
una evaginación de pared gruesa, con engrosamiento hipoecoica del
intestino adyacente (37). Los segmentos de intestino espesado pueden
mostrar aumento de la vascularización mural en Doppler color EE.UU.
debido a la inflamación (13,38). La grasa perienteric circundante es casi
siempre ecogénico y espesado secundaria a la inflamación o infección
(34) (Fig 12).
diverticulitis complicada puede desarrollarse si el proceso
inflamatorio resulta en un absceso, obstrucción intestinal,
perforación libre, o la formación de fístula. Los abscesos se
diferencian de fluido peritoneal libre por su resistencia a los
cambios de forma o la ubicación con la compresión externa (39).
tractos Fístula pueden ocurrir con cambios inflamatorios en curso y
aparecen como secciones lineales de los dos puntos a la vejiga, la
vagina o asas intestinales adyacentes, que tienen ecogenicidad
variable en función de su contenido.
La hemorragia intestinal
hemorragia intestinal intramural aguda típicamente conduce a
engrosamiento homogénea simétrica hipoecoica de un largo tramo del
segmento intestinal afectada y marcó luminal estrechamiento (40).
estratificación Mural puede o no puede ser conservado en el contexto de
la hemorragia de la pared intestinal (Fig 13). Vascularización dentro de
los hematomas intramurales ha sido reportado como normal, disminuida
o ausente en la evaluación de la ecografía Doppler (41,42). Las causas
de la hemorragia del intestino incluyen la terapia anticoagulante,
enfermedad intestinal isquémica, vasculitis, hemofilia, y anomalías de la
coagulación.
La colitis isquémica
colitis isquémica es causada por una reducción en la perfusión del
intestino debido a la oclusión de una arteria o vena o hipoperfusión
secundaria a hipovolemia o hipotensión. El lado izquierdo del colon
está implicado en 80% de los casos de isquemia del intestino, con
las áreas de las cuencas hidrográficas ser más susceptibles. Estas
áreas incluyen la flexura esplénica en la unión de la mesentérica
superior y territorio de la arteria mesentérica inferior y la región de la
unión rectosigmoidea en la frontera de la mesentérica inferior y
territorio de la arteria hipogástrica. La distribución es típicamente
segmental, sin discontinuidad, y la longitud del segmento en
cuestión es comúnmente de 10 cm o más (43).
EE.UU. muestra típicamente engrosamiento circunferencial
hipoecoica de la pared intestinal, pérdida de la variable de
estratificación mural, y transición abrupta de la isquémica al
segmento de intestino normal (Fig 14). flujo de color está ausente o
disminuida
RG • Volumen 35 Número 1 Muradali y Goldberg 61

La Figura 12. La diverticulitis aguda en dos pacientes. ( a, b) En un hombre de 74 años de edad, transverso imagen del cuadrante inferior izquierdo (US una) muestra un
segmento de pared gruesa de colon sigmoide (flechas), con un divertículo inflamado de paredes gruesas que contiene un fecalito ecogénico (punta de flecha). La grasa
circundante (*) se espesa, ecogénico, y se inflama. Corte axial computarizada ( segundo) muestra el segmento engrosado del colon sigmoide (flechas), con un aumento de la
atenuación de la grasa adyacente (*). El divertículo inflamado no fue identificado en la TC. ( c-e) En una mujer de 26 años de edad, transversal en escala de grises de la imagen
de Estados Unidos el cuadrante inferior derecho ( do) y la imagen de Doppler de EE.UU. de color correspondiente ( re) mostrar un ciego de pared gruesa (flechas) y divertículo
de paredes gruesas (puntas de flecha) secundaria a diverticulitis. El aumento de la vascularización de la pared y adyacentes tejidos circundantes cecales se ve en re. La grasa
que rodea el divertículo (*) es ecogénico y se inflama. imagen longitudinal de EE.UU. obtenido después del tratamiento médico 19 días más tarde ( mi) muestra un ciego de
pared delgada (flechas), con hipoecoica grasa circundante normal (*). El divertículo no pudo ser identificado en mi. tratamiento del paciente se basa en las conclusiones de los
Estados Unidos y el examen clínico; No se realizó una tomografía computarizada correlativa.

