HOSPITAL UNIVERSITARIO SANTA CLARA

1. NOTA TECNICA NEGOCIADA CON LA EPS ASMET

COSTO MEDIO EVENTO FRECUENCIA DE USO

Servicio NTec COSTO USUARIO
(CME) (FU)

Medicina General $21,783.58 0.92 $20,003

Rayos X (imagenología) $23,705.57 0.06 $1,461
Ecografía $71,129.20 0.13 $8,957
Urgencias $95,902.96 0.06 $5,781
Atención Materna (parto bajo riesgo) $912,834.78 0.00 $1,515
Hospitalización Quirúrgica (Grupos 1 A 3) $402,862.82 0.02 $9,519
Apoyo Diagnóstico $76,303.97 0.03 $2,091
Medicina Especializada II $35,951.15 0.65 $23,288
Urgencias $161,943.65 0.10 $16,092
Complementación Dx y Terapéutica $95,355.42 0.50 $47,819
Cesárea $1,821,150.45 0.01 $10,491
Ambulancias(traslados) $228,110.64 0.02 $3,593
Laboratorio Clínico $27,019.66 0.34 $9,300
Imagenología $80,146.35 0.12 $9,925
Consulta Especializada $419,413.80 0.01 $2,949
Urgencias $143,944.47 0.05 $7,763
Hospitalización No Quirúrgica (Nivel III) $1,314,395.24 0.05 $59,463
Ambulancias(traslados) $244,007.33 0.00 $24
Resonancia Magnética $417,895.03 0.01 $3,808
Enfermedades Congénitas $237,976.31 0.05 $10,820
Hospitalización Ciudado Intermedio $3,677,617.02 0.01 $26,692
UCI Adultos $12,291,026.14 0.01 $66,406
UCI Neonatal $9,855,222.00 0.00 $2,566
Atención domiciliaria $269,121.82 0.10 $25,760
Oxígenos $118,990.66 0.01 $1,720
$377,807
1.1 ESPECIFICACIONES DE LA NEGOCIACION SEGÚN NOTA TECNICA

CIRUGIA HOSPITALARIA

Nivel 1
Detalle de especialidades, para las cirugías ambulatorias se aclara que
Nivel 2 está incluido el proceso pre quirúrgico, desde la consulta externa
Nivel 3 ambulatoria, pre anestésica, laboratorios e imágenes pre quirúrgicas y
CIRUGIA AMBULATORIA
el proceso quirúrgico propiamente dicho derivado de complicaciones
maternas y del recién nacido.
Nivel 1
Nivel 2
Nivel 3

INTERNACION GENERAL Internación Quirúrgica (de las Especialidades incluidas) y Medica (total)

UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS Adultos y Neonatal

Atención acorde a criterio clínico de este nivel de complejidad, previa

notificación a la EPS de atención de los usuarios (aplica para el binomio)
ATENCION INTEGRAL DEL PARTO Y
CESAREA

Adultos, se pueden recibir Gestantes de otros municipios si hay notificación de

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NO cupo en Clínica La Estancia o Clínica Nuestra, siempre y cuando exista
ADULTO Y NEONATAL notificación a Referencia y Contrarreferencia de la EPS y la IPS.

Atención inicial de Urgencias de Gestantes que asistan a la IPS independiente

del municipio de origen, si la usuaria hace parte de la población sujeta del PGP
se atenderá sin barrera administrativa alguna.
URGENCIAS
 ESPECIALIDADES INCLUIDAS EN LA NEGOCIACIÓN

1.3 ESPECIALIDADES:

CIRUGIA HOSPITALARIA CIRUGIA AMBULATORIA

NIVEL 2 y 3 NIVEL 2 y 3
GINECOLOGIA GINECO-OBSTETRICIA

1. INCLUSIONES Y EXCLUSIONES:

A continuación, se describen los servicios incluidos y excluidos en el Modelo de

Contratación Especial.

