CIUDADANO:

NOTARIO PÚBLICO DEL MUNICIPIO BOLIVARIANO DE GUAICAIPURO DEL

ESTADO BOLIVARIANO DE MIRANDA.
SU DESPACHO.-

Yo, , Venezolana, mayor de edad, civilmente hábil, titular de la

Cédula de Identidad N° 20.402.734, y de este domicilio, ante Usted con el debido
respeto, ocurro para exponer: que para fines legales que me interesan, solicito se
sirva interrogar, previo al lleno de los trámites de Ley, a los testigos que
oportunamente presentaré en su Despacho con el propósito de que declaren
sobre los particulares que a continuación se señalan:
PRIMERO: Si me conocen suficientemente de vista, trato y comunicación desde
hace varios años.

SEGUNDO: Si por ese conocimiento que de mi tienen, saben y les consta que yo:
_________________, soy hija legítima de: ______________________ y de
____________________________________ y; que nací en la Ciudad de Trujillo,
el diecinueve (19) de Junio de 1.993.

TERCERO: Si por el conocimiento que de mi tienen, saben y les consta que soy
de estado civil soltera, y que no tengo impedimento alguno para contraer
matrimonio.

CUARTO: si igualmente saben y les consta que resido en

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Evacuada que sea la presente solicitud, ruego a usted ciudadano Notario se sirva
devolverme el original con sus resultas a los fines legales consiguientes. A la
fecha de su presentación.-