Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
5.7.1.EPIDEMIOLOGÍA
La zona afectada por la enfermedad (Figura 1) comprende el África Tropical (entre los 15º
de latitud Norte y 10º de latitud Sur) y América del Sur (entre los 10º de latitud Norte y
20º de latitud Sur). Recientemente se han producido epidemias urbanas en Africa
(Senegal y Nigeria) y más recientemente en América del sur (Brasil, Bolivia y Perú) con
extensión a Guyana Francesa.
5.7.5. INDICACIONES
― Personas mayores de nueve meses que viven en áreas endémicas (Figura 1) o
epidémicas, y viajeros a dichas zonas. La información referente a las áreas endémicas y
los países que exigen a su entrada el certificado internacional de vacunación es publicada
anualmente por la OMS en el International Travel and Health. Los países que declaran
casos de fiebre amarilla se publican quincenalmente en el Summary of Health Information
for International Travellers y semanalmente en el Weekly Epidemiological Record. Esta
vacuna se exige al entrar directamente en ciertos países endémicos y en ocasiones en
países no endémicos si se procede de áreas infectadas (ejemplo: a un viajero procedente
del continente Africano en transito en India o Pakistán). Los países que exigen el
certificado de vacunación a viajeros desde un vuelo directo de occidente son: Benin,
Burkina Faso, Camerún, Congo, Costa de Marfil, Gabón, Ghana, Guyana Francesa, Liberia,
Malí, Mauritania, Níger, República Centroafricana, República Democrática del Congo,
Ruanda, Santo Tomé - Príncipe y Togo.
El 2-5% de los vacunados desarrollan cefalea leve, mialgia, febrícula y otros síntomas
menores entre los 5-12 días siguientes a la vacunación. Menos del 0,2% de vacunados
deben limitar sus actividades habituales. Las reacciones de hipersensibilidad retardada
(urticaria, exantema y asma) son extremadamente raras (menos de 1/106 vacunados) y
se producen principalmente en personas con historia de hipersensibilidad a las proteínas
del huevo. Se han descrito un reducido número de casos de encefalitis,
predominantemente en menores de 4 meses, que en general evoluciona de manera
favorable y sin secuelas. Los efectos secundarios aumentan con la edad y en situaciones
de inmunodepresión.
5.7.8. CONTRAINDICACIONES
― Contraindicaciones generales de las vacunas de virus vivos.
― Personas con una historia previa de hipersensibilidad al huevo. En los casos en
los que exista contraindicación para la administración de la vacuna y el individuo tenga
que viajar a países que requieran certificado de vacunación, ha de redactarse una carta
eximente de ésta en inglés y francés (este certificado de contraindicación no es una
garantía absoluta de tránsito y puede no ser aceptado en algunos países).
5.7.9. INTERACCIONES
― No existen datos sobre la asociación con vacunas frente al tifus, peste, rabia y
encefalitis japonesa.
Con fármacos.
- La cloroquina inhibe la replicación del virus de la fiebre amarilla in vitro, pero no afecta
la respuesta a la vacuna en personas que la toman de forma concomitante como
profilaxis contra el paludismo.
5.7.10. CONSERVACIÓN
Sólo puede administrarse por los Servicios de Sanidad Exterior del Ministerio de Sanidad y
Consumo en los Centros de Vacunación Internacional autorizados (en España, Anexo 1)
incluidos en la publicación de la OMS Yellow-fever Vaccinating Centers for International
Travel que se actualiza a través del Weekly Epidemiological Record. Los "gastos de
certificación" por su aplicación y en concepto de "Tasas por Servicios Sanitarios" son de
2.500 pesetas (11,85 euros) en el año 2.001. Tras la administración se expide un
certificado internacional de vacunación válido durante 10 años, a partir de los 10 días
posteriores a la inmunización primaria e inmediatamente después de una revacunación.
Según el Reglamento Sanitario Internacional este certificado es el único que se puede
exigir en el tráfico internacional de viajeros. A los niños sin pasaporte se extiende un
certificado individual y firmado por sus tutores.
5.8.1. EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia mundial. En los países desarrollados, incluyendo España, al mismo tiempo que
disminuye la morbilidad se observa una redistribución en el origen de los casos, en el
sentido de que los foráneos superan a los autóctