Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Forma 14 02 Registro de Asegurado
Forma 14 02 Registro de Asegurado
REGISTRO DE ASEGURADO
(COLOQUE UNA EQUIS (X) EN EL RECUADRO QUE CORRESPONDA)
6. 7. FECHA DE 8.
CONDICIÓN
APELLIDOS Y NOMBRES DEL TRABAJADOR
NACIMIENTO TRABAJADOR
0
9. 10. 11. INGRESO A 12. SALARIO 13. COD.
SEXO ZURDO OCUPACIÓN U OFICIO
EMPRESA SEMANAL OCUPACIÓN
M F SI NO COD.
,
14. COD. CENTRO CN.
DOMICILIO Y DIRECCIÓN EXACTA DEL TRABAJADOR
ASISTENCIAL CT.
URBANIZACIÓN FUERTE TIUNA FRENTE AVENIDA FUERZAS ARMADAS. DERECHA PROLONGACIÓN
ESCUELA ECOLOGICA SIMON RODRIGUEZ
DECLARACION DE FAMILIARES
15. 16. 17. 18. 19. FECHA DE
APELLIDOS Y NOMBRES DEL FAMILIAR NACIMIENTO
PARENTESCO CÉDULA DE IDENTIDAD Nº SEXO
PLAZO MÁXIMO DE PRESENTACIÓN: TRES (3) DÍAS, CON COPIA DE LA CEDULA DE IDENTIDAD Y FORMA 14-01