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El protocolo unificado para los Trastornos Bipolares y comórbidos

KRISTEN K. ELLARD, EMILY E. Bernstein, Andrew A. Nierenberg, Y THILO DECKERSBACH ■

INTRODUCCIÓN

El trastorno bipolar es una enfermedad mental crónica, grave que afecta aproximadamente al 4,5% de los estadounidenses ( Merikangas
et al., 2007 ). Se define por la aparición de episodios maníacos o hipomaníacos, que constan de manera anormal y el estado de
ánimo persistentemente elevado o irritable, a menudo acompañada de autoestima exagerada o grandiosidad, disminución de la
necesidad de dormir, presionó el habla, pensamiento acelerado o fuga de ideas, el aumento de meta actividad -dirigida, agitación
psicomotora, y la implicación excesiva en actividades de riesgo, placenteras. Sin embargo, el trastorno bipolar también se
caracteriza por episodios de depresión prolongada y a menudo graves, y que con frecuencia está acompañada de ansiedad,
dependencia de sustancias, y trastornos de la personalidad tales como labilidad afectiva extrema.

Más del 95% de los pacientes con trastorno bipolar tiene al menos otra vida cooccurring trastorno psiquiátrico ( Merikangas et
al., 2007 ), Más comúnmente los trastornos de ansiedad, con hasta 90% de todos los individuos con trastorno bipolar que tiene un
diagnóstico vida útil de al menos un trastorno de ansiedad y un tercio de los pacientes que satisfacían los criterios para un
trastorno de ansiedad comórbido actual en un momento dado ( Goldberg y Fawcett, 2012 ; Merikangas et al., 2007 ; Simon et al.,
2004 ). Además, esta comorbilidad exacerba la gravedad y curso de la enfermedad y se relaciona con peores resultados de
funcionamiento y tratamiento ( El-Mallakh y Hollifield de 2008 ; Krishnan, 2005 ; Otto et al., 2006 ; Simon et al., 2004 ). Por lo tanto,
la realidad del trastorno bipolar, y por extensión el tratamiento del trastorno bipolar, se extienden más allá episodios de humor,
tradicionalmente privilegiados.

Al igual que con muchos de los otros trastornos destacados en este volumen, la imagen de diagnóstico complejo del
trastorno bipolar y las altas tasas que se acompañan de comorbilidad puede explicarse en parte por la construcción de la
neurosis. neuroticismo describe la amplia tendencia a experimentar emociones negativas en respuesta al estrés y de percibir
el mundo de una negativa, amenazante, y la forma vulnerables. Como se describe a lo largo de estos capítulos, neuroticismo
está fuertemente asociada con el riesgo y el mantenimiento de los trastornos afectivos, incluyendo trastorno bipolar (por
ejemplo, Barlow, Sauer-Zavala, Carl, Bullis, y Ellard, 2014 ).

Sin embargo, la investigación sobre el papel de la neurosis en el riesgo y el curso de la enfermedad para el trastorno bipolar
está específicamente limitada. Esto puede ser debido en parte a la taxonomía histórica de los trastornos mentales, lo que
caracteriza “depresión maníaca” como una categoría distinta de “neurosis”, el ex Compuesto por lo que ahora llamamos los
trastornos del estado de ánimo bipolares y el segundo compuesto de la depresión unipolar y desórdenes de ansiedad. Sin
embargo, estudios recientes muestran que los individuos diagnosticados con el trastorno bipolar puntuación significativamente más
alta en las medidas de neuroticismo que la población general, incluso después de parcelar los efectos de los factores
sociodemográficos relacionados y síntomas de depresión y ansiedad (aunque estas diferencias pueden ser impulsadas por la
minoría de pacientes con niveles extremos de la neurosis; Jylhä et al., 2010 ). Los estudios prospectivos han diferido sobre si la
neurosis premórbida puede distinguir controles sanos de pacientes que vayan a desarrollar el trastorno bipolar ( Hecht, Genzwürker,
Helle, y van Calker, 2005 ). Además, aunque los pacientes con antecedentes familiares de cualquier trastorno del estado de ánimo
tienden a mostrar neuroticismo mayor que los pacientes sin esta historia ( Antypa

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Y Serretti, 2014 ), Estudios familiares del trastorno bipolar han fracasado hasta ahora para encontrar incidencias elevadas de
neuroticismo en parientes sanos de primer grado de pacientes con trastorno bipolar, a diferencia de las personas con trastorno
depresivo mayor (MDD; Maier, Minges, Lichtermann, Franke, y Gänsicke, 1995 ). Aún así, la conexión de la neurosis a trastorno
bipolar permanece convincente a la luz de afectivo y la inestabilidad del comportamiento, que son características de definición
tanto de la neurosis y el trastorno bipolar ( Murray, Goldstone, y Cunningham, 2007 ).

Aunque alto neuroticismo rasgo puede o no puede predecir el desarrollo del diagnóstico del trastorno bipolar, la
investigación converge en su enlace en peor curso de la enfermedad. Los niveles de neuroticismo muestran de forma
fiable fuertes asociaciones positivas con la gravedad de los síntomas y asociaciones negativas con los resultados de
psicoterapia y tratamiento farmacológico en el trastorno bipolar. Más específicamente, los estudios han encontrado
sistemáticamente neuroticismo a estar asociada con una enfermedad más grave bipolar en general, así como de
depresión más severa y los síntomas de ansiedad, consistente con los hallazgos de otros trastornos del estado de
ánimo y de ansiedad. Mientras que el neuroticismo se ha encontrado para predecir la aparición, la recaída, y el
empeoramiento de los episodios y los síntomas depresivos, la conexión específica entre neuroticismo y la manía
merece más exploración, ya que los estudios han encontrado una relación directa entre los dos, Barnett et al., 2011 ; Jabben
et al., 2012 ; Lozano & Johnson, 2001 ). Además de las asociaciones directas con los síntomas del estado de ánimo
peores, más alto neuroticismo rasgo en el trastorno bipolar se ha asociado con otros marcadores significativos de tara
de enfermedad, incluyendo una mayor labilidad emocional e intensidad, menor confianza en sí mismo, una mayor
probabilidad de nuevas tendencias suicidas inicio y peor calidad de la vida, el funcionamiento social y la calidad del
sueño ( Bauer y Wisniewski, 2006 ; Brieger, Röttig, Röttig, Marneros, y Priebe, 2007 ; Carpenter, Clarkin, Isman, y
Patten, 1999 ; McKinnon, Cusi, y MacQueen, 2013 ; Papa, Dudley, y Scott, 2007 ;

Saunders, 2013 ; Stringer, et al., 2014 ; Watson y Naragon-Gainey, 2014 ). No sólo pueden estos síntomas desencadenar o agravar el
estado de ánimo maníacos y depresivos, también pueden empeorar de forma independiente la vida diaria, el funcionamiento general, y
la probabilidad de remisión o recuperación. Aún más, básicamente, la neurosis parece parte integral de los procesos de regulación
deteriorados evidentes en la depresión bipolar y trastornos comórbidos relacionados. Estos patrones pueden reforzarse mutuamente y
podrían ser la base de gran parte de la desregulación afectiva evidente en este trastorno.

La desregulación emoción en el trastorno bipolar

desregulación afectiva, o dificultad para manejar las experiencias emocionales de una manera adaptativa, en muchos
sentidos está en el centro del diagnóstico bipolar, y puede ser el producto de la neurosis rasgo subyacente revisado
previamente ( Hafeman et al., 2014 ). desregulación emoción es una característica persistente de la enfermedad bipolar y
fuerte predictor de deterioro funcional de los pacientes ( Rowland et al., 2013 ). Además de la perpetuación de la angustia
emocional y la inestabilidad, dificultades con la regulación emocional se asocian con déficits neuropsicológicos empeoraron
(por ejemplo, disminución del comportamiento, mala memoria de trabajo, problemas de control ejecutivo), episodios de
humor más frecuentes, y peor curso de la enfermedad ( Verde, Cahill, y Malhi de 2007 ; Kanske, Heissler, Schönfelder, y
Wessa, 2013 ).

Además, se ha postulado que las dificultades en la regulación de las emociones subyacen en el curso crónico de la
enfermedad ( Johnson, Gruber, y Eisner, 2007 ; Phillips y Vieta, 2007 ; Wolkenstein, Zwick, Hautzinger, y Joormann, 2014 ). Los
individuos con alto riesgo de trastorno bipolar han demostrado déficits en la regulación emocional y reactividad similares a los
encontrados en los propios pacientes, la identificación de desregulación emocional como un factor de vulnerabilidad potencial
para el trastorno bipolar ( Heissler, Kanske, Schönfelder, y Wessa, 2014 ; Kanske, Heissler, Schönfelder, Forneck, y Wessa,
2013 ).

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 Incluso durante los períodos de euthymia percibida, los individuos con trastorno bipolar presentan una mayor reactividad
emocional y la intensidad de emociones tanto positivas como negativas ( Gruber, Kogan, Mennin, y Murray, 2013 ; Gruber,
Purcell, Perna, y Mikels, 2013 ; Van Rheenen y Rossell, 2013 ). indicaciones menores de amenaza potencial o recompensa, por
ejemplo, se ha demostrado que de manera desproporcionada influencia autoestima y la vulnerabilidad de las depresiones y
elevaciones del estado de ánimo ( Van Rheenen y Rossell, 2013 ; Urosevic et al., 2010 ). experiencias emocionales intensas
habitualmente se correlacionan más con peor funcionamiento psicosocial subjetivo en esta población ( Hoertnagl et al., 2011 ).
Tal emocionalidad se ha atribuido al temperamento neurótico, lo que predispone a las personas a la hipervigilancia de contenido
emocional, interpretaciones sesgadas de los acontecimientos y experiencias, y disminución de la probabilidad de desviar la
atención lejos de los factores de estrés.