dad de 92% (44). El flujo de sangre puede ser detectado en Doppler de

Estados Unidos en algunos casos de isquemia intestinal, como
disminución de la perfusión no siempre resulta en el infarto transmural.
Además, isquemia intestinal a veces puede ser reversible, con el flujo
de sangre detectada en la ecografía Doppler que representa la
reperfusión de la pared del intestino (13). La grasa es a menudo
perienteric inalterado a menos que exista una necrosis transmural
severa (43,45). Ascitis, neumatosis intestinal, gas dentro de las venas
porta del hígado, y distensión luminal del intestino son también
asociaciones comunes.

en la pared del intestino en tanto como 80% de los casos. Sin embargo,
la falta de flujo mural en Doppler de Estados Unidos es un indicador de
la gravedad de la colitis isquémica, con una sensibilidad de 82% y una
específica-
La intususcepción
La intususcepción se define como el telescópico de un
segmento proximal del tracto gastrointestinal, llamado el
intussusceptum, en el lumen del segmento distal adyacente del
tracto gastrointestinal, llamado los intussuscipiens (46). En los
adultos, casi el 90% de los casos están asociados con
62 Enero-Febrero el año 2015 radiographics.rsna.org

La Figura 13. hemorragia intramural en dos pacientes. ( a, b) En un hombre de 23 años de edad con hemofilia,
imagen longitudinal de Estados Unidos ( una) muestra un yeyuno de paredes gruesas (flechas), con pérdida de la firma intestino. Imagen axial computarizada
con contraste ( segundo) muestra engrosamiento concéntrico del asa de yeyuno (flechas) debido a la sangre intramural. ( discos compactos) En una mujer
de 27 años de edad, con la imagen longitudinal de EE.UU. lupus eritematoso sistémico, ( do) muestra un yeyuno de paredes gruesas (flechas) debido a
hemorragia intramural, con la preservación de la firma intestino. color de la imagen transversal ecografía Doppler ( re) muestra la preservación del flujo de
sangre en la periferia del bucle engrosada del yeyuno (flechas). L = lumen.

La Figura 14. colitis isquémica de émbolos múltiples en el colon sigmoide de un hombre de 59 años de edad. B = vejiga.
(una) imagen de Estados Unidos coronal muestra una parte engrosada de colon sigmoide (flechas), con pérdida de la firma intestino y una pequeña burbuja
de aire en la pared del intestino (punta de flecha) secundaria a la colitis isquémica. ( segundo) Imagen axial CT muestra el bucle engrosada de colon sigmoide
(flechas). La burbuja de aire intramural no fue visto en la TC.
RG • Volumen 35 Número 1 Muradali y Goldberg 63

La Figura 15. La intususcepción en un hombre de 48 años de edad, secundaria a un linfoma intestinal primario. ( una) longitudinal de EE.UU.
imagen muestra invaginación de un segmento de íleon secundario de intestino linfoma. El anillo exterior del intestino representa los intussuscipiens
(flechas), y el interior, hipoecoica, el intestino de pared gruesa representa el intussusceptum (*). El intussusceptum y el íleon proximal (puntas de flecha)
son de paredes gruesas secundaria a linfoma, mientras que los intussuscipiens de paredes delgadas no muestran la participación linfoma. ( segundo) imagen
transversal estadounidense de la intususcepción muestra los intussuscipiens externas (flechas) y el intussusceptum hipoecoica central (*).

