> PAG: 1 CAPITAL SOCIAL S/ 497,449,792 MAPFRE MAPFRE PERU COMPARIA DE SEGUROS Y REASEGUROS S.A. - RUC: 20418896915 Direceion: Av. Veintiocho de Julio 873, Miraflores -Telefono: 213-3333, ei ee POLIZA COLECTIVO SUPLEMENTO DE SEGURO | 1972113100079 CONTRA ACCIDENTES _|VIGENCIA DESDE AST = _ 25/08/2022 12:00 Hrs. 25/08/2023 12:00 Hrs PERSONALES ‘CODIGO SBS: AEO716100062 Adecuado a la Ley N°29946 y sus normas reglamentaria, C ‘CONDICIONES PARTICULARES B) TIPO N*MOV. F. EMISION] VIGENCIA DE POLIZA|FORMA DE PAGO| [RIESGOs|MONEDA) lRenovacion 1 12/07/2022 5/08/2023| _Imeo 1 uss DATOS DEL CONTRATANTE NOMBRE RUC [comuniDaD CaMPESINA CCOCHACCASA 20568388661 DIRECCION eactaccasa Niro St Dpto 0 Zona Nnguna_Ceochactsa JEMAIL ‘TELEFONO: usett@outook.com 964826868 [ACTIVIDAD ECONOMICA [Alquiler ¥ Arrendamiento De Otros Tipos De Maguinaria, Equipo ¥ Bienes Tangibles DATOS DEL CORREDOR, PROMOTOR, COMERCIALIZADOR 0 BANCASEGUROS [NOMBRE NOMBRE |Rocio Atoc Alania IcopiGo sas: -N4359 copIco sas |CODIGO INTERNO : 1191 | copIco INTERNO = IMPORTE DE LA COMISION 87.50 |Los eargos de agenciamiento por la intermediacién de corredores, contratacién de promotores, comercializadores | lbancaseguros podrin considerar el otorgamiento de bonificaciones, premios y/u otros beneficios en funcién al| \cumplimiento de metas de produccién y resultados. DATOS DE COBRO DIRECCION DE COBRO |Carretera Ceochaccasa Nro Sn Dpto 0 Zona Ninguna Ccochaccasa Angaraes Huancavelica JCOBRADOR [Matias Beltran Arce Flores PRIMAS DESCRIPCION DEL CONCEPTO IMPORTE 5 Prima Comercial 360.50 Prima Comercial + I.G.¥. 425.39 Scanned with CamScannerPAG: 2 POLIZA COLECTIVO MAPFRE 1012113100079 HASTA JVIGENCIA DESDE (25/08/2022 12:00 Hrs. 25/08/2023 12:00 Hrs. Dentro de los 30 ds siguientes de reibid la pla por EL ASEGURADO, por EL ‘CONTRATANTE 0 por EL RREDOR en su caso, se podrin formularobservaciones respcto desu contenido, sliitando por escrito rectficacién en forma precisa. Transcurrido exe plazo sin que medie observacién, se tendré por eceptada la pbliza cose Ernest lento dea Pin ditera del contenido de a propuestaw oferta dice scans presume solo cuando Ta Conbats cdieneal COMTRATANTHE cof denga ymin dosent atonal y sit poe, que exisen et ifrencias que dspone deena (0) da pra rechazrs Beh ds Class Cents de Commateion COCACMPO! 22013 y Condcones Generals dea piza: CoaPori22013 seen CONTRATANTE y EL ASEGURADO del seguro desaranexpresamete conocer y cepa, qu com ls rae aeraoras PutaresySals de Sepuo forma el contato de sepucs dl Qu on pat megane Jo denen valor por spared DATOS PERSONALESTO Ho es ons atria el tratamiento de los datos personales suministrados volunaiamente para aan eae yi ectaianion y cng de os msc par ls fins detallads enc Arteulo 18 soins Clgntee Gaels do Contain eyo texto delara concer nov ine ria wo \b COMUNICACIONES |as partes acuerdan como mecanismo de comunicacién entre la compaiia y el contratante y/o asegurado, el domicilo fisico, electrinico y/o telefénico, a las direeciones y nimeros {clefonicos que aparecen en las presentes condiciones particulares. las comunicaciones cursadas por los contratantes, asegurados o beneficiarios al comercializador, ‘sobre aspectos relacionados con el seguro contratado, tienen los mismos efectos que si hubieran Sido presentadas ala empresa. en este sentido, se entienden que dichas comunicaciones son recibidas