Esta sensibilidad e intensidad elevada afectar es más complicado por cómo responden las personas con trastorno bipolar
y para hacer frente a sus emociones. Los pacientes tienden a reportar invertir más tiempo y esfuerzo en tratar de regular sus
emociones que otros. La investigación muestra que, maníaco, y los pacientes remitidos deprimidas por igual involucran
estrategias de supervivencia de mala adaptación con más frecuencia en comparación con las poblaciones-a saber no
psiquiátricos, rumiación y supresión ( Gruber, Harvey, y Gross, 2012 ; Thomas, Knowles, Tai, y Bentall, 2007 ; Van der Gucht,
Morris, Lancaster, Kinderman, y Bentall, 2009 ; Wolkenstein, Zwick, Hautzinger, y Joormann, 2014 ). En comparación con los
individuos no psiquiátricos, pacientes con trastorno bipolar presentan déficit en las respuestas emocionales de amortiguación,
la inhibición de la impulsividad y la diferenciación de las emociones, a menudo apoyándose en estrategias como la rumia y el
catastrofismo que sin querer empeorar la angustia ( Van Rheenen, Murray, y Rossell, 2015 ). Aunque gran parte de la
investigación sobre la desregulación emocional se centra en la regulación de las emociones negativas, las personas con
trastorno bipolar muestran déficits en la regulación de ambos negativos y emociones positivas. Los pocos estudios existentes
sobre la desregulación de las emociones positivas muestran que los pacientes bipolares tienden a exhibir respuestas
aumentadas de aproximación (por ejemplo, el gusto y el deseo), la elevación del humor más persistente, y más rumiación en
respuesta a estímulos positivos o gratificantes ( Gruber et al., 2013 ). Además, la supresión o negativos evaluaciones de las
emociones positivas predicen prospectivamente más síntomas maníacos y depresivos en esta población ( Gilbert,
Nolen-Hoeksema, y ​Gruber, 2013 ).

La aplicación del protocolo unificado para el Trastorno Bipolar

Dada la extensa enlace en el trastorno bipolar con el neuroticismo, labilidad afectiva, desregulación emocional, y la comorbilidad, esta
población puede ser particularmente adecuada para beneficiarse del protocolo unificado para el Tratamiento de los Trastornos
emocionales transdiagnóstica (UP). El enfoque de tratamiento UP se dirige directamente a los déficits transdiagnóstico en los procesos
emocionales adaptativos en lugar de trastornos individuales. Por lo tanto, los casos bipolares complejos, que son más comunes que
no, puede ser más eficaz y dirigida de manera eficiente en una sola intervención combinada, tal como el UP. Además, la UP tiene un
enfoque directo y explícito en la enseñanza de habilidades de regulación emocional de adaptación, y por lo tanto cumple directamente
una necesidad primordial en esta población.

El aprendizaje de habilidades de afrontamiento eficaz puede tener enormes implicaciones para la salud del paciente; cómo
responden los pacientes a sus estados afectivos, más que los propios estados afectivos, influye en curso de la enfermedad e incluso
está asociado con adherencia a la medicación en el trastorno bipolar ( Fletcher, Parker, y Manicavasagar, 2013 ). Efectivamente el
empleo de estrategias como la reevaluación se ha encontrado para reducir la reactividad emocional estado a través de múltiples
dominios para los individuos con trastorno bipolar, incluyendo puntuaciones subjetivas de afectar positiva y negativa, expresiones
conductuales de emoción, y la respuesta fisiológica (por ejemplo, conductancia de la piel; Gruber, Hay, y

Gross, 2014 ). Mediante la incorporación de las lecciones del tratamiento de la ansiedad, trastornos de conducta,

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y la depresión, y poner de relieve los procesos cognitivos y afectivos subyacentes comunes, la UP busca llenar lagunas
importantes en los tratamientos habituales para este trastorno difícil de tratar.
Dado el éxito de la UP en el tratamiento de una gama completa de la ansiedad y los trastornos del humor unipolares, recientemente se
ha adaptado para servir a los pacientes con ansiedad comórbida y trastorno bipolar y fue probado en un ensayo piloto de la aceptabilidad de
viabilidad en comparación con el tratamiento farmacológico como de costumbre. Los resultados mostraron altas tasas de satisfacción del
cliente con el tratamiento, medios para el cumplimiento de la tarea superior a la media, disminuciones relacionadas con el tratamiento en los
síntomas de ansiedad y depresión y el deterioro funcional, y el aumento de las habilidades de regulación emocional (Ellard et al.,

2016). En general, los resultados de este estudio piloto fueron prometedores, sugiriendo la UP puede ser una opción de tratamiento
viable y viable para esta población.
En la siguiente sección, presentaremos un ejemplo ilustrativo de la aplicación de la UP para el
tratamiento de un individuo con trastorno bipolar I y ansiedad comórbida, adyuvante a la farmacoterapia.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Sofía es una de 43 años de edad hispano Femenino, blanco que estaba interesado en probar la terapia cognitivo-conductual
(TCC) para ayudar a manejar sus síntomas de ansiedad y depresión. Sophia había sido diagnosticado con trastorno bipolar I
después de un episodio mixto grave con síntomas psicóticos. Antes de este episodio, que había sido bastante alto
funcionamiento. Ella era una madre divorciada con dos chicas adolescentes y que había mantenido una posición corporativa de
alto nivel en una empresa de marketing de ritmo rápido. Después de su auto-describe “crisis nerviosa”, se vio obligada a ir sobre
la discapacidad y perdió su posición en la firma.

Desde ese momento, los síntomas del estado de ánimo de Sophia se habían estabilizado a través de la farmacoterapia (lamotrigina,
300 mg; luoxetine, 40 mg; quetiapina, 400 mg). En el momento de la ingesta, que había vuelto al trabajo y se había mantenido con éxito
un puesto de tiempo completo como asociado en una empresa de comercialización de un poco más de un año. Sin embargo, a pesar de
hacer avances significativos hacia la estabilización, ella todavía luchaba con episodios del estado de ánimo depresivos en curso, con
frecuencia acompañados de intensos sentimientos de desesperanza y desesperación, y la ideación suicida de vez en cuando. Ella había
comenzado a experimentar ataques de pánico y fue evitar situaciones como las multitudes, transporte público, o cualquier situación en la
que ella sentía que no podía escapar rápidamente.

Además, ella tuvo problemas con la ansiedad social grave, que se sentía amenazaba su progreso en el trabajo. Estaba
aterrorizada de reuniones por miedo a que se les pidió que dieran su opinión, que otros rechazaban, o que otros verla como
incompetente. Ella fue particularmente temeroso de ser “descubierto”, es decir sus compañeros de trabajo que verla como
menos capaz si sabían de su enfermedad bipolar. Se encontró corrección y volver a leer sus mensajes de correo electrónico
varias veces antes de enviar con el fin de asegurarse de que estaban perfecto y libre de errores, lo que retrasó su
productividad considerablemente. También describió que viven en constante temor de que ella va a perder el control, decir
algo equivocado, o no comportarse de una manera que sugiere que ella está loca o fuera de control.

Tras la ingesta, Sophia se evaluó mediante una combinación de medidas clínico-administrados de los síntomas de ansiedad y del
estado de ánimo y las medidas de auto-informe relacionadas con la regulación de las emociones y el procesamiento de las emociones
(Ver Tabla 6.1 ). Además de su diagnóstico bipolar I, Sophia se reunió DSM-IV-TR (American Psychological Association, 2000) los
criterios para el trastorno de pánico, fobia social y trastorno de ansiedad generalizada (TAG), según la evaluación de la Entrevista
Clínica Estructurada para el DSM-IV ( SCID-IV; En primer lugar, Spitzer, Gibbon, y Williams, 1997 ). Ella apoyó niveles moderados de
síntomas de ansiedad y depresión, según lo medido por la ansiedad de Hamilton (HAM-A;

Hamilton, 1959 ) Y Hamilton Depression Rating Scales (HAM-D; Hamilton, 1960 ). Ella negó cualquier síntomas
actuales de manía o hipomanía, según la evaluación de la SCID-IV y la Young Mania Rating Scale (YMRS; Joven,
Biggs, Ziegler, y Meyer, 1978 ). ella apoyó

90
altos niveles de sensibilidad a la ansiedad (evaluado a través de la Ansiedad Índice de sensibilidad; Reiss, Peterson, Gursky, y
McNally, 1986 ), Dificultades en la regulación de las emociones (evaluado a través de las dificultades con la Escala de Regulación
Emocional; Gratz y Roemer, 2004 ), Y el miedo de las emociones (evaluado a través de la Escala de control afectivo; Williams,
Chambless, y Ahrens, 1997 ).

