Betoun debe Yuasa Nasi: (811 ~ 2011”
Poder Ejecutivo
Ministerio de Salud Pablica y Bienesfar Social
ResoluciénS.c. N°_S LE
POR LA CUAL SE CREA EL EXPEDIENTE CLINICO A SER UTILIZADO EN
LA GESTION DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD; SE APRUEBA
EL FORMATO UNICO Y EL MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS;
Y__SE DISPONE SU IMPLEMENTACION OBLIGATORIA EN TODOS LOS.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD, PUBLICOS Y PRIVADOS, DEL PAis.
Asuncion, 5 deoarde de 2010
visto:
EI Memoréndum N* 041/2010, registrado como expediente SIMESE N° 6130, por
medio del cual la Direccién General de Informacién Estratégica en Salud — DIGIES,
dependiente del Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social, presenta la propuesta de
Expediente Clinico (EC), que es el producto de un proceso de revisién de los diferentes
formatos de las historias clinicas utilizadas actualmente en los establecimientos de salud
del pals, y que ha sido elaborado con la participacién de todas las entidades del sector
representadas en el Comité Nacional de Expediente Clinico; y
CONSIDERANDO:
Que es conveniente consolidar en un formato dnico el registro de los datos
recabados en el acto médico, a efectos de adecuarlo a las tendencias actuales.
Que el uso unificado de! formato del Expediente Clinico posibilitaré tener
disponible la informacién generada a través del acto médico, y constituiré un registro
completo de la atencién prestada alfa la usuariola; con lo cual se impedird la duplicacién
del nimero identiicatorio, evitando de esa forma que si el interesado no recuerda la
identifcacién, se le deba asignar un nuevo Expediente Clinico en el mismo establecimiento
de salud, lo que provocaria un sensible perjuicio a la atencién médica, ya que el profesional
desconoceria todos los antecedentes del paciente. Esta situacién se agravaria seriamente si
resultara necesaria la atencién en diferentes establecimientos, y si las patologlas tratades
fueran de gran trascendencia médica o social.
Que Ia exigencia legal de preservar y garantizar la confidencialidad de los datos
contenidos en el expediente clinico, obliga a establecer mecanismos efectivos para la
guarda y conservacién de los documentos. o
Que es necesario establecer procedimientos que hagan exigible ef uso de un
modelo uniforme, determinado por la autoridad competente. De este modo, se tenderd a
Universalizar la historia clinica, faciliando su. intercambio entre diferentes
establecimientos y profesionales, a partir de su formato similar. Para ese efecto, se
adoptaré la nomenclatura internacional de patologias, elaborada y permanentemente
actuallzada por la Organizacién Mundial de fa Salud.
Que, en concordancia con lo preceptuado por Ia Constitucién Nacional en los
Articulos 240 y 242, la Ley N° 836/80, del Cédigo Sanitario, Articulos 3° y 4°,
respectivamente, establece que el Ministerio de Salud Pablica y Bienestar Social es la més
alta dependencia del Estado competente en materia de salud y aspectos fundamentales del
bienestar social; y que la autoridad de salud es ejercida por el Ministro, con la
responsabilidad y atribuciones de cumplir y hacer cumplir las disposiciones vigentes en
dicha area,Poder Ejecutivo
Ministerio de Salud Pibicay Blenestar Social
Resoluciin SG. Nv SOE,
S de HX ge r010
Hoja N° 2
LAMINISTRA DE SALUD PUBLICA Y BIENESTAR SOCIAL
RESUELVE:
Articulo |". Establecer la ereacin del Expediente Clinco a ser uttzado en la gestién
Ge prestacin de servicios de salud, cuyo formato es parte dela preceree
Resolucién, como Anexo |.
Articulo 2°, Disponer la implementacién y uso oblgatorio en los establecimientos de
salud, piblicos y privados, de todo el pls, del Expediente Clinive crawls
€n el Articulo precedente, que comprande principalmente la Fiche yl
Historia Cliniea en formato estandarlzado; el cual tendré por objeto
fae parole ae centtalizado la informacién sobre los actos médicos y
las patologias que establezca la reglamentacién pertinence.
Artiulo 3°. Encomendar ala Direcciin General de Iformactin Estratégiea en Salud
(DIGIES-SINAIS) del Ministerio de Salud Publica y Bienestar Sev) a
los establecimientos de salud, asi como la elaboracién de estadincces
Seats que Permitan mejorar la calidad de la atencién de la salud
publica,
Ardiculo 4". Disponer que ta totaled de fa informacién obrante en ef Expediente
Ciinico reciba un tratamiento que asegure el respeto. absoivee ae
Privacidad de los datos correspondientes a los pacientes
Articulo 5’. Determinar que el Expediente Clnico constari de los siguiences
componentes:
A. Documentos basicos:
All. Ficha Clinica 5
‘A2. Historia Clinica y sus principales anexos:
Deciaracién de consentimiento informado
Hoja de Evolucién
Hoja de Indicaciones Médicas
i. Grafico de Temperatura
Registro de Enfermeria
. Proceso de Atencién en Enfermeria
. Informes de medios de Diagndsticos
Otros documentos que se irén incorporando conforme a
{3s Mecesidades de los servicios, previa aprobaciin por el
Comité Nacional del Expediente Clinico, a propuesta de fy
Dicies.
B. Documentos especificos: Aquellos que son incorporados por
afectar a cada EsnerialidadF
Hola N°3
Articulo 6°
Articulo 7°,
Articulo 8°,
"Biennale Paden Hasina: 18H — £01”
Poder Ejecutivo
Ministerio de Salud Piiblica, Bienestar Soclal
Resolucibn S.C. N°_5. QE
de aapate de 2010
Aprobar el Manual de Normas y Procedimientos para el uso del
Expediente Clinico, cuyo contenido forma parte como ANEXO I de
esta Resolucién,
Dejar sin efecto toda Resolucién anterior que se contraponga a lo
establecido en ésta,
Comunicar a quienes corresponda y cumplido, archivar,
iy
DRA, ESPERANZA MARTINEZ
MINISTRA.