una lesión del intestino identificable subyacente. La masa de plomo en los
adultos es a menudo una neoplasia, que por lo general es maligno en gran
intususcepción del intestino y benigno en la intususcepción del intestino
delgado (47).
En sección transversal de imágenes, la apariencia clásica
incluye el signo “objetivo”, con un anillo exterior que representa
los intussuscipiens y una zona central de la alternancia
ecogenicidad que representa la intussusceptum, que a menudo
es edematosa. En el plano longitudinal, toda la estructura es más
alargada, parecido a una horquilla, con las tres extremidades
hipoecoicos del tridente compuestos de la intussusceptum central
y las paredes exteriores de los intussuscipiens (Fig 15) (48). Un
grado variable de dilatación del intestino proximal se puede ver,
pero obstrucción completa es rara.
neumoperitoneo
La detección de neumoperitoneo es de suma importancia, ya que a
menudo indica una emergencia abdominal subyacente aguda (49).
Estados Unidos no es por lo general la modalidad de imagen inicial
utilizado para evaluar aire libre intraperitoneal, pero el ecografista
debe estar familiarizado con su apariencia debido a los Estados
Unidos se utiliza a menudo en el estudio diagnóstico de pacientes
con dolor abdominal sin diagnosticar. La franja peritoneal normal, es
visto como un simple o doble línea hiperecoico profunda a la pared
abdominal anterior (Fig 16). El neumoperitoneo produce un aspecto
específico y reproducible, a saber, la mejora de la raya peritoneal.
artefactos asociados sombra posterior o de reverberación se
pueden ver, dependiendo de la cantidad de aire libre. gas intestinal
intraluminal se puede diferenciar, ya que se asocia con una raya
peritoneal suprayacente normal. Esta señal puede ser utilizada por
ecografistas para identificar gas intraperitoneal libre y para
diferenciarlo de gas intraluminal (50). UNA
ensayo clínico en un centro de atención terciaria encontró que en
pacientes con trauma abdominal cerrado, la sensibilidad de los Estados
Unidos para perforación gastrointestinal era 85,7% y la especificidad fue
del 99,6% (51).
neumatosis intestinal
El diagnóstico de neumatosis intestinal en los Estados Unidos es difícil y
requiere la documentación de aire dentro de la pared intestinal. Aunque
esto puede ser observado en condiciones benignas, en pacientes con
dolor abdominal agudo, isquemia intestinal se convierte en el
diagnóstico de exclusión. La enfermedad por lo general implica toda la
pared en un patrón circunferencial y puede estar localizada en un único
bucle o bucles múltiples difusamente. neumatosis intestinal falso o
intestinalis pseudopneumatosis, pueden ocurrir por una variedad de
razones, incluyendo cuerpos extraños dentro de la pared del intestino
produciendo una brillante reflexión especular imitando aire, pequeñas
burbujas de aire que quedan atrapadas entre los pliegues en la pared, y
el registro erróneo de burbujas de aire que se encuentran fuera del
campo de exploración, pero dentro del espesor del haz de ultrasonidos
(Fig 17) (52).
Las neoplasias del intestino
linfoma
Aunque linfoma gastrointestinal primaria es poco común,
representa el linfoma extranodal más frecuente. Puede
afectar a cualquier segmento del tracto gastrointestinal y es
casi exclusivamente de tipo no Hodgkin. En el mundo
occidental, linfoma intestinal afecta más comúnmente al
estómago, intestino delgado, colon y esófago, en orden
decreciente de frecuencia. Linfoma se origina en la lámina
propia y la submucosa, ya que estas capas de la pared
intestinal contienen elementos linfoides (53).
64 enero-febrero 2 015 radiographics.rsna.org

La Figura 16. Neumoperitoneo en una mujer de 92 años de edad con una úlcera duodenal perforada. L = hígado.
(una) imagen de Estados Unidos transversal muestra la raya peritoneal normal (flecha blanca) como una línea ecogénica delgada. Una pequeña burbuja
de aire (punta de flecha negro) y gran bolsillo de aire (flechas negras) producen mejora y engrosamiento de la raya peritoneal, los resultados asociados
con la reverberación de artefactos (puntas de flecha blancas).
(segundo) Imagen axial CT muestra una pequeña burbuja de aire (punta de flecha) y gran bolsillo adyacente de aire (flechas).

La Figura 17. Neumatosis intestinal y pseudopneumatosis intestinalis. ( una) Corte

longitudinal de Estados Unidos en un hombre de 27 años de edad con
enfermedad de Crohn muestra verdaderos neumatosis intestinal. múltiples
focos brillantes ecogénicas (flechas) que representan pequeñas burbujas de
aire se identifican en la pared no dependiente de la tripa, situado entre la
muscularis propria (puntas de flecha) y la serosa (*). ( segundo) Corte
longitudinal de Estados Unidos en una mujer de 49 años de edad, con un
conducto ileal muestra intestinalis pseudopneumatosis. Múltiples focos
ecogénicas brillantes (flechas) se observan en las paredes dependientes y no
dependientes de un bucle engrosada del intestino delgado. Los focos
ecogénicas representan múltiples grapas del intestino en la pared del conducto
ileal del paciente. ( do) Imagen de TC sagital en el mismo paciente de la segundo
muestra filas de grapas del intestino (flechas) en el conducto ileal.