Tabla 6.1. PAG retratamiento y PAG OSTTREATMENT S núcleos en PAG RIMARY O ESULTADO METRO MEDIDAS

Evaluación El pretratamiento Postoperatorio

HAM-A dieciséis 6

HAM-D 12 4

YMRS 1 0

LIFE-RIFT dieciséis 11

NEÓN 37 28

ASI 40 11

ACS 6 4

DERS 4 2

NOTA: HAM-A = Hamilton Escala de Ansiedad de (intervalo 0-56; Hamilton, 1959 ). HAM-D = Hamilton Depression Rating
Scale (rango 0-23; Hamilton, 1960 ). YMRS = Young Mania Rating Scale (intervalo 0-60; et joven al., 1978 ). LIFE-RIFT =
Longitudinal gama de problemas de funcionamiento de la herramienta (rango 0-16; Leon et al., 1999 ). NEO-N = NEO
Neuroticismo subescala (rango de (0-48; Costa y McCrae, 1992 ). ASI = Ansiedad Índice de Sensibilidad (rango de 0 = 64; Reiss
et al., 1986 ). ACS = Escala de control afectivo (rango de 1-7; Williams et al., 1997 ). DERS = Dificultades en la Escala
Reglamento Emotion (rango = 1-5; Gratz y Roemer, 2004 )

En el caso de Sofía, a pesar de que ha sido diagnosticado con el trastorno bipolar I, que experimenta
predominantemente bajo estado de ánimo y sólo ocasionalmente experimenta síntomas hipomaníacos
leves. Ella no había tenido otro episodio maníaco completo desde el inicio del tratamiento con
estabilizadores del estado de ánimo. Esto es bastante común que los pacientes con trastorno bipolar,
especialmente aquellos que son seguidos muy de cerca con la administración de medicamentos por un
psiquiatra. Mientras que todavía se pueden producir síntomas hipomaníacos, maníacos pueden a menudo
síntomas ser bien manejados con medicamentos. Sin embargo, los síntomas depresivos a menudo siguen
siendo un problema, y ​los síntomas de ansiedad son con frecuencia el origen de la mayor angustia del día a
día. En las siguientes secciones, vamos a discutir cada uno de los módulos de tratamiento UP y la forma en
que se aplicaron al caso de Sophia. Donde corresponda,

Módulo 1: Establecimiento de objetivos y mantener la motivación Como se discutió previamente en Capítulo 1 , El objetivo
principal de Módulo 1 de la UP es articular los objetivos de tratamiento específicos y para identificar y abordar por adelantado cualquier

ambivalencia hacia la participación en el tratamiento. Estos dos objetivos pueden ser particularmente útiles para los pacientes que

luchan con trastorno bipolar de la siguiente manera: En primer lugar, los individuos como Sophia que llevan a un diagnóstico de

trastorno bipolar a menudo se sienten abrumados por el peso de su trastorno. Sophia describe luchando para “sobrevivir” su

diagnóstico bipolar, centrándose principalmente en conseguir justo por episodios destructivos y manteniendo a raya. Se articula este

sentido a pesar de que no había experimentado un episodio maníaco grave en más de tres años. Ayudar a los pacientes bipolares

articulan

91
los objetivos del tratamiento más allá de la simple gestión episodios de humor puede ser muy poderosa, que permite el enfoque
de pasar de apenas de pasar a vivir una vida mejor, imaginando formas concretas en que su calidad de vida individual se podría
mejorar. En segundo lugar, con un peso de forma activa los pros y los contras de tratamiento a través del ejercicio del balance
decisional permite a los pacientes a cambiar su forma de pensar de un resultado dicotómico de éxito o fracaso, en lugar que les
permite ver la ambivalencia como una parte normal del proceso de cambio. Además, se sugiere una opción de aceptar el status
quo o para tomar medidas activas hacia la mejora del bienestar.

Sophia aparece pasar tiempo con amigos, pasar más tiempo con sus hijos, y “estar bien solo” como tres objetivos
concretos para el tratamiento. Para el primero, esto significaría hacer frente a gran parte de su ansiedad social, centrado en la
posibilidad de ser rechazados por otros a causa de su enfermedad bipolar. Se había aislado a sí misma y no se había
mantenido en contacto con amigos desde su grave episodio de hace tres años, por temor a lo que puedan pensar en ella.
Volver a conectar con los amigos y la recuperación de una vida social por lo tanto era un objetivo principal del tratamiento.
Esto también significaría abordar su pánico síntomas, que se le impedía ir a eventos sociales como conciertos o películas.

En relación con su segundo objetivo del tratamiento, pasar más tiempo con sus hijos, Sophia describe pasar muchas noches y fines
de semana pone al corriente de trabajo que había sido incapaz de terminar de una manera oportuna debido a su ansiedad relacionada
con hacer las cosas perfectamente, lo que ella sentía que necesaria para hacer a fin de evitar el rechazo o el ostracismo. Un miedo en
particular era que sus compañeros de trabajo se “descubren” que ya no es capaz de hacer el trabajo de alto nivel. Por lo tanto, hacer
frente a sus miedos relacionados con el rechazo por parte de sus compañeros profesionales y sus comportamientos perfeccionistas
posteriores se enumeran como pasos concretos hacia la liberación de más tiempo para pasar con sus hijos.

tercer objetivo del tratamiento de Sophia, “estar bien solo” fue un año especialmente importante para ella. Ella describe, por una
parte, aislándose de los demás por miedo al rechazo, pero por otro lado siente extremadamente ansioso cuando ella estaba “sola con
sus pensamientos,” temiendo que iba a perder el control o “volverse loco”. Esto significaba que ella era rara en paz consigo misma y
con frecuencia se sentían inseguros cuando estaba sola, debido a su miedo a perder el control. Por lo tanto, otro objetivo principal del
tratamiento era hacer frente a los temores de perder el control sobre Sophia y ayudarla a volver a aprender seguridad alrededor de
estar solo. La articulación de los objetivos del tratamiento de esta manera permitió a Sofía para ver que merecía vivir una vida que
incluye la atención a su bienestar, no sólo el manejo de su enfermedad.

A continuación, mediante el recurso a los pros y los contras de la participación en el tratamiento a través del Formulario de Equilibrio
decisional, Sophia fue capaz de normalizar sus propios sentimientos de ambivalencia y la duda sobre el tratamiento. En concreto, a través
de este ejercicio, que fue capaz de articular tanto un deseo de mejorar la gestión de los síntomas de ansiedad y depresión y el miedo a lo
que podría significar para hacer frente a su ansiedad y la depresión. En particular, mientras que ella era capaz de ver cómo sus patrones de
evitación estaban interfiriendo en su bienestar general y la capacidad para cumplir con algunos de sus objetivos, que también estaba muy
reacios a renunciar a estos comportamientos.

El Formulario de Equilibrio decisional ayudó a Sofía a ver esto no como una o la otra cuestión, pero en su lugar, tanto como
un deseo de participar en el tratamiento y una renuencia a renunciar a las estrategias de evasión que ha desarrollado para
manejar su ansiedad y síntomas afectivos bipolares pueden existir lado a lado. Además, mediante el ejercicio del balance
decisional de esta manera ayudó a Sophia para ver que, si se tienen días en los que participan en los ejercicios de tratamiento o
en casa se siente difícil, esto no quiere decir que ella está fallando a su tratamiento. En cambio, tanto el deseo de cambiar y el
miedo al cambio están presentes y parte de ella, por lo que la mayor atracción hacia uno u otro no significa necesariamente que
el otro ya no es cierto. Esta discusión ayuda a los pacientes como a Sophia ver vacilación o vacilante no como un fracaso del
tratamiento, sino como parte del proceso de cambio.

92
Módulo 2: La comprensión de las emociones Como se menciona en Capítulo 1 , El objetivo principal de módulo 2 es introducir la
naturaleza adaptativa y la función de las emociones. Como ha sido bien establecida, las personas que luchan con la ansiedad y los

trastornos del estado de ánimo tienden a ver las emociones como aversivo y tienden a centrarse en las emociones negativas. Un objetivo

común para el tratamiento indicado es escapar o eliminar las emociones negativas. Esta es quizás especialmente doloroso para los

pacientes que luchan con los trastornos del humor bipolares. Estos pacientes a menudo experimentan emociones intensas, y estas

emociones pueden llevar a conductas destructivas o alimentar una sensación de estar fuera de control.

Para los pacientes que luchan con el trastorno bipolar, la experiencia de emociones fuertes a menudo
se asocia con acontecimientos negativos o consecuencias. Un mensaje importante de este módulo, por lo
tanto, es la idea de que no sólo las emociones tienen una función adaptativa evolutivamente, sino que
también se puede dividir en partes componentes que permiten espacio para alterar e influir en su
intensidad global. Al hacer la distinción entre emociones que provocan automáticamente y reacciones de
mala adaptación a estas emociones, los pacientes comienzan a ver que, mientras que puede no ser
capaz de “apagar” sus emociones (ni qué quieren), pueden hacer cambios que pueden reducir la
repulsión provocada por las experiencias emocionales, lo que les cierto control sobre su propio bienestar.

Para Sofía, la ansiedad había llegado a simbolizar la catástrofe inminente, y sobre todo el temor de que
ella puede ser que “otra vez perder el control, volverse loco, y perder todo.” La tristeza o decepción señalado
desesperanza, fracaso, y un intenso miedo a caer en una depresión severa. Las emociones positivas a
menudo fueron seguidos por la ansiedad y el temor de convertirse desinhibido y “hacer algo que podría
lamentar.” Por lo tanto, para Sophia, tanto las emociones negativas y positivas fueron vistos como
potencialmente aversivo y algo que se esforzaba por contener, en lugar de como algo útil o adaptado. Dada
esta relación a sus emociones, Sophia encontrado inicialmente difícil aceptar que las emociones negativas
como la ansiedad, el miedo, la tristeza o tenido ninguna función positiva en absoluto. Sin embargo, mediante
el uso de ejemplos concretos de sus propias experiencias (por ejemplo,

Una discusión particularmente útil para Sophia centra en la distinción entre las emociones y reacciones a estas emociones
automáticas. Específicamente, las emociones automáticos fueron descritos como aquellos que se activan por una cierta clase
de estímulo (externa o interna) sin deliberación o esfuerzo consciente. La capacidad de generar emociones rápida y
automáticamente se explicó como una capacidad evolucionada que sirve para proteger y promover nuestra supervivencia. Por
ejemplo, el tiempo de pensar en el color o modelo de un automóvil que se dirige directamente hacia nosotros antes de decidir
que debemos tener miedo y saltar fuera del camino no sería una respuesta adaptativa perder. El hecho de que somos capaces
de generar una respuesta de miedo y saltar fuera del camino sin tener que pensar en ello superiores nuestra posibilidad de
supervivencia.

