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Guatemala, 28 de abril de 2023

Señores

SEGUROS AGROMERCANTIL, S.A.

Presente,

Estimados Señores:

Por medio de la presente declaro que a partir del mes de ENERO DEL 2023 hasta la
presente fecha en que firmo la presente carta, mi persona y/o mis dependientes NO han
sido diagnosticados o padecido de enfermedad o accidente alguno, de igual forma declaro
no haber incurrido en gastos relacionados con mi salud ni de mis dependientes, por lo que
acepto que no será procedente ninguna reclamación correspondiente a dicho periodo.

Por lo anterior me permito solicitar autorización para la rehabilitación para el certificado


No. ______ a nombre de MARCO JOSUE MORENO MEJIA de la póliza No. GMBS
20190345.

Atentamente,

_________________________ __________________________
Firma Firma
Nombre del titular Nombre del responsable de pago
No. DPI 2511118220101 No. DPI

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