linfoma gastrointestinal demuestra una amplia variedad de
apariencias de imagen. En Estados Unidos, estos tumores son
generalmente hipoecoicos a anecoica y están asociados con la
destrucción de la firma intestino. Se pueden manifestar con un número
de patrones de crecimiento, incluyendo el crecimiento segmental
circunferencial, una focal masa solitaria basado en mural,
engrosamiento de la pared intestinal multifocal, y tumor extraluminal
propagarse en el mesenterio.
engrosamiento de la pared circunferencial es el patrón más común
demostrado en US. La dilatación aneurismática del intestino
afectado también puede ser visto debido a la infiltración de la
muscularis propia y la destrucción del plexo nervioso autónomo por
el tumor (Fig 18). Linfoma rara vez resulta en la obstrucción del
intestino debido a que el tumor no provoca una respuesta
desmoplásico. La pérdida de la peristalsis es una señal tardía de
linfoma (54,55).
RG • Volumen 35 Número 1 Muradali y Goldberg 65

La Figura 18. linfoma intestinal primaria en dos pacientes. ( a, b) imagen

de Estados Unidos longitudinal ( una) y la imagen de TC coronal ( segundo)
en un 70 años de edad, hombre espectáculo dilatación
aneurismática y engrosamiento de un bucle de íleon (flechas)
con distensión del lumen (*) debido al linfoma. ( do) imagen
transversal de Estados Unidos en un hombre de 41 años de
edad con linfoma muestra engrosamiento bruto del íleon
terminal (flechas negras), con pérdida de la firma intestino,
colapso del lumen (puntas de flecha), y ulceraciones de la pared
focales (flechas blancas).

adenocarcinoma Muscular de engrosamiento propria, arrugas, la retracción de la

El adenocarcinoma es la neoplasia maligna más común del tracto
gastrointestinal. En Estados Unidos, los adenocarcinomas parecen
similares a otros tumores del intestino y se manifiestan como masas
hipoecoicas con pérdida de la estratificación mural normal. tumores focales
pueden manifestarse como un segmento corto de engrosamiento de la
pared anular o una lesión polipoide, que puede estar asociado con
ulceraciones superficiales o obstrucción intestinal en función del grado de
estrechamiento luminal (56). En algunos casos, la infiltración del tumor a
través oa lo largo de la pared del intestino puede conducir a difundirse
engrosamiento mural y disminución de la peristalsis (Fig 19, Película 6).
Los tumores carcinoides
Los tumores carcinoides son la pequeña malignidad del intestino más
común, son los más frecuentemente localizado en el íleon distal, y
constituyen aproximadamente el 2% de todos los tumores gastrointestinales.
En las primeras etapas, estos tumores neuroendocrinos son pequeñas y
están confinadas a la capa submucosa de la pared intestinal. A medida que
el tumor aumenta de tamaño, se puede producir extensión en el exterior del
bucle de intestino afectado, con la infiltración en el mesenterio y la reacción
desmoplásico asociado.
En los Estados Unidos, intestino delgado tumores carcinoides pueden
aparecer, masas como lisas, intraluminales hipoecoicos ovales que
interrumpen la capa submucosa.
pared, la invasión serosa, y enfermedad metastásica mesentérica
también pueden verse (Fig 20). metástasis mesentéricos son de
ecogenicidad similar al tumor primario y pueden demostrar
calcificación (57).
Tumores del estroma gastrointestinal
tumores del estroma gastrointestinal ( ESENCIA s) son los tumores
mesenquimales más comunes del tracto gastrointestinal y se
encuentra con mayor frecuencia en el estómago, seguido por el
intestino delgado. Surgen de las células intersticiales de Cajal en la
muscularis propia. Las células intersticiales de Cajal son
intrínsecos a la regulación de la peristalsis intestinal en un nivel
celular actuando como células “marcapasos” (9). Por lo tanto, es
lógico pensar que debido ESENCIA s surgen de estas células, se
alterará la motilidad intestinal (58).
Estos tumores pueden crecer en el lumen del intestino y se
manifiestan como una masa intraluminal, o pueden extenderse a través de
la serosa y se manifiestan como una gran masa exofítico. El
desplazamiento de las estructuras adyacentes es más a menudo se ve
que la invasión directa en los tejidos circundantes. En el momento del
diagnóstico, el 50% de los pacientes tienen metástasis, que más
comúnmente implican el hígado y peritoneo. metástasis en los ganglios
linfáticos son raros (59).
66 enero-febrero 2 015 radiographics.rsna.org