Para acabar con todas las emociones negativas podrían en realidad nos puso en peligro. Además, hemos discutido cómo
las experiencias emocionales automáticas suelen ir seguidas de reacciones a las emociones, y estas reacciones son donde
podemos influir en el cambio. Así, mientras que estamos un poco impotente para cambiar nuestras respuestas emocionales
automáticas, podemos cambiar nuestra forma de responder a estas experiencias. Por último, nos detalla cómo las emociones
fuertes se emparejan y se asocia con ciertas experiencias, contextos, percepciones y comportamientos. Se destacó por otra
vez con el propósito de adaptación de esta capacidad innata de hacer estas asociaciones rápidas, que ganar un “plano” de
nuestro mundo para que no tengamos que volver a aprender “esto significa que” una y otra vez todos los días. Sin embargo,
estas asociaciones son útiles sólo si se ajustan al contexto actual, y son de mala adaptación al ligada únicamente a
experiencias pasadas. Así,

93
patrones de respuesta que se aprenden con el tiempo y la actualización de estas asociaciones para adaptarse al contexto actual es un
objetivo principal del tratamiento.
Usando esto como un marco, hemos explorado algunas de las experiencias emocionales recientes de Sophia, utilizando el
modelo de tres componentes de hojas de cálculo emoción para trazar su experiencia, a partir de lo que había desencadenado la
experiencia emocional y la identificación de la primera emoción que ella puede recordar que fue desencadenada por que
desencadenan y qué pensamientos, sentimientos y comportamientos que vino después. Inicialmente nos centramos en la
identificación de la primera emoción que podía recordar y luego evaluamos qué función adaptativa que la emoción podría haber
estado tratando de servir. Después de eso, se evaluó su respuesta a esa emoción inicial, identificando donde la experiencia puede
haber pasado de ser algo adaptativo y útil para algo aversivo y poco útil:

TERAPEUTA: Se puede pensar en un momento en la última semana se sintió especialmente ansioso?

SOFÍA Bueno, sí. Hace un par de días, tuvimos una reunión con el equipo en el trabajo, y en un momento, me sentí
casi paralizado por la ansiedad. Estaba tan ansioso por esto antes de tiempo, también. Yo terminan yendo, pero sentado en
esa reunión era insoportable.

TERAPEUTA: Si tuviéramos que trazar esta experiencia, ¿qué le dirías fue el detonante de su
la ansiedad en ese momento?

SOFÍA Creo que principalmente Estaba nervioso que iba a ser llamado para dar mi opinión! yo era
miedo de venir a través de incompetente, o que se podría pensar que no sabía lo que estaba haciendo.

TERAPEUTA: Esto puede ser difícil, ya que puede ser difícil de recordar exactamente lo que fuimos
sintiendo en un momento dado en el pasado, pero se puede tomar una conjetura en cuanto a lo que la primera emoción fue que sentía en esa

habitación?

SOFÍA Supongo ansiedad.

TERAPEUTA: ¿Puede recordar cómo se sentía físicamente? Era acelera tu corazón? Eran tus
las manos temblorosas?

SOFÍA Mi corazón estaba definitivamente carreras! No estoy seguro si mis manos temblaban, pero sé que mis cheques
Tengo calor, y sentí una especie de náuseas.

TERAPEUTA: Así que digamos hipotéticamente que la primera emoción que se desencadena cuando te sentabas
abajo en esa reunión fue la ansiedad. ¿Cuál fue su reacción a esa experiencia de la ansiedad?
SOFÍA Bueno, cuando me siento ansioso de esa manera, me siento incompetente y al igual que todo el mundo está
mirandome.
TERAPEUTA: ¿Usted cree que la ansiedad estaba sirviendo cualquier tipo de un propósito en ese momento? Vos si
pensar que muy primera experiencia de la ansiedad en esa situación tenía ningún tipo de función?

SOFÍA No lo creo; sólo me hizo sentir como completamente no calma.

TERAPEUTA: Vamos a pensar en ello de esta manera de recordar cuando hablamos de la función adaptativa de
las emociones? ¿Cuáles fueron algunas de las funciones de las que hablamos acerca de la ansiedad que tiene para nosotros?

SOFÍA ¿Quieres decir como nos alerta al peligro?

TERAPEUTA: peligro presente o potencial peligro?

SOFÍA peligro potencial, supongo. . . Oh, recuerdo, la ansiedad nos ayuda a prepararnos?

TERAPEUTA: ¡Exactamente! La ansiedad nos señala a prepararse para un evento futuro que pueden o no estar
amenazando con nosotros, para que podamos estar mejor preparados para esa amenaza. Es como si nuestro cerebro dice: “Espera,
prestar atención a este asunto, que podría significar algo importante!” ¿Qué opinas su ansiedad podría haber sido alertando a que
en este caso?

SOFÍA Que la reunión podría ir mal?

TERAPEUTA: Si el propósito de la ansiedad es alertarnos de preparar, ¿cómo se prepara contra una
cumplir “va mal”?
SOFÍA Preparar de antemano lo que voy a decir?
TERAPEUTA: ¡Exactamente! Su ansiedad en esta situación no está señalando un peligro claro y presente, se
está señalando que cualquiera que sea esta situación es que se encuentra, es importante que, por lo tanto,

94
 usted debe estar preparado. En este sentido, no hay nada “malo” o de mala adaptación sobre la sensación de ansiedad en la
reunión; es sólo su cuerpo y mente le ayudan a prepararse para que pueda ser su mejor. La verdad es que la emoción inicial como
la ansiedad no suele ser el culpable, es todo lo que hacemos y decimos en respuesta a estas emociones que se convierten en
mala adaptación.

En esta fase de introducción del tratamiento, es típico que los pacientes tienen dificultad para ver sus emociones sirven ninguna
función adaptativa en absoluto, como fue el caso de Sofía. Sin embargo, después de discutir posibles funciones que su ansiedad
puede haber estado sirviendo en ese contexto, Sophia sugirió que tal vez su ansiedad se limitó a alertando a la necesidad de ella
para preparar una respuesta. En este sentido, al menos inicialmente, la ansiedad no es necesariamente una mala cosa; más bien,
sirvió como una señal para alertar a ella para algo que estaba a punto de suceder que era importante para ella, para que pudiera
preparar en consecuencia.

A continuación, examinamos lo que siguió a esta experiencia inicial de la ansiedad. Se identificaron varios pensamientos
negativos y catastróficos, centradas en temas de vergüenza, fracaso, o el ostracismo potencial por sus compañeros, y discutimos
cómo estos pensamientos sirven para aumentar su ansiedad. También se identificaron las sensaciones fisiológicas, tales como
aumento del ritmo cardíaco, palmas sudorosas, y las náuseas: todas las tenues síntomas asociados con el sistema de lucha o huida
evolutivamente adaptativo.

Vimos que para Sophia, estas sensaciones se encendieron rápidamente e intensamente y se añaden a la
percepción de peligro o de muerte inminente. Discutimos estas sensaciones como respuestas automáticas
evolutivamente antiguas que también tienen la intención de ayudar a Sophia, que pueden simplemente estar
llegando en más fuerte que la situación lo requiere (por ejemplo, ya que no está bajo ataque y su vida no está
amenazada, ella no lo hace necesita para luchar o huir). Al pasar por una de las experiencias emocionales de Sophia
en esta forma deliberada, pudo ver cómo su experiencia se fue rápidamente de algo de adaptación a algo de mala
adaptación, y esto ayudó a normalizar la experiencia de ansiedad. Este proceso de identificación adaptativo frente a
aspectos de mala adaptación de su experiencia se hizo hincapié en que el objetivo principal del tratamiento,

La tarea de este módulo se centra en el seguimiento y el registro de las experiencias emocionales. Una modificación adicional para los
pacientes bipolares es la inclusión de la monitorización del estado de ánimo (véase Figura 6.1 ). En concreto, se pide a los pacientes a
controlar los niveles de estado de ánimo (bajo estado de ánimo, el estado de ánimo normal, alto estado de ánimo), las horas de sueño por la
noche, los medicamentos tomados y las cantidades, niveles de ansiedad, y los niveles de irritabilidad. monitoreo del estado de ánimo ayuda a
los pacientes a anticipar los extremos en el estado de ánimo mediante el reconocimiento de los factores desencadenantes de estado de
ánimo elevado o deprimido (es decir, los cambios en los patrones de sueño, incumplimiento de la medicación). monitoreo del estado de
ánimo de esta manera es muy atento hacia la identificación de patrones de mala adaptación de los comportamientos típicos, y también puede
ser un excelente punto desde el que habla para anclar las sesiones futuras.

95
Figura 6.1 Muestra gráfica de monitoreo del estado de ánimo todos los días.

Adaptado de Janssen Pharmaceutica (2009) Psiquiatría 24 × 7.com. Gráfico Beam estado de ánimo.
https://www.schizophrenia24x7.com/

Módulo 3: Conocimiento Emoción Consciente

Para algunos pacientes bipolares, mantenerse en contacto con sus emociones durante los ejercicios de conciencia sin prejuicios,
presentes centrada en módulo 3 puede ser algo preocupante en un principio. Algunos pacientes se sienten tan abrumados por sus
emociones que se han acostumbrado a mantener sus emociones bajo control, y algunos expresan su preocupación de que
permanecer en contacto con sus emociones les hará sentir peor. Para muchos, las emociones son algo que hay que temer, ya
que pueden llegar a ser asociada con una espiral fuera de control. Sin embargo, el modelado de la aceptación, guiando los
pacientes a través de breves ejercicios, y resaltando la seguridad en el contexto actual de la oficina de la terapia puede fomentar
una mayor disposición a participar en estos ejercicios. Además, al reforzar el objetivo de estos ejercicios para aumentar la
conciencia de los pensamientos, sentimientos y comportamientos para que el paciente y el terapeuta pueden trabajar juntos para
lograr el cambio adaptativo-el foco se desplaza hacia los pacientes lograr una mejor comprensión de sí mismos, dándoles el
poder hacia cambios positivos en lugar de una sensación de impotencia de sus experiencias emocionales. Haciendo hincapié en
los beneficios de la práctica continua, en contraposición a una expectativa de dominio inmediata, también puede ser útil hacia el
aumento de la conformidad con la práctica.