No No
Nº Tecnología o agrupador Incluido
incluido aplica
1 Atención de urgencias X
Cirugía: ambulatoria y hospitalaria
2 X
TODAS las habilitadas y negociadas
3 Cirugía Ginecológica X
Ortopedia y traumatología
4 incluyendo columna y cirugía X
plástica integral
5 Oftalmología atención integral X
Cirugía de trasplante y manejo
6 X
integral del trasplante.
7 Atención integral Gran quemado. X
8 Hemodinamia y electrofisiología X
9 Cirugía cardiovascular X
10 Neurocirugía X
11 Hospitalización Medica X
12 Hospitalización obstétrica X
13 Hospitalización pediatría X
14 Unidad de Cuidados Intensivos Adulto X
15 Unidad de Cuidados Intermedio Adulto X
16 Unidad cuidado intensivo pediátrico X
Unidad de Cuidados Intermedio
17 X
pediátrico
 Unidad de Cuidados Intensivos
18 X
neonatal
Unidad de Cuidados Intermedio
19 X
neonatal
Hospitalización unidad mental incluye
20 ruta de atención del paciente en Salud X
Mental
21 Hemodiálisis, Diálisis peritoneal agudo X
22 Terapia Renal (diálisis crónica) X
X (Quirúrgica
de las
23 Consulta externa especializada
Especialidades
negociadas)
Atenciones requeridas por pacientes
de cohortes como VIH, Renal,
24 Hemofilia, Cáncer o patologías de alto x
costo, que NO se deriven de la
patología de base.
Atenciones requeridas por pacientes
de cohortes como VIH, Renal,
25 Hemofilia, Cáncer o patologías de alto X
costo, que SI se deriven de la
patología de base.
Atenciones derivadas de accidentes
26 de tránsito para tecnologías incluidas X
en el contrato de Modalidad Especial
Manejo de atención domiciliaria
27 (PADO Agudo y crónico) y su X
transporte
Transporte requerido por perdida
funcional de servicios o para traslado
28 de la IPS evento hacia la IPS X
contratada por la Modalidad de
Contratación Especial
Suministro de oxígeno en el ámbito
29 X
ambulatorio (CPAC- BPAP).
30 Quimioterapia y radioterapia X
Manejo integral del Cáncer- modelo
31 X
gestor de Cáncer
32 Radioterapia IMRT X
33 PET SCAN X
34 Radioterapia Informal X
35 Prótesis mamarias X
36 Prótesis ortopédicas X
37 Medicina nuclear X
38 Consulta de genética ambulatoria X
39 Consulta perinatología. X
Evaluación y adaptación de prótesis
40 X
y ayudas auditivas.
41 Cirugía de epilepsia X
42 Implantes cocleares X
Suministro de oxígeno en el ámbito
43
ambulatorio X
45 Enfermedades huérfanas X
Evaluación y adaptación de prótesis y
46
ayudas auditivas X
47 Oftalmología X
Consecuencias inherentes al acto
48
quirúrgico X
OBSERVACIONES:
1. Toda hospitalización quirúrgica o médica incluye: Medicamentos,
Laboratorios, Imagenología (incluida resonancia), interconsultas y
valoraciones especializadas que se requieran.

2. Todas las tecnologías necesarias para garantizar la atención integral en

cualquiera de los servicios descritos en la Nota Técnica del Contrato.

3. Para el usuario de HOME CARE paciente agudo (Continuación de

tratamiento antibiótico o medicamentoso en casa – curaciones tipo I y II)
y para el paciente crónico, se debe informar desde los servicios a
Referencia y a auditoria de concurrencia para que desde estas instancias
se informe a IPS Maternal Salud para que vengan la IPS de su RED a
hacer lo pertinente para el egreso.

4. Se excluyen atenciones de estas patologías en eventos no

desencadenados por su condición de base.

o Cirugía Congénita
o Traslados en Ambulancia exceptuando los derivados de
hospitalización en los que se requiera un estudio diagnóstico o
terapéutico complementarios a la hospitalización objeto de
cobertura. Por ejemplo (RMN)
o Cirugía de trasplante de todo tipo.
 o Medicamentos ambulatorios.
o Medicamentos e Insumos no POS (NO PBF) Ambulatorios y
Hospitalarios
o Procedimientos no POS (NO PBF)
o Cirugía bariátrica
o Unidad de Cuidado Intermedio y UCI Neonatal y Pediátrico
o Servicios por ATEP y Enfermedad profesional
o Cirugía estética y sus complicaciones, por ser una exclusión
explicita del plan de beneficios.
o Atenciones de usuarios diferentes a los asignados en la
negociación.
o Atenciones hospitalarias y ambulatorias de las especialidades NO
incluidas en la negociación (Quirúrgicas y Medicas)
o Para la Especialidad de Cabeza y Cuello, se establece que se
realizarán procedimientos por Especialidad de Cirugía General por
experto.

5. NOTIFICACIÓN Y TIEMPOS DE RESPUESTA:

Se entenderá por notificación la comunicación que la EPS realice por medio

escrito al correo electrónico definido por el Hospital Universitario Santa Clara,
informando sobre la ocurrencia del evento de un usuario que pertenezca al
modelo.

a. Pasadas dos (2) horas definidas como tiempo de respuesta a partir del
envió del correo electrónico, cuando no se reciba confirmación alguna de
parte de la IPS, para trasladar al paciente o autorizar la prestación del
servicio en IPS diferente, la EPS procederá a ubicar al usuario y se
entenderá que el servicio fue autorizado para el recobro al valor definido
en cada una de ellas.
b. Esta misma situación y tiempo de respuesta (2 horas) aplican cuando
desde la IPS (Hospital Universitario Santa Clara) se notifique a la EPS base
o IPS de referencia y no se obtenga respuesta o se reciba autorización de
atención en el Hospital Universitario Santa Clara.