La Figura 19. Adenocarcinoma de estómago en un hombre de 63 años de edad. imagen de Estados Unidos transversal ( una) y la imagen de CT axial ( segundo) mostrar
engrosamiento de la pared anterior del cuerpo del estómago (puntas de flecha) secundaria a adenocarcinoma pobremente diferenciado. La pérdida de la firma
intestinal normal se ve en a.

La Figura 20. tumor carcinoide en un hombre de 81 años de edad. imagen de Estados Unidos transversal ( una) y la imagen de CT axial ( segundo) mostrar una masa a base
de mesentérica ( DO), lo que representa una metástasis del tumor carcinoide, rodeado de bucles dilatadas intestino delgado ( SB). Los bucles de pequeño espectáculo intestino
tethering en su superficie mesentérica debido a la reacción desmoplásico asociado con el tumor.

Las características de los EE.UU. ESENCIA s incluyen una bien definida
masa grande, a menudo exofítico,, predominantemente sólido con
ecogenicidad variable. Una llanta ecogénica de espesor se observa en
algunos casos. áreas hipoecoicas central correspondiente a las regiones de
necrosis También se pueden observar (Fig 21, Película 7) (60). El origen
intestinal es a menudo difícil de determinar en los Estados Unidos. La
determinación preoperatoria del potencial de malignidad ESENCIA s es
difícil.
Pete evaluación. Aunque puede haber escepticismo inicial respecto al
uso de los Estados Unidos para diagnosticar y controlar la enfermedad
relacionados con el intestino, con el desarrollo de la experiencia de
exploración y una apreciación global de las diferentes apariencias de
condiciones patológicas gutrelated por radiólogos y tecnólogos, US
puede convertirse en una modalidad de rutina para evaluación del
intestino.

referencias
1. Brenner DJ, Hall EJ. La tomografía computarizada: una fuente de ing increas- de
Conclusión exposición a la radiación. N Engl J Med 2007; 357 (22): 2277-2284.

Hay un enfoque significativo en la comunidad de imágenes médicas

para limitar la exposición de los pacientes a la radiación ionizante de
las pruebas de diagnóstico médico. Todo el potencial de las técnicas
de imagen que no utilizan radiación ionizante, como los Estados
Unidos, debe ser revisada. El ámbito de abdominal de Estados Unidos
necesita para pasar de una modalidad que se centra principalmente en
el sistema de vísceras y vascular sólido para incluir el intestino, con el
fin de com-
2. Gaitini D, Kreitenberg AJ, Fischer D, Maza I, Chowers
Y. Color-codificado sonografía duplex en comparación con multide- tomografía
computarizada tector para el diagnóstico de recaídas y complicaciones de la
enfermedad de Crohn. J Ultrasound Med 2011; 30 (12): 1691-1699.
3. Peloquin JM, Pardi DS, Sandborn WJ, et al. exposición a la radiación ionizante
de diagnóstico en una población a base de co- hort de los pacientes con
enfermedad inflamatoria intestinal. Am J Gastroenterol 2008; 103 (8):
2015-2022.
4. Dinter DJ, Chakraborty A, Brade J, et al. La endoscopia y la resonancia
magnética en pacientes con enfermedad de Crohn
RG • Volumen 35 Número 1 Muradali y Goldberg 67

La Figura 21. La degeneración quística de un GIST en un hombre de 36

años de edad. SB = intestino delgado.
(una) imagen de Estados Unidos en escala de grises transversal
muestra el componente quístico de un GIST (flechas), que contiene
filamentos internos debido a la degeneración. ( segundo) de color
transversal imagen Doppler de Estados Unidos del componente más
sólida de la GIST (flechas) muestra el flujo en la pared del tumor.