Para Sofía, luchó inicialmente con la realización de los ejercicios, tanto dentro como fuera de la sesión.
Al hacer el ejercicio de conciencia en la sesión, señaló que la simple observación en lugar de hacer algo
inicialmente sintió extranjera y la ponía nerviosa. En casa, la práctica también era difícil, como “a solas
con sus pensamientos” despertó el miedo a perder el control. Un punto de inflexión se produjo en la
práctica de la conciencia actual centrado con la música. Sofía escogió una pieza que provocó emociones
fuertes en ella, y una experiencia emocional intensa se produjo. Utilizando la música ayudó a más
concretamente demostrar el cumplimiento objetivo de su experiencia ilustrando cómo un estímulo
(música) puede provocar todos los componentes de las emociones (por ejemplo, los recuerdos y los
pensamientos, las respuestas viscerales y comportamientos específicos) y ayudar a consolidar la función
de la actual centrada en el conciencia. Adicionalmente,

Debido a la participación en el conocimiento objetivo de las emociones puede ser una experiencia nueva para

96
pacientes, es importante fomentar la práctica continua y la consolidación de esta habilidad. En general, a pesar de que esta
experiencia puede ser inicialmente una experiencia desagradable, que puede fomentar una mayor sensación de poder y control y
puede reforzar la posibilidad de que los individuos pueden influir en el cambio real en sus propias vidas. Además, al demostrar el éxito
temprano en la sesión, que a menudo se siente como un entorno más seguro que estar en el mundo, el terapeuta puede trabajar con
los pacientes para aumentar gradualmente su práctica en su propia casa.

Sin embargo, algunos pacientes pueden ser reacios sobre o resistentes a la práctica la atención más formal. El “anclaje en el
presente” ejercicio puede ayudar a crear una sensación de dominio o la conexión a esta habilidad sin la práctica más formal, que
sirve como una introducción al conocimiento atento. Anclaje en el presente enseña a los pacientes a simplemente notar un sonido, la
vista, el olfato o sensación táctil en el momento y darse cuenta de su cambio de enfoque hasta la actualidad. Aunque no pretende
ser un sustituto para la práctica de la atención más formal, este ejercicio es menos engorroso y se puede hacer en cualquier
momento y en cualquier lugar. A menudo es una manera eficaz de conseguir un paciente que se encuentra inicialmente resistentes a
la atención a experimentar los efectos de la atención consciente, centrada en la actualidad, y que puede servir como un puente para
la práctica más formal.

Módulo 4: flexibilidad cognitiva

Para muchas personas que luchan con trastorno bipolar, una historia de repetidos episodios de humor severos, puede tener un
profundo impacto en sus creencias sobre sí mismos, sus relaciones con los demás, y su capacidad para tener una vida normal
y saludable. A menudo, los episodios depresivos o maníacos han dejado destrucción profunda a su paso, con frecuencia
causando rupturas en las relaciones con la familia, amigos y compañeros de trabajo. Como tal, muchas personas describen
sentirse contaminados por estos episodios y los comportamientos que pueden haber alimentado, como los actos
excesivamente arriesgadas, sexuales, o autodestructivos. Muchos describen la creencia de que deben contener posteriormente
a sí mismos lo más fuerte posible, ejercer un estricto control sobre sí mismos a fin de no experimentar episodios posteriores
que podrían causar un mayor daño a sus vidas. Muchos de ellos también viven en el miedo, posteriormente, de cualquier
experiencia emocional intensa. Sin embargo, esta rigidez y el miedo interfieren con su capacidad para llevar una vida feliz y
plena. Además, en medio de esta lucha, deben seguir gestionando períodos continuos de estado de ánimo elevado o
deprimido.

Las creencias básicas que se forman a partir de estas experiencias, tales como ser un fracaso, siendo “contaminado” de alguna manera,
o ser digno de amor, irónicamente sirven para intensificar y empeorar los síntomas posteriores del estado de ánimo y de ansiedad, creando
un círculo vicioso. Dirigiéndose recurrentes, pensamientos automáticos de mala adaptación asociados con las experiencias emocionales,
tanto positivos como negativos, así como las creencias fundamentales que se han desarrollado con el tiempo, es por lo tanto un objetivo
importante del
módulo 4 .
módulo 4 demostrado ser uno de los módulos más profundas para Sophia para ir a través. Usando el modelo de tres
componentes de las emociones, hemos sido capaces de identificar los temas recurrentes en las interpretaciones negativas de
Sophia de sus experiencias. Específicamente, hemos sido capaces de identificar varios conceptos erróneos profundas y creencias
que se tienen sobre sí misma, además de ser un “inadaptado” digno de rechazo, ser indigno de amor y admiración, y la necesidad
de mantener la compostura a toda costa. Estos temas han aparecido repetidamente y estaban fuertemente asociadas con la
experiencia de la ansiedad y estado de ánimo bajo. Más profundamente, a través de un proceso de identificación de los
pensamientos automáticos asociados a las emociones que experimentó en su vida diaria, hemos sido capaces de descubrir cuán
profundamente afectada por ella era su pasado episodio maníaco y psicótico grave. Por ejemplo, un pensamiento automático que
se identificó, que impregnó gran parte de cómo ella interactuaba con los amigos y compañeros de trabajo, era que ella “nunca será
lo mismo” después de su brote psicótico. Se veía a sí misma como si hubiera sido un poderoso, competente y

97
persona de éxito antes de este episodio, pero que había perdido por completo esta persona después de su “ruptura”.

El uso de una de las habilidades básicas de módulo 4 , Se aplicó la técnica de “flecha hacia abajo” a
descubrir las creencias fundamentales de Sophia que subyacen a esta valoración. Va una capa hacia abajo, se identificó el
pensamiento “me siento diferente. toda mi vida y estilo de vida ha cambiado “, a la que nos planteamos la pregunta:‘¿Qué hay de
malo en eso?’Este tipo de preguntas puede ser muy poderoso, por lo que sugiere que alguien más podría hacer la declaración
exacta‘Me siento diferente ...’ y para ellos puede significar algo positivo, Sophia fue capaz de ver que había otras creencias
fundamentales que subyacen a esta declaración que le daba una sensación dolorosa.

Utilizando la técnica de la flecha hacia abajo, ella identificó pensamientos adicionales que subyacen a
su sentido de ser diferente, como “Mis amigos y compañeros de trabajo ya no tendrá que pasar tiempo
conmigo; Ya no soy la persona que solía ser; Voy a estar solo “Estas creencias básicas estaban
conectados a los pensamientos automáticos adicionales, tales como“Todo lo que me ha pasado es mi
culpa.; Podría haber evitado todos mis averías; Merezco a perder todos y todo a causa de estas averías;
No valgo nada.”Al romper los pensamientos automáticos de Sophia utilizando ejemplos actuales de las
experiencias emocionales, hemos sido capaces de descubrir estas creencias centrales muy dolorosas y
para demostrar cómo estas creencias estaban influyendo en la intensidad de sus emociones negativas.
Además, una vez que hemos identificado lo que había en el centro de estas evaluaciones automáticas de
mala adaptación,

Después de monitorear y registrar los pensamientos automáticos, tales como las dadas aquí, hemos sido capaces
de trazar un escenario típico en el que Sofía tuvo problemas con las emociones negativas, para ver cómo estos
pensamientos automáticos estaban influyendo en la intensidad de esas experiencias. Por ejemplo, un disparador
principal de la ansiedad por ella estaba respondiendo a mensajes de correo electrónico de su gerente. Usando el
modelo de tres componentes de la emoción, discutimos por primera vez la función que la emoción inicial de la ansiedad
podría estar sirviendo. En este caso, Sophia fue capaz de reconocer su ansiedad como simplemente le alertar a algo
que era importante para ella (es decir, hacer una buena impresión en su jefe a fin de mantener su puesto de trabajo), y
que motivaba ella para preparar (es decir, poner algún pensamiento en su respuesta para que su jefe podría ver que
ella está haciendo un buen trabajo). En este punto,

A continuación, se identificaron los pensamientos que siguió a esta activación inicial de la ansiedad. Sophia recordó
pensamientos tales como “¿Qué pasa si él piensa que no sé lo que estoy hablando?” “¿Y si él cree que soy
incompetente?” O “Él va a ver que soy en realidad un fraude y no sé qué que estoy haciendo.”hablamos de cómo cada uno
de estos pensamientos aumentó la intensidad de su ansiedad, que a su vez aumenta la naturaleza catastrófica de sus
pensamientos. De esta manera, hemos sido capaces de ilustrar y demostrar cómo estrechamente emparejado la
experiencia de la ansiedad y la percepción de inutilidad, el fracaso y el rechazo se había convertido. En lugar de ser
interpretado como algo práctico y útil (por ejemplo, señalando la necesidad de preparar), su ansiedad había llegado a
significar el fracaso y el rechazo. (También observamos comportamientos que fueron disparadas por esta experiencia,

El uso de habilidades reevaluación cognitiva, hemos sido capaces de explorar cada uno de estos pensamientos automáticos,
proporcionando ejemplos favor y en contra de cada una de estas percepciones con el fin de evaluar su exactitud lo que se refiere
al contexto actual. Por ejemplo, la creencia fundamental de ser percibido como incompetente estaba en oposición directa a su
posición y trayectoria en su trabajo actual. Ella había sido contratado en base a sus méritos y había tenido éxito en ser ascendido
rápidamente. Además, su jefe le dio su opinión de gran peso cuando se toman decisiones importantes para la empresa.

El objetivo en esta etapa es aumentar el conocimiento de estas asociaciones automáticas entre

98
ciertas experiencias emocionales y ciertos patrones de pensamientos, percepciones y recuerdos, y para señalar las
inconsistencias con el contexto actual. En la segunda mitad del tratamiento, el trabajo se centra en la construcción de nuevas
asociaciones, más adaptables que mejor se alinean con el contexto actual y permiten interpretaciones más adaptativa de las
emociones.
Como se señaló anteriormente, en el caso de Sofía, sus pensamientos se centraron principalmente en temas negativos, impulsadas por
la ansiedad. Sin embargo, la identificación de pensamientos automáticos asociados con estados elevados o maníacos también es importante.
Para algunos pacientes, especialmente aquellos que están en bicicleta más de acción rápida, el seguimiento pensamientos automáticos
asociados a ambos estados bajos y elevados del estado de ánimo puede ser extremadamente útil. Al revisar un registro de los pensamientos
automáticos y creencias fundamentales que son activos en un estado (estado de ánimo bajo), mientras que experimentan el estado opuesto
(elevado estado de ánimo), los pacientes son capaces de ver lo poderoso que una influencia sus momento a momento las experiencias
emocionales tienen en su percepciones de sí mismos y del mundo.

