ANEXO N°7

DECLARACIÓN JURADA POR VIATICOS Y PASAJES

PLANILLA DE VIATICOS Y/O PASAJES N° 29379-2022/MIDIS-PNADP

NOMBRES Y PFUTURI CCAMA, EDGARD

CARGO/FUNCIÓN: Gestor Local

COMISION (LUGAR Y CUSCO / CHUMBIVILCAS / SANTO TOMÁS / SANTO TOMAS - CUSCO / CHUMBIVILCAS / SANTO

En aplicación del Decreto Supremo N° 007-2013-EF, DECLARO BAJO JURAMENTO que he realizado gastos por
los conceptos que a continuación se detallan:

DETALLE DE LOS GASTOS POR

N° FECHA DETALLE DEL GASTO IMPORTE (S/.)

1 - -

TOTAL GENERAL S/.:

DETALLE DE LOS GASTOS POR PASAJES:

N° FECHA DETALLE DEL GASTO IMPORTE (S/.)

1 14/08/2022 CUSCO / CHUMBIVILCAS / SANTO TOMÁS / SANTO TOMAS - CUSCO / CUSCO / CUSCO / CUSCO 40

2 20/08/2022 CUSCO / CUSCO / CUSCO / CUSCO - CUSCO / CHUMBIVILCAS / SANTO TOMÁS / SANTO TOMAS 40

3 22/08/2022 CUSCO / CHUMBIVILCAS / SANTO TOMÁS / SANTO TOMAS - CUSCO / CHUMBIVILCAS / SANTO TOMÁS / LLIQUE 10

4 22/08/2022 CUSCO / CHUMBIVILCAS / SANTO TOMÁS / LLIQUE - CUSCO / CHUMBIVILCAS / SANTO TOMÁS / SANTO TOMAS 10

5 23/08/2022 CUSCO / CHUMBIVILCAS / SANTO TOMÁS / SANTO TOMAS - CUSCO / CHUMBIVILCAS / SANTO TOMÁS / HUARACCO 60

6 23/08/2022 CUSCO / CHUMBIVILCAS / SANTO TOMÁS / HUARACCO - CUSCO / CHUMBIVILCAS / SANTO TOMÁS / SANTO TOMAS 60

7 26/08/2022 CUSCO / CHUMBIVILCAS / SANTO TOMÁS / SANTO TOMAS - CUSCO / CHUMBIVILCAS / SANTO TOMÁS / YAVINA 55

8 26/08/2022 CUSCO / CHUMBIVILCAS / SANTO TOMÁS / YAVINA - CUSCO / CHUMBIVILCAS / SANTO TOMÁS / SANTO TOMAS 55

9 31/08/2022 CUSCO / CHUMBIVILCAS / SANTO TOMÁS / SANTO TOMAS - CUSCO / CHUMBIVILCAS / SANTO TOMÁS / CCOLLPA 65

10 31/08/2022 CUSCO / CHUMBIVILCAS / SANTO TOMÁS / CCOLLPA - CUSCO / CHUMBIVILCAS / SANTO TOMÁS / SANTO TOMAS 65

TOTAL GENERAL S/.: 460

Nota: Sustentar gastos de pasajes efectuados en lugares alejados, donde no es posible obtener comprobantes de pago (pequeños poblados), se
realizaría hasta el tope de 10% de la UIT por cada pago.

Sustentar gastos de viáticos efectuados en lugares alejados, donde no es posible obtener comprobantes de pago (pequeños poblados), servicios de
movilidad (aeropuerto/ terrapuerto), movilidad local en la ciudad de destino, por un monto no mayor al 30% del monto otorgado por viáticos.

La presente declaración Jurada guarda relación al tarifario aprobado por la Unidad Territorial correspondiente.
En fe del cual firmo el presente documento:
Firma del Comisionado
FECHA: 16/09/2022 15:13 DNI 44840432