(do) Imagen axial computarizada muestra el GIST (flechas) como una

masa de baja atenuación. El tumor se muestra para apoyarse en el

intestino delgado en una y segundo.

la enfermedad: un estudio comparativo de un solo centro retrospectiva. Scand J
Gastroenterol 2008; 43 (2): 207-216.
5. SR Novak KL, Wilson. Sonografía para la vigilancia de pacientes con
enfermedad de Crohn. J Ultrasound Med 2012; 31 (8): 1147-52.
6. Fleischer CA, CA Muhletaler, evaluación AE James Jr. ecográfico de la
pared intestinal. AJR Am J Roentgenol 1981; 136 (5): 887-891.
7. Rapaccini GL, Aliotta A, Pompili M, et al. espesor de la pared gástrica en
sujetos normales y neoplásicas: un estudio prospectivo realizado por
ultrasonido abdominal. Gastrointest Radiol 1988; 13 (3): 197-199.
16. Damani N, Wilson SR. aplicaciones no ginecológicas de trans-vaginal de Estados Unidos.
RadioGraphics 1999; 19 (Spec No): S179-S200; cuestionario S265-S266.
17. Fraquelli M, Colli A, Casazza G, et al. Papel de los Estados Unidos en la detec- ción de la
enfermedad de Crohn: meta-análisis. Radiology 2005; 236 (1): 95-101.
18. Lim JH, Ko YT, Lee DH, Lim JW, Kim TH. Sonografía de la enfermedad
inflamatoria intestinal: hallazgos y el valor en el diagnóstico diferencial. AJR Am
J Roentgenol 1994; 163 (2): 343-347.
19. Olivier I, Theodorou V, Servicio de P, et al. Se creep- de Crohn ing grasa de un
tejido adiposo? Inflamm Intestino Dis 2011; 17 (3): 747-757.

8. Ledermann HP, Börner N, Strunk H, Bongartz G, Zollikofer C, 20. Hata J, Haruma K, Yamanaka H, ​et al. evaluación ultrasonográfica de la
engrosamiento de la pared Stuckmann G. intestino en la ecografía pared intestinal en la enfermedad inflamatoria intestinal: comparación de in
abdominal trans-. AJR Am J Roentgenol 2000; 174 (1): 107-117. vivo e in vitro. Imaging Abdom 1994; 19 (5): 395-399.

9. Huizinga JD, Lammers WJ. peristaltismo intestinal se rige por una multitud
de mecanismos de cooperación. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol
2009; 296 (1): G1-G8.
10. Sarna SK. motilidad colónica: de un lado banco a la cama. San Rafael, California:
Morgan & Claypool Life Sciences, 2010.
11. Spiller RC. Motilidad del intestino delgado. Curr Opin Gastroenterol 1990;
6 (2): 298-304.
12. Allgayer H, Braden B, Dietrich CF. trasound ul transabdominal en la enfermedad
inflamatoria intestinal: convencionales y recientemente desarrolladas técnicas
de actualización. Med Ultrasonido 2011; 13 (4): 302-313.
21. Maconi G, Radice E, S Greco, sonido Bianchi Porro G. intestino ultra en la
enfermedad de Crohn. Mejor Pract Res Clin Gastroenterol 2006; 20 (1): 93-112.
22. Futagami Y, Haruma K, Hata J, et al. Desarrollo y validación de un índice
de actividad ecográfica de la enfermedad de Crohn. Eur J Gastroenterol
Hepatol 1999; 11 (9): 1007-1012.
23. Maconi G, Carsana L, Fociani P, et al. La estenosis del intestino delgado en la
enfermedad de Crohn: clínico, bioquímico y evaluación ecográfica de
características histológicas. Aliment Pharmacol Ther 2003; 18 (7): 749-756.