El objetivo es identificar estos patrones de pensamiento utilizando las habilidades de conciencia del momento presente aprendidas
en módulo 3 , Y para comenzar a evaluar estos patrones de pensamiento en el contexto del momento presente. Los pacientes pueden
preguntarse: “¿Esto todavía se siente cierto si estuviera en otro estado de ánimo?” Y, lo más importante, los pacientes pueden usar la
observación del momento presente y de esta línea de preguntas para evaluar la respuesta más adaptativa y útil, dado el contexto actual,
un punto para el que volveremos en el próximo módulo.

Módulo 5: La lucha contra los comportamientos emocionales En módulo 5 , El énfasis está en la comprensión de la conexión entre
las emociones y los comportamientos provocados. Este es otro módulo importante para los pacientes bipolares. A menudo, las personas

con trastorno bipolar tienen comportamientos de riesgo o autodestructivos que están directamente vinculados a las emociones intensas.

Por ejemplo, intensos sentimientos de ansiedad y depresión pueden conducir a comportamientos de evitación individuos extremas, como

el aislamiento, la retirada y comportamientos perjudiciales o incluso suicidas auto. intensos sentimientos de euforia o alegría individuos

pueden conducir a comportamientos de aproximación extremos, como los encuentros sexuales de riesgo, el gasto excesivo o

comportamiento imprudente. Comprender el estrecho vínculo entre las emociones y modos automáticos de comportamiento, por lo tanto,

es crucial en esta población.

Para Sofía, algunos de sus comportamientos inadaptados eran fácilmente identificables. Por ejemplo, ella estaba evitando
cines, lugares con mucha gente, y situaciones que no se sentía que ella podría fácilmente escapar en respuesta a los síntomas de
pánico. Una vez más, utilizando el modelo de tres componentes, hemos sido capaces de establecer conexiones entre las
sensaciones fisiológicas paniclike, evaluaciones automáticas catastróficas de estas sensaciones, y sus comportamientos de
evitación. Algunos otros comportamientos fueron menos evidentes y se produjo sólo después de una estrecha vigilancia de sus
experiencias emocionales. Por ejemplo, después de aumentar la conciencia de los tiempos cuando sintió emociones incómodas,
señaló que ella experimentó regular la ansiedad cuando llegó a casa del trabajo a una casa vacía.

Después de explorar aún más este escenario, se identificaron varios comportamientos impulsadas por la emoción y
de evitación. En concreto, se había desarrollado una estrategia de convertir rápidamente en la televisión después de
volver a casa, que se identificó fue un método para evitar la ansiedad provocada por el silencio. También se identificó
un patrón de poner en orden y limpieza, que se hizo con cierta urgencia y, a expensas de relajarse al final de un día
agotador. Sofía también se conecta esto con su ansiedad por estar sola limpieza le dio una sensación de control sobre
su medio ambiente y ayudó a reducir su ansiedad. Sin embargo, hemos discutido este comportamiento como no
motivado por el deseo de una casa limpia, sino más bien como una estrategia para evitar la sensación de ansiedad, y al
coste de descanso después de un largo día. Por lo tanto, esto era ilustrativo de un comportamiento de evitación de
mala adaptación.

99
exposiciones, que se discuten en módulo 7 .
Irónicamente, frente a comportamientos de evitación puede ser mucho más fácil que hacer frente a los comportamientos de
aproximación en esta población de pacientes. Es mucho más difícil para los pacientes a identificar los comportamientos de mala adaptación
de aproximación como algo de lo que es para las conductas de abstinencia. Por lo tanto, es importante la hora de abordar los
comportamientos de mala adaptación enfoque para ayudar a los pacientes a identificar si el comportamiento puede ser considerado
beneficioso para su bienestar general o si hay algunas posibles consecuencias negativas en el comportamiento. Un método para la
elaboración de esta distinción es preguntar a los pacientes para examinar la posibilidad de optar por participar en el mismo comportamiento si
se sentían más neutral o calma, o incluso experimentar un estado de ánimo bajo.

Usando una línea similar de cuestionamiento como se presenta en módulo 4 , Los pacientes pueden preguntarse a sí mismos,
“¿Me siento tan fuertemente sobre esta situación, o iba a esto todavía parece ser lo correcto a hacer si yo fuera la calma, o
incluso si estuviera deprimido?” Y “¿Es esta la acción más adaptable y útil que puede tomar ahora mismo? ”Esto puede
ayudar a diferenciar entre una acción tomada simplemente porque el nivel de excitación y combustibles intensidad emocional
de un sentido de urgencia en vez de porque es la acción correcta a tomar.

Por ejemplo, un paciente que se sentía bastante apasionado sobre asuntos relacionados con la justicia social sentía un sentido
de urgencia para traer una injusticia en particular en el trabajo para la atención de su jefe. Había experimentado situaciones similares
en el pasado, y de hecho había sido despedido después de ir deliberadamente contra las órdenes de su jefe en una situación, en la
que irrumpió en la oficina de un gerente para “darle un pedazo de mi mente.” Al revisar estas situaciones pasadas , recordó sentirse
tan “disparados hacia arriba” sobre el tema en el momento en que parecía que había ningún otro curso de acción, excepto para
actuar de inmediato. Esto, por supuesto, tuvo consecuencias negativas, no sólo fue incapaz de comunicarse con eficacia sus
preocupaciones relacionadas con la injusticia que él había identificado, pero terminó insultar a su jefe y ser despedido en el proceso.

Mediante la revisión de su estado emocional que rodea a estos incidentes, recordó la sensación de una abrumadora
sensación de propósito, incluso euforia. Estos son sentimientos muy positivos, y la motivación para el control de ellos o ellas
contienen pueden ser muy bajos. Sin embargo, en este caso, discutimos por primera vez los mensajes que sus emociones le
enviaban, que se identificaron como las emociones positivas asociadas con un sentido de urgencia hacia el enfoque y
pensamientos expansivos que se acompañan. A continuación, evaluó el contexto actual en el que se estaba produciendo que la
experiencia emocional, que fue durante el trabajo, en un trabajo que era valioso para él, tanto por su cheque de pago y para el
trabajo en sí mismo, en un entorno donde hay ciertas normas sociales en torno a formas aceptables para interactuar, tales como
mostrar respeto a su jefe y gerentes.

Tener todas estas piezas de información frente a él, luego preguntamos lo que habría sido la mejor manera de
proceder en el pasado, y lo que podría ser la mejor manera de proceder ahora. Decidimos que la cuestión injusticia social
valía la pena discutir con su jefe. Sin embargo, la forma en que el mensaje fue entregado, así como el sentido de urgencia
tras su liberación, podrían causar la situación para ir de algo adaptativo y útil para algo de mala adaptación y
potencialmente incluso autodestructivo. En este caso, su respuesta de euforia exagerada era más intensa que lo que
necesitaba para conseguir su mensaje final a través de su jefe. Estuvimos de acuerdo en que todavía sería llevar el tema
a su jefe, pero que iba a esperar a hacerlo hasta que su estado de ánimo se había estabilizado y se sentía más tranquilo.

Al tomar una especie de “consciente de tiempo de espera,” cada vez mejor en el reconocimiento de las asociaciones entre ciertos
estados emocionales, formas de pensar, y subsiguientes impulsos para actuar, los pacientes bipolares se hacen mejor en la evaluación de
lo que podría ser la respuesta más adaptativa dado una situación determinada y esta lógica se aplica tanto a intensas emociones negativas
y las emociones positivas intensas. De particular ayuda a romper los patrones de comportamientos impulsadas por la emoción (EDBs) es el
uso de la UP “anclaje en el presente” ejercicio (tomando una respiración profunda, dirigir la atención a los estímulos ambientales
sensoriales, tales como un sonido, y haciendo un “tres punto de control”de los pensamientos, sentimientos y comportamientos). Esta
estrategia se puede utilizar para ayudar a los patrones de ruptura de automática

100
responder no sólo en el caso de euforia o manía, sino también en respuesta a la ansiedad, el miedo, o incluso depresión.

El propósito fundamental de esta habilidad es interrumpir los patrones actuales, automáticos de comportamiento,
permitir que la atención se desplace a la situación actual, y permitir una toma de conciencia de las asociaciones
automáticas entre emociones específicas y pensamientos, sensaciones fisiológicas y conductas. Por ejemplo, Sophia
encontraron esta habilidad útil cuando vuelva a casa y practicar sentado solo. A medida que su ansiedad aumenta,
tomando una respiración profunda y anclar su conciencia a un sonido en la habitación (como el tictac de un reloj), que
era más capaces de reconocer sus pensamientos catastróficos como sólo pensamientos y su deseo de escapar de ser
incompatibles con la evidencia de que ella estaba en ese momento a salvo en su casa. Después de practicar el “anclaje
en el presente” el ejercicio y la consolidación de esta habilidad, los pacientes pueden utilizar esto como un poderoso
método para interrumpir rápidamente ciclos de EDBs,

Módulo 6: Entendiendo y hacer frente a las sensaciones físicas

El aumento de la conciencia de la contribución de las sensaciones fisiológicas a las experiencias emocionales es un punto
especialmente crítico para los pacientes bipolares. La diferencia en el contexto fisiológico entre un estado depresivo y un estado
maníaco es notable-los pensamientos y comportamientos que acompañan a un estado de depresión, con sensaciones
fisiológicas de pesadez y letargo, son muy diferentes de los pensamientos y comportamientos que acompañan a un estado
maníaco, con alta excitación y sensaciones de agitación o euforia.

