Está en la página 1de 1

FICHA MEDICA

Nombre
Apellidos
Edad Sexo Femenino Masculino
Teléfono de contacto

Grupo sanguíneo
O A A B B AB
O- AB-
+ - + - + +

Marca con una X los problemas de salud que padeces o has padecido alguna vez
Agotamiento por
Cefaleas
calor
Convulsiones
✘ Golpes de calor
✘ Desamayos Hernias

Padece de alguna alergia No


Si
Indique las alergias :

Observaciones

También podría gustarte