COMUNIDAD DE RESTAURACIÓN

ESPIRITUAL
“CASA DE ORACIÓN”

CRECO
Mz E LOTE 3 ASOCIACION: SAN CRISTOBAL - CHUQUITANTA / Teléfono: 936670513 –
931705026
NÚMERO DE PARTIDA: 12120825 - A.A.H.C.R.E.C.O.
ASOCIACION DE AYUDA HUMANITARIA DE COMUNIDAD DE RESTAURACION
ESPIRITUAL CASA DE ORACION

ACTA DE COMPROMISO DEL FAMILIAR

Yo, _____________________________________________________________________
identificado con _________ N° ___________________ con nacionalidad
______________ , domiciliado en
____________________________________________________________ , certifico ser
________________ de _____________________________________________
identificado con _________ N° ___________________ con nacionalidad
_______________ y que al presentar problemas de ____________________ autorizo su
internamiento en vuestra Comunidad, siendo consciente de la necesidad de internamiento
por su condición actual.

Con lo anteriormente mencionado, me hago responsable de los gastos del programa de

tratamiento, alimentación y salud de mi familiar; así mismo, acepto cumplir con los
reglamentos y normas de la comunidad a favor del bienestar de mi familiar.

Firmo con conformidad lo anteriormente mencionado.

Chuquitanta – San Martín de Porres

________________________
Nombre del Familiar:
Documento de Identidad: