DATOS BASICOS

EMPRESA CIUDAD
NOMBRE FECHA
CEDULA EDAD HORA
CARGO DEL TRABAJADOR
EPS ARL
TIPO DE EXAMENES
INGRESO PERIODICO EGRESO
EXMANES REALIZADOS FOT
N A N A N
CORESTEROL FROTIS DE GARGANTA ESPIROMETRIA
TRIGUISERIDOS CROPOLOGICO HDL
GLICEMIA BK LDL
P. ORINA FOSFATASA ALCANINA ENFASIS OSTEOMUSCULAR
C.HEMATOCRITOS RX COLUMNA
GOT GPT RX TORAX
CREATININA EKG
BUN V PSICOLOGICA
SEROLOGIA VISIOMETRIA
ROH AUDIOMETRIA
POR MEDIO DE LA PRESENTE SE CERTIFICA QUE EL TRABAJADOR ES
CONCEPTO APTITUD EXAMEN MEDICO INGRESO APTO
CONCEPTO EXAMEN PERIODICO
CONCEPTO EXAMEN EGRESO
APTO PARA TRABAJOS EN ALTURAS
APTO PARA TRABAJO EN ESPACIOS CONFINADOS
APTO PARA CONDUCCION DE VEHICULOS
A LA FECA NO PRESENTA ANTECEDENTES DE CONTACTO Y SINTOMATOLOGIA DE COVID 19
APTO CON RESTRICCIONES PARA SU CARGO
APLAZADO POR CONDICIONES QUE AFECTAN AL CARGO QUE APLICA
DESCRIPCION DE LA LIMITACION O RESTRICCION
LIMITES PENDIENTES RESRICCION DE CARGAS
TRBAJO EN ALTURAS VALORACION POR EPS
ESPACIOS CONFINADOS
RECOMENDACIONES
DIETAS Y EJERCICIOS VALORACION AUDIOLOGIA
LENTES DE PROTECCION CON UV INLUIR EN EL SVE AUDITIVO
LENTES PARA CERCA CONTROL POR SU EPS
 FIRMA Y SELLO DEL MEDICO LSST 730 FIRMA DEL PACIENTE Y CEDULA
POR MEDIO DE ESTE CONCEPTO DAMOS CUMPLIMIENTO A LAS RESOLUCIONES 2346/2007 - 2473/2008 - 2486/2009 DECRETO 1507/2014 DE MIN PROTECCION SOCIAL
 FOTO
A

ADOR ES
NO APTO N/A
A DEL PACIENTE Y CEDULA
PROTECCION SOCIAL