FORMULARIO DE INCIDENTE/ACCIDENTE

Instrucciones: use este formulario para ayudarlo a investigar los casos ministeriales
o de la iglesia local.
Región: . Distrito: .

Nombre del ministro: .

Rango ministerial: . Credencial/Código ministerial: .

Ocupación actual: .

Edad del ministro: . Tiempo de ministerio: .

Dirección de la Iglesia: . Código: .

Nombre del incidente/accidente: .

¿Cuándo ocurrió?
Lugar: Fecha: / / Hora: .

Testigos:
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Descripción de secuencia de eventos:
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Qué ocasionó el incidente/accidente:
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Versión del ministro:
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Acciones correctivas que se deben tomar:
Responsable Medidas

Fecha de control y seguimiento a las medidas correctivas:

Fecha: / / .

Seguimiento: _______________________________________________________
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Anexos
Adjuntar fotografías, vídeos, capturas de pantalla, imágenes, audios.

Lugar y fecha de investigación:

f:
Nombre del ministro Firma del ministro

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Responsable de la Responsable de la Responsable de la Responsable de la
investigación investigación investigación investigación

Nota: adjuntar conclusiones y copia del acta.