Por lo tanto, el conocimiento del contexto visceral en el que su experiencia emocional tiene lugar en un momento dado cada vez
mayores de los pacientes ayuda en la evaluación de la validez o la capacidad de adaptación de los pensamientos y comportamientos que
acompaña. Cabe destacar que, al hacer la conexión entre ciertos comportamientos y, contextos fisiológicos viscerales, sensaciones
fisiológicas pueden convertir en pistas muy importantes para los comportamientos específicos o patrones de pensamiento. Como los
pacientes a mejorar en el reconocimiento de su estado fisiológico, esto se convierte en una heurística de fácil acceso para la evaluación de
la capacidad de adaptación de sus respuestas actuales a las emociones.

Por ejemplo, alguien podría despertar un día y empezar a cavilar sobre sus fallas percibidas. Él podría decidir llamar a los enfermos
y quedarse en la cama. Mediante un mejor reconocimiento de que las sensaciones fisiológicas de pesadez y letargo se asocian a
menudo con pensamientos catastróficos, culpable o sin esperanza, el paciente puede preguntarse, “¿Son estos pensamientos sin
esperanza aquí porque mi situación es realmente desesperada, o lo hace solo sensación más desesperada en este momento porque yo
también siento pesado y cansado?”Comprender el contexto visceral en el que los pensamientos, sentimientos y comportamientos están
llevando a cabo de este modo llega a ser muy importante para en última instancia, la evaluación y selección adaptativa frente a las
respuestas de mala adaptación.

ejercicios interoceptivas en este módulo no son diferentes de los que pudieran utilizarse para la ansiedad o los pacientes con
depresión unipolar. Para Sofía, gran parte de su angustia fue provocada por la ansiedad y las sensaciones relacionadas con el
pánico. Por lo tanto, los ejercicios tradicionales exposición interoceptive (IE), tales como la respiración a través de una pajita delgada,
se utilizaron para demostrar y consolidar habilidades. En muchos sentidos, el ejercicio de paja para respirar terminó siendo el más
poderoso, lo que lleva a algunos avances extraordinarios para Sophia. Este ejercicio puede ser una forma muy efectiva de demostrar
la interacción entre las sensaciones fisiológicas, pensamientos y comportamientos. Específicamente, la respuesta de miedo que se
genera puede ser entendido como una respuesta adaptativa normal a un cambio en el suministro de oxígeno-cuando el cerebro
detecta este cambio, que provoca una respuesta de miedo como una alerta. Si los pensamientos y percepciones generadas en
respuesta a esta alerta son de una naturaleza más alarmante (es decir, “No puedo respirar!”), Entonces la respuesta de miedo se
intensifica. Si la persona está agarrando la silla, sosteniendo por su vida, esta respuesta conductual es también

101
compatible con el miedo, por lo tanto, el refuerzo de la validez de la respuesta de miedo y aumentando aún más. Por lo tanto, el ejercicio
de paja para respirar puede ser una forma concreta para demostrar la interacción de pensamientos, sentimientos y comportamientos en
la intensidad de las emociones.
Aunque el ejercicio de paja respiración era muy aversivo para Sophia en un primer momento, al repetir el ejercicio varias
veces en la sesión, ayudando a Sophia para identificar y etiquetar sus respuestas y conectar estas respuestas directamente a la
intensidad que estaba experimentando, y haciendo pequeños ajustes cada vez ( es decir, tener su sentarse en una postura
relajada, con su mantener los ojos abiertos, y el fomento de la conciencia sin prejuicios y la curiosidad de los pensamientos y
sentimientos), ella fue capaz de aumentar lentamente la cantidad de tiempo que ha completado el ejercicio. Esto fue
inmediatamente validación para Sophia, y aumentó su confianza en su capacidad para tolerar su ansiedad.

Sophia continuó practicando la respiración paja en su propia casa y completó IEs adicionales, incluyendo la
hiperventilación para inducir desrealización y girando en círculos para inducir mareos y malestar estomacal. Además,
se prestó mucha atención a las sensaciones físicas y señaló que se sentía durante las experiencias emocionales a lo
largo de su vida día a día. A través de estos ejercicios, Sophia fue capaz de no sólo reconocer la relación entre las
sensaciones fisiológicas y estados emocionales, sino también para tolerar mejor las sensaciones fisiológicas
asociadas con la ansiedad y la depresión.

Módulo 7: Las exposiciones Emotion

Al igual que con cualquier otra población de pacientes, la consolidación de las capacidades de tratamiento en última instancia, se une a
través de exposiciones en colaboración emoción diseñados. Para Sofía, hemos creado una jerarquía de exposición emoción sobre la base de
los temas recurrentes que habían surgido a través del tratamiento, así como revisando los objetivos del tratamiento que había explicados al
inicio del tratamiento. Como tal, hemos diseñado exposiciones se centraron en las exposiciones en vivo para espacios reducidos o cerrados
para hacer frente a su miedo a los ataques de pánico; afirmando a sí misma en el trabajo mediante la participación en reuniones y corrección
de pruebas mensajes de correo electrónico sólo una vez, para hacer frente a su miedo al rechazo en el trabajo; volver a conectar con viejos
amigos; y pasar tiempo a solas.

En la exposición in vivo para apuntar miedo a los ataques de pánico de Sophia incluye ir a una casa encantada con sus hijas, que
viajaban en el asiento del medio en un taxi, y sentado en medio de una fila en una sala de cine. Además, Sophia continuó practicando
ejercicios de conciencia interoceptivas, lo que le ayudó a reconocer sensaciones fisiológicas señalados por falsas alarmas contra
verdaderos durante las exposiciones en vivo. Varias exposiciones fueron diseñados para ayudar a enfrentar su miedo al rechazo en el
trabajo, como contribuir al menos una opinión durante las reuniones de personal, a través de la lectura de borradores de correo
electrónico sólo una vez antes de enviar y devolver llamadas telefónicas de inmediato. En esencia, el diseño de exposiciones en torno
a estos escenarios para los pacientes diagnosticados con el trastorno bipolar no es diferente de la forma en que se podría tratar la
ansiedad y la evitación de cualquier otro individuo.

Para abordar las cuestiones pendientes en la jerarquía de Sofía (a saber, los temores acerca de pasar
tiempo a solas o volver a conectar con viejos amigos), volvimos a visitar algunas de las creencias
fundamentales de Sophia en torno a estas dos situaciones. Ambos de estos temores se vieron influidos por
la percepción negativa que se llevó a cabo sobre su más grave episodio maníaco y psicótico, y en particular
lo que dijo este episodio sobre ella como persona y lo que significaba para ella en el futuro. Con el fin de
explorar estos temas, su primera exposición emoción consistía en escribir la historia de su “ruptura” y la
lectura en voz alta en esta cuenta sesión. Este fue un ejercicio muy difícil para Sophia, como había tratado
de poner este episodio de su mente. Sin embargo, era evidente que a pesar de que estaba tratando de no
pensar en ello,

102
a solas con sus pensamientos. Sofía trajo a su cuenta en la sesión y vuelve a leer en voz alta la cuenta tres veces, cada vez
dejándose experimentar más de las emociones que suscitó la cuenta. Después fuimos a través de su cuenta y se identificaron
las posibles distorsiones cognitivas, pensando trampas, o creencias fundamentales de inadaptación. Hemos trabajado para
revisar su narrativa en consecuencia, la sustitución de las distorsiones cognitivas con otras interpretaciones posibles.

Por ejemplo, Sophia había sido fijado en una cuenta moral de su crisis. En otras palabras, se había atribuido a su
episodio a la falta de fuerza o de carácter moral por parte de ella, en lugar de otros factores biológicos o psicológicos
como el estrés que podría haber desencadenado su manía. Ella también había hecho suposiciones acerca de “personas
que se vuelven locos” como un sistema distinto de personas que pueden ser miembros inteligentes, exitosas o viables de
la sociedad. Al abordar estas ideas en detalle utilizando ejemplos, Sophia fue capaz de ver su episodio no como un
defecto moral que ha causado que se considera ya no es una persona de éxito, sino más bien una enfermedad que se
produjo a raíz de una “tormenta perfecta” de factores (estrés en casa y en el trabajo, la falta de sueño, y el abuso de
sustancias) que desencadenó un episodio maníaco, y que la persona que era antes de este episodio éxito, confianza,

Utilizando ejemplos de su vida actual, Sophia era capaz de articular muchos casos no sólo de ser competente, pero
también muy exitosa, en su trabajo y en su vida personal. Ella también fue capaz de reconocer que el trabajo que ha puesto
en su propio tratamiento para ayudar a mantener su estado de ánimo estable y mejorar la gestión de la ansiedad, la
depresión y los síntomas hipomaníacos ha sido tanto trabajo duro y admirable trabajo no conceptos que podrían ser
utilizados para describir a alguien que es “inútil”.

El uso de este entendimiento renovado de su enfermedad como un marco, nos dirigimos al lado de Sophia miedo de estar
solo. Este consistió en ejercicios graduados que se lleva a cabo inmediatamente después de llegar a casa del trabajo. Se había
identificado un patrón, que incluía encender la televisión, incluso antes de tomar el abrigo con el fin de llenar el silencio, de
inmediato la limpieza y la organización de la casa, y luego ocupándose con sus hijos, hacer la cena, o la realización de
cualesquiera otras tareas que necesitan para acabar. Discutimos la adaptación frente a los aspectos de mala adaptación de esta
rutina. Específicamente, convirtiendo el televisor se marcó de mala adaptación, ya que estaba siendo utilizado para evitar la
ansiedad provocada por silencio. Al llenar este silencio, Sophia no ha sido capaz de aprender que puede tolerar el silencio sin que
ocurre algo terrible. La limpieza y la organización de la casa, atendiendo a los niños, y hacer la cena son todas las actividades de
adaptación de limpieza, si se considera en el contexto adecuado. Aquí, sin embargo, era Sophia utilizando tareas como una forma
de evitar el tiempo de inactividad tranquila consigo misma. En tanto que se mantuvo ocupado, que no tendría que preocuparse por
su mente vagando en pensamientos que ella no desea tener. Por lo tanto, hacer las tareas inmediatamente después del trabajo fue
también identificados como miembros de mala adaptación.