13. Shirahama M, Ishibashi H, Onohara S, Dohmen K, Miyamoto
ultrasonido Y. Doppler color para la evaluación de engrosamiento de la pared
intestinal. Br J Radiol 1999; 72 (864): 1164-1169.
14. Puylaert JB. La apendicitis aguda: evaluación usando una compresión gradual.
Radiology 1986; 158 (2): 355-360.
15. Chang TS, Böhm-Vélez M, Mendelson EB. aplicaciones no ginecológicas
de la ecografía transvaginal. AJR Am J Roentgenol 1993; 160 (1):
87-93.
24. Drews BH, Barth TFE, Hanle MM, et al. Comparación de ecografía medido
vascularidad pared intestinal, histología, y actividad de la enfermedad en la
enfermedad de Crohn. Eur Radiol 2009; 19 (6): 1379-1386.
25. Neye H, Voderholzer W, Rickes S, Weber J, Wermke W, lagos H. Evaluación
de los criterios para la actividad de la enfermedad de Crohn por ecografía
Doppler de energía. Dig Dis 2004; 22 (1): 67-72.
68 Enero-Febrero el año 2015
26. Ripollés T, Martínez MJ, Barrachina MM. ecografía enfermedad y color
Doppler de Crohn: la respuesta al tratamiento y su relación con el
pronóstico a largo plazo. J Clin Ultrasonido 2008; 36 (5): 267-272.
27. Ohlsson B, Veress B, Lindgren S, Sundkvist G. entérico glioneuritis gan- y células
intersticiales de Cajal anormales: características de la enfermedad inflamatoria
intestinal. Inflamm Intestino Dis 2007; 13 (6): 721-726.
28. Jones MP, Bratten JR. Motilidad del intestino delgado. Curr Opin Gastroenterol
2008; 24 (2): 164-172.
29. Maconi G, Sampietro GM, Ardizzone S, et al. detección gráfico Ultrasono- de
megacolon tóxico en las enfermedades inflamatorias del intestino. Dig Dis Sci
2004; 49 (1): 138-142.
30. Dietrich CF, evaluaciones Braden B. ecográficos de las funciones intestinales y
biliares gastro. Mejor Enterol Pract Res Clin Gastro- 2009; 23 (3): 353-367.
31. Ko YT, Lim JH, Lee DH, Lee HW, Lim JW. obstrucción del intestino
delgado: la evaluación ecográfica. Radiology 1993; 188 (3): 649-653.
32. Ferzoco LB, Raptopoulos V, diverticulitis aguda W. Silen. N Engl J Med
1998; 338 (21): 1521-1526.
33. Vijayaraghavan SB. espectro ecográfica de alta resolución de la
diverticulosis, diverticulitis y sus complicaciones. J Ultrasound Med 2006;
25 (1): 75-85.
34. Puylaert JBCM. Ultrasonido de diverticulitis de colon. Dig Dis 2012; 30 (1):
56-59.
35. Pawel BR, de Chadarevian JP, Franco ME. La patología de colonopatía
fibrosante de fibrosis quística: un estudio de 12 casos y revisión de la
literatura. Hum Pathol 1997; 28 (4): 395-399.
36. Verbanck J, Lambrecht S, Rutgeerts L, et al. Puede sonog- raphy diagnosticar
la diverticulitis aguda de colon en pacientes con inflamación intestinal aguda?
Un estudio prospectivo. J Clin Ultrasonido 1989; 17 (9): 661-666.
37. Schwerk WB, Schwarz S, Rothmund M. Sonografía en diverticulitis colónica
aguda: un estudio prospectivo. Dis Colon Rectum 1992; 35 (11): 1077-1084.
38. Valentino M, Serra C, Ansaloni L, Mantovani G, Pavlica P, características Barozzi
L. ecográficos de la diverticulitis aguda de colon. J Clin Ultrasonido 2009; 37 (8):
457-463.
39. Snyder MJ. Proyección de imagen de la enfermedad diverticular del colon. Clin Colon
Rectal Surg 2004; 17 (3): 155-162.
40. Lee TG, Brickman FE, Avecilla LS. Ultrasonido sis diag- de hematoma
intramural intestinal. J Clin Ultrasonido 1977; 5 (6): 423-424.
41. Frisoli JK, Desser TS, Jeffrey RB. capa submucosa engrosada: una señal
ecográfica de anormalidad gastrointestinal aguda que representa edema