6. CARGA INICIAL

Carga inicial: el modelo PGP con Hospital Universitario Santa Clara

comienza sin carga inicial. Harán parte del PGP las actividades ordenadas
a partir de la fecha de inicio del contrato (1 de junio de 2018), al finalizar la
vigencia del mismo, todos los ordenamientos realizados durante el PGP
serán a cargo de la IPS.
  Los usuarios con autorizaciones generadas y/o con ordenamiento
medico de alguna de las especialidades quirúrgicas del modelo, que
estén dentro del trimestre anterior al inicio de la vigencia del contrato,
serán intervenidos por la IPS del modelo con cargo al contrato de Evento
(teniendo en cuenta las frecuencias de uso, principalmente si están por
debajo del número establecido).

7. Los usuarios con autorizaciones generadas y/o con ordenamiento medico

de alguna de las especialidades quirúrgicas del modelo, antes del
trimestre descrito en el Ítem anterior, serán direccionados a valoración
inicial a la IPS del modelo, para determinar si es pertinente o no la
intervención quirúrgica.

8. COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS

Las cuotas Moderadoras y copagos que genere la prestación de los
servicios de salud, serán recaudados directamente por El Contratista. Las
partes acuerdan aplicar un descuento de facturación mensual,
correspondiente al 1 (uno) % pactado en negociación.

9. EVENTOS ADVERSOS.
Todo resultado adverso que se presente en el desarrollo del objeto contractual, la
institución se hará responsable de la atención que surja como resultado inherente
del mismo.

10. FACTURACIÓN Y FORMA DE PAGO y CARACTERISTICAS DE LA

FACTURA

La factura deberá presentarse mensualmente los diez (10) primeros días

calendario; si el ultimo día calendario no es hábil se recibirán al día
siguiente hábil; incluido el mes de diciembre a nombre del Contratante, por
el 100% del monto mensual contratado.

El Contratista presentará una factura con las siguientes características y

contenido:

CARACTERISTICAS:
 Cumplimiento de requisitos de la DIAN

 Número del contrato

 Periodo de facturación

 Modalidad de contratación.
  Valor de la factura

 Sede departamental de atención de los usuarios

 Municipios a los que pertenecen los usuarios atendidos

CONTENIDO:

 Registro individual de Prestación de Servicios de Salud (RIPS), de acuerdo

a lo establecido en la Resolución 3374 de 2000 y demás normas que la
adicionen, aclaren, modifiquen o sustituyan con el detalle de las
tecnologías suministradas por afiliado con valor final en el RIPS en ceros.

 Reporte mensual de Actividades de acuerdo a lo definido por la EPS.

 Toda la información requerida y sustentada por el contratante, mediante

solicitud formal, teniendo en cuenta la ejecución del contrato.

11. PRESENTACION DE RIPS.

La factura deberá ir acompañada del Registro individual de Prestación de

Servicios de Salud, presentado de acuerdo a lo establecido en la
Resolución 3374 de 2000 y demás normas que la adicionen, aclaren,
modifiquen o sustituyan y adicionalmente reportará un informe mensual
estadístico de los servicios prestados.

12. SERVICIOS NO POS.

Los servicios NO POS o NO PBF NO están incluidos en esta modalidad

de contratación. Por lo tanto, en cumplimiento de la Resolución 1479 de
2015, el Hospital Universitario Santa Clara deberá realizar la presentación
de las facturas de dichos servicios ante la Ente Departamental, según la
normatividad aplicable.

13. ACCESO DEL USUARIO AL CONTRATO DE MODALIDAD

ESPECIAL.

El grupo de servicios contenidos en los agrupadores contratados con las

IPS del Modelo de Contratación Especial, requieren una única orden de
prestación servicios inicial, la cual tendrá como objeto lograr el seguimiento
a la trazabilidad de atención y se identificará con un consecutivo.
Se iniciará el proceso de traslado para los siguientes casos:

 Si el usuario ingresa por urgencias a una IPS contratada por evento

(adscrita o no adscrita) a la red de la EPS y requiere ser hospitalizado en
una institución de un nivel de complejidad inferior o superior.

 El usuario ingresa por una red de prestadores con la que no se posee

contrato para la prestación de servicios y requiere ser trasladado a la red
propia de la EPS.

 El usuario se encuentra en una IPS de la red en donde no existe o no hay

disponible la tecnología necesaria para realizar un procedimiento o un
examen diagnóstico específico.
 Los funcionarios encargados de referencia y contra referencia del Cal
Center son los responsables del traslado efectivo de los pacientes
referenciados. En los casos en que el Hospital Universitario Santa Clara
realice directamente el traslado de los usuarios, deberá informar de esta
situación a la central de referencia y contra referencia de la EPS.
14. El usuario ingresa al servicio de urgencias y que, por su condición clínica,
no pueda ser trasladado a la IPS del modelo.

15. RECOBROS – TUTELAS

Pendiente definición y ajuste con la EPS, cuando se generé el último

documento y este sea legalizado se realizará el despliegue de capacitación
y socialización a los procesos involucrados.