Para las exposiciones, empezamos con evitar encender el televisor cuando ella entró por la puerta. A continuación, en lugar de la
limpieza, Sophia se sentó en silencio en su sofá y se practica la respiración consciente. Ella comenzó con períodos de 5 minutos de la
sesión consciente, con una meta de llegar a los 20 minutos de estar consciente dentro de los cinco días. Sus instrucciones eran específicos
para observar y notar los pensamientos, sentimientos / sensaciones o comportamientos (incluyendo las ganas de levantarse y moverse
alrededor) que surgió durante ese tiempo. Sofía también se animó a establecer un temporizador, pero para mantenerlo fuera de la vista a fin
de evitar “mirando el reloj.”

Sophia encontró este ejercicio muy aversivo en un principio. Se encontró pensando en los acontecimientos negativos de su
pasado, tanto el episodio grave y otros acontecimientos negativos. Esto fue seguido por “un aluvión de pensamientos negativos,”
voces sin alucinación que le contaba lo mal que estaba, lo que era una tonta al pensar que ella sería capaz de funcionar
normalmente o mantener su trabajo, o cómo ella ya la no es misma persona, y cuando la gente se entera, rechazarán ella. El uso
de las habilidades aprendidas durante todo el tratamiento, hemos sido capaces de procesar de forma sistemática estas primeras
exposiciones y comenzar a hacer ajustes.

Por ejemplo, Sophia utiliza conciencia actual centrado para observar la conexión entre

103
sensaciones fisiológicas de la ansiedad y los pensamientos negativos. Su interpretación objetiva revisada fue la siguiente: “El estar
solo es algo nuevo que no estoy acostumbrado, lo que desencadena la ansiedad. Tan pronto como me siento ansiedad, mi mente
comienza a golpearme con todos estos pensamientos negativos. Estos pensamientos están asociados con los viejos sentimientos
de ansiedad, pero en este momento sólo estoy sentado en mi casa. Tengo un buen trabajo, mis hijos están bien, estoy sano, estoy
bien, que está bien para mí para sentarse tranquilamente en el momento.”De esta manera, ella fue capaz de reconocer la emoción
que se sentía, situar a que las emociones en el contexto actual (por ejemplo, la ansiedad provocada por algo nuevo o inusual, pero
no necesariamente peligrosos), observar los pensamientos y sentimientos que surgen cuando se siente la ansiedad asociados,
reconocer que esos temores no tienen nada que ver con el contexto actual, usan habilidades reevaluación cognitiva para generar
significados e interpretaciones alternativas, y cambiar su foco de nuevo a la tarea en cuestión. Sophia repite este ejercicio todos los
días durante dos semanas, trazando la intensidad de la ansiedad que sentía, la grabación de alguna evaluaciones automáticas o
EDBs que surgieron, tomando nota de las sensaciones fisiológicas y cómo cambió con el tiempo, y el registro de cuánto tiempo fue
capaz de completar la asignación cada vez.

Completando este ejercicio de exposición fue muy potente para Sophia, ya que le permitió hacer la distinción entre los
recuerdos negativos de sus últimos episodios severos del humor y la realidad de dónde se encuentra en la actualidad en su
vida, usando ejemplos concretos de su día a día vida. En esencia, la evidencia de su vida actual sugiere un individuo
relativamente alto funcionamiento que ha demostrado valor, la fuerza y ​la perseverancia hacia la recuperación de la
estabilidad y la salud, y que está sirviendo como un modelo positivo para sus hijos, una imagen de sí mismo que era muy
diferente a la que pintado por sus creencias fundamentales de inadaptación y obsoletos.

Usando el conocimiento que se obtiene a partir de estos ejercicios de exposición, Sophia era capaz de acercarse a algunas de las
otras situaciones que se había evitado, como volver a conectar con viejos amigos. Una de las mayores fuentes de ansiedad fue tener
que hablar de su pasado reciente, y lucha con los viejos amigos, por temor a que ver sus luchas como una debilidad o una señal de un
carácter moral defectuosa. Mediante la capitalización de las nuevas interpretaciones que ella era capaz de generar durante sus
exposiciones se sientan conscientes, que utiliza este conocimiento para ayudar a las exposiciones graduadas completas con amigos,
empezando por invitar a un amigo para café y la práctica de participar conscientemente en la conversación, seguido por el intercambio
de información sobre a sí misma con su amiga.

Sophia se sorprendió al ver que las reacciones que ya ha recibido viejos amigos no eran lo que había predicho que
serían; en cambio, sus amigos expresaron gratitud que finalmente fue abriendo a ellos y dejarlos de nuevo en su vida. Es
importante destacar que, Sophia observó que algunos de sus amigos no eran tan aceptación de su historia, pero ella fue
capaz de reconocer esto como indicativo del nivel de comodidad de los demás con sus luchas en lugar de como un
comentario sobre su propia valía. Además, Sophia fue capaz de combinar las exposiciones dirigidas a los temores de pánico y
miedo al rechazo social por parte de ir al cine y sentarse en el pasillo central, sentado en el medio del asiento durante un viaje
en taxi, y asistiendo a un concierto con los amigos. A la conclusión del tratamiento, Sophia lluvia de ideas varias exposiciones
adicionales tales como éstos para continuar consolidando sus habilidades.

CONCLUSIÓN

El tratamiento para el trastorno bipolar se centra tradicionalmente en el mantenimiento de la estabilidad del estado de ánimo y la
prevención de la recaída episodio. Sin embargo, dado el papel primordial de la neurosis y la labilidad emocional subsiguiente y la
desregulación en el deterioro funcional en estos trastornos, apuntando directamente de procesamiento y enseñar a los pacientes
relacionadas con las emociones adaptativas habilidades de regulación emocional, pueden ser cruciales para estos pacientes a
recuperar un sentido de autonomía y control y mayor esperanza de mejora en el bienestar. Además, debido a las altas tasas de
comorbilidad en estos trastornos, la utilización de tratamientos como la UP, que es capaz de dirigirse

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transdiagnóstica procesos, son importantes.
En este capítulo, se ilustró la aplicación de la UP para un caso de trastorno bipolar I y trastorno de pánico comórbido,
fobia social y el TAG. Aunque muchos aspectos del tratamiento fueron un reto y no fue fácil, Sophia hizo un gran progreso
durante todo el tratamiento. En su caso, la persistencia con los conceptos, el cumplimiento de la tarea, y una voluntad de
participar en el tratamiento de todo ello ha contribuido en gran medida a sus ganancias del tratamiento.

Este caso ilustra las formas en que los componentes de tratamiento UP puede ser aplicable a los pacientes con trastorno
bipolar. Sin embargo, aún hay retos para ser reconocido. En primer lugar, la participación en este tratamiento requiere un nivel de
estabilidad con el fin de apoyar la asistencia regular semanal de sesiones, la consolidación de los conceptos de tratamiento de una
sesión a la siguiente, y la exitosa participación en la práctica la tarea. Las personas con trastorno bipolar a menudo tienen vidas
caóticas, desorganizados, o de otra manera estresantes que pueden interferir con la consolidación de los conceptos de tratamiento
entre las sesiones. Esto puede llegar a ser evidente a través de revisión semanal de tareas y conceptos tratados en las sesiones
de las semanas anteriores.

Por lo tanto, el apoyo o las medidas para promover la estabilidad entre las sesiones adicionales se deben considerar, tales como
el desarrollo de un plan para cuando y donde para completar las tareas, el uso de alarmas telefónicas y otros recordatorios para
completar la tarea, o alistar la ayuda de otros de apoyo (amigos, familia miembros). Además, los pacientes que son de ciclo rápido o
que experimentan episodios de humor severos pueden tener mayor dificultad para participar en las porciones muy didácticas de
tratamiento. La UP presenta muchos nuevos conceptos que los pacientes pueden no han encontrado nunca, o que representan un
punto de partida tanto radical de lo que se ha aprendido durante toda la vida (por ejemplo, que las emociones fuertes pueden ser una
buena cosa, que proporciona información importante para la supervivencia, en lugar de ser algo de temer o contenido). Muchas de
estas habilidades requiere práctica repetida con el fin de adquirirlos, tan temprano “buy-in” para el tratamiento es importante. Los
terapeutas deben ser conscientes de las formas de maximizar las ganancias de tratamiento temprano con el fin de fomentar la
motivación para la práctica continuada de habilidades, y deben estar dispuestos a dedicar tiempo adicional en los módulos de
tratamiento con el fin de ayudar en la consolidación de habilidades.

Como el caso de Sophia ilustra, la UP puede ser un tratamiento particularmente útil y viable para los individuos con trastorno
bipolar. Ella hizo avances notables a lo largo de 18 sesiones de la UP, mostrando una disminución significativa en los síntomas de
ansiedad y del estado de ánimo, así como reducciones en la sensibilidad a la ansiedad, el aumento de las habilidades de regulación
emocional, y disminuye el miedo de las emociones (ver Tabla 6.1 ).

Se están realizando investigaciones para investigar maneras de seguir mejorando el acceso a la UP, incluso para los pacientes
bipolares más graves, tales como la consolidación de las sesiones principios didácticos en introducciones intensivos de dos días a
conceptos de tratamiento, o aumentar la UP con otras estrategias para fortalecer la regulación de las emociones línea de base habilidades,
tales como el uso de la neuromodulación. En general, la UP puede ser un enfoque prometedor para el tratamiento de la inestabilidad
emocional, desregulación emocional, y la comorbilidad que están por encima de las barreras para el bienestar en el trastorno bipolar, que
presenta un método potencialmente para mejorar el bienestar de estos pacientes.

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