DISPO Distanciamiento Social, Preventivo y Obligatorio

Emergencia COVID-19

Declaracion Jurada de Circulación en Ruta

por Turismo Provincial
Los datos consignados en este Formulario revisten carácter de DECLARACION JURADA, por lo que deben ser correctos y completos. Cualquier, omisión, simulación, ocultación
o falsedad en los mismos, harán incurrir a los infractores en las penalidades y/o responsabilidades que emergen del Código Penal Argentino.

N° DE TRAMITE FECHA DE VIAJE DESTINO

030323 10 / 07 / 2021 EL CALAFATE

DATOS DEL HOTEL/ALOJAMIENTO con confirmación

Cantidad Noches* Nombre del Alojamiento o lugar de estadio: *

2 Los Alamos

Direccion del Alojamiento o lugar de estadio: * Telefono/s del Alojamiento o lugar de estadio: *

Ing Guatti 1135 2902491144

DATOS DEL CONDUCTOR (SIN EXCEPCIÓN)

Apellido y Nombre : Tipo N° de Documento Localidad de residencia:

Zacarias Arturo Ivan D.N.I. 31829856 RIO GALLEGOS

Domicilio de residencia: E-Mail de contacto (Verifique) * Teléfono particular de contacto (sin 0 y 15) *

Ohiggins 160 arturozacarias38@hotmail.com 2966526022

DATOS DEL VEHICULO

Marca del Vehículo: Modelo del Vehículo: Patente del Vehículo:

Honda Civic HJM418

Hoja de ruta

RIO GALLEGOS a EL CALAFATE -- Fecha del Viaje: 10 / 07 / 2021 - Fecha de Regreso: 12 / 07 / 2021

ACOMPAÑANTES
Listado de Acompañantes

MENDEZ NOELIA --> D.N.I.: 31340185 - Tel: 2966526028

ZACARIAS EFRAIN --> D.N.I.: 52214350 - Tel: 2966526022

ZACARIAS ABIGAIL --> D.N.I.: 57054937 - Tel: 2966526022


CON ESTE PERMISO TIENE ACCESO A PARQUE NACIONAL LOS GLACIARES

IDENTIFICADOR PARA CONTROL

030323

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