en la misma fecha por la empresa. ‘alos comercislizadores por los contratantes del seguro, o terceros ‘se consideran abonados a la empresa en la fecha de realizacién del pago. Jalizador Ileve el control de dichos pagos. los pagos efectuados: encargados del pago, asimismo, la empresa debe prever que el comet Scanned with CamScannercw) (0) OFICINAS MAPFRE TELEFONOS: Pag. 1 MAPFRE Miraflores, 20 de Setiembre del 2022 Seitor(es): Comunidad Campesina Ceochaccasa RUC 20568388641 Carretera Ceochaccasa Nro Sn Dpto 0 Zona Ninguna Ccochaccasa Moneda: USS Corredor 1191 Rocio Atoc Alan De nuestra consideracién: Es grato informarle(s), que nuestra compatia esti otorgéndole(s) las facilidades ue mas abajo se Es gato ). a pata estéotorgindole(s) de pago 4 6 Importante: 4) Bn las fechas indicadas en la columna "obligacién de pago" se inicia el plazo establecido para el pago dde cada uno de los recibos. La primera cuota del_presente convenio vence el primer dia_de vigencia de su péliza. ') En la columna "fecha limite de psgo" se indica el plazo dl que usted dispone para pagar la prim adeudada, la falta_de_pago_podriimplicar_quc MAPERE. no_estard obligada a_cubrir los sir se enc ndida. {| POLIZA | SUPLEMENTO |PRIMA COMERCIAL] INTERESES | 1.G.V. | TOTAL ) 1012113100079 1 360.50 64.89 025.39 425.39 FECHA DE NRO. cuoTA | MONEDA | IMPORTE OBLIGACION LIMITE DE | SITUACION paco | raco | RECIBO 133339290 DOLARES 425,39 25/08/2022 24/09/2022 PENDIENTE 25.39 TCEA: 0.00% TEA : 0.00% Lo invitamos a realizar el pago de la cuota adeudada por cualquiera de los siguientes medios: Ingresando en la WEB de su banco @ Bava En cualquiera de los bancos que se indican, brindando SCOTIABANK el niimero del DNI, RUC 0 carnet de extranjeria del || DE LA NACION (solo presencial) contratane dela poliza FALABELLA i BIF ‘Aliliindote al cargo en cuenta y/o tarjeta de erédito MasterCard, VISA, DINERS y American Express INTERBANK Para mayor informacién, puede comunicarse con nuestro servicio de atencién 24 horas (S124) Hamando a los tclefonos 01-2133333 en Lima y para Provincias 0801-1-1133 0 consultando nuestra web www.mapfreperu.com/oim-clientes tA 213.3333 Opcon 0, AREQUIPA (S4) 32222, PIURA (073) 302998, CUZCO (084) 252485, TRUJILLO (046 203399 {CHICLAYO (07) 237941, UANCAYO (064) 2115, CHIMMBOTE (043) 320618, TACNA (02) 243683, CAJAMARCA (076) 363830 Scanned with CamScannerPA POLIZA _[COLECTIVO SUPLEMEN MAPFRE 1012113100079 1 \VIGENCIA DESDE HASTA ‘APLICAC! 25/08/2022 12:00 Hrs. _ 25/08/2023 12:00 Hrs. 0 RAMO : Accidentes Colectivos C CONDICIONES ESPECIALES Y/O DATOS ANEXOS ASEGURADOS: 35 PASAJEROS ° a NETA POR ASIENTO: USS 10.00 RESA TRANSPORTISTAS: COMUNIDAD CAMPESINA DE CCOCHACCASA. DATOS DEL VEHICULO: PLACA: MARCA: HINO ‘MODELO: FC BUS SERIE: 9F3FC9JKTLXX11528 MOTOR: JOSEUA20668 ‘NRO DE ASIENTOS: 35 COBERTURAS: MUERTE ACCIDENTAL +: US$ 10,000.00 IVALIDEZ PERMANENTE +: US$ 10,000.00, GASTOS DE CURACION : USS 2,000.00 GASTOS DE SEPELIO : USS 2,000.00 CONDICIONES -GASTOS DE CURACION: EN EXCESO DE LA COBERTURA COMPRENDIDA EN LA POLIZA. SOAT. “LIMITE TERRITORIAL: DENTRO DE LOS LIMITES DEL TERRITORIO PERUANO. TEN CASO DE ACCIDENTE DE TR NSITO PRIMERO SE ACTIVAR LA COBERTURA DE SOAT. "VEBICULOS CON SOAT VIGENTE (OBLIGATORIO) “CHOFERES CON LICENCIA DE CONDUCIR VIGENTE Y CATEGORIA DE ACUERDO AL TIPO DE VEHICULO QUE MANEJA. Scanned with CamScanner