submucoso o hemorragia. AJR Am J Roentgenol 2000; 175 (6): 1595-1599.
42. Rauh P, Uhle C, Ensberg D, et al. carac- terísticas ecográficos de
hematoma intestinal intramural. J Clin Ultrasonido 2008; 36 (6): 367-368.
43. Ripollés T, L Simó, Martínez-Pérez MJ, Pastor MR, Igual
A, hallazgos López A. ecográficos en colitis isquémica en 58 pacientes. AJR
Am J Roentgenol 2005; 184 (3): 777-785.
Esta actividad SA-CME basada en la revista ha sido aprobado para su AMA PRA Categoría 1 crédito TM. Ver www.rsna.org/education/search/RG.
radiographics.rsna.org
44. Danse EM, Van Beers BE, Jamart J, et al. El pronóstico de la colitis emic isch-:
comparación de la ecografía Doppler color con los hallazgos clínicos y de
laboratorio tempranas. AJR Am J Roentgenol 2000; 175 (4): 1151-1154.
45. Taourel P, Aufort S, Merigeaud S, Doyon FC, Hoquet MD, Delabrousse E.
Imaging de colitis isquémica. Radiol Clin North Am 2008; 46 (5): 909-924,
vi.
46. ​Marinis A, Yiallourou A, Samánidas L, et al. ción Intussuscep- del intestino en
adultos: una revisión. Mundial J Gastroenterol 2009; 15 (4): 407-411.
47. Marinis A, Yiallourou A, Samánidas L, et al. ción Intussuscep- del intestino en
adultos: una revisión. Mundial J Gastroenterol 2009; 15 (14): 407-411.
48. Alessi V, Salerno G. El signo “hay-tenedor” en el diagnóstico gráfico
ultrasono- de invaginación. Gastrointest Radiol 1985; 10 (2): 177-179.
49. parche SB, Brogdon BG. diagnóstico radiográfico de neumoperitoneo.
JAMA 1976; 235 (12): 1264-1267.
50. Muradali D, Wilson S, Burns PN, Shapiro H, Hope-Simpson
D. Una señal específica de neumoperitoneo en la ecografía: mejora de
la raya peritoneal. AJR Am J Roentgenol 1999; 173 (5): 1257-1262.
51. Moriwaki Y, Sugiyama M, Toyoda H, et al. La ecografía para el diagnóstico de
aire libre intraperitoneal en traumatismo pélvico pecho-abdominal- y dolor
abdominal agudo crítico. Arco Surg 2009; 144 (2): 137-141; discusión 142.
52. Wilson SR, Burns PN, Wilkinson LM, Simpson DH, Mu- Radali D. Gas en
abdominal EEUU: apariencia, relevancia, y el análisis de artefactos.
Radiology 1999; 210 (1): 113-123.
53. Yoo CC, Levine MS, McLarney JK, Rubesin SE, Herlinger
H. El valor de los estudios con bario para predecir primaria versus linfoma
gastrointestinal del secundario no Hodgkin. Imaging Abdom 2000; 25 (4):
368-372.
54. Goerg C, Schwerk WB, Goerg K. Gastrointestinal linfoma: hallazgos
ecográficos en 54 pacientes. AJR Am J Roentgenol 1990; 155 (4): 795-798.
55. Stuckmann G, Zollikofer C. Gastrointestinal linfomas: aspectos de
ultrasonidos [en alemán]. Schweiz Med Wochenschr 1996; 126 (19):
813-818.
56. Lim JH. El cáncer colorrectal: hallazgos ecográficos. AJR Am J Roentgenol
1996; 167 (1): 45-47.
57. Rioux M, Langis P, apariencia Naud F. ecográfica de tumor carcinoide del
intestino delgado primaria. Imaging Abdom 1995; 20 (1): 37-43.
58. Kothari MS, Kosmoliaptsis V, Meyrick-Thomas J. Small intestinales tumores del
estroma gastrointestinal pueden alterar fisiológicamente motilidad intestinal antes
de causar obstrucción mecánica. Int Semin Oncol Surg 2005; 2: 24.
59. Chourmouzi D, E Sinakos, Papalavrentios L, E Akriviadis, tumores estromales
gastrointestinales A. Drevelegas: una revisión pictórica. J Gastrointestin Liver
Dis 2009; 18 (3): 379-383.
60. Kaftori JK, Aharon M, características Kleinhaus U. ecográficos de
leiomiosarcoma gastrointestinal. J Clin Ultrasonido 1981; 9 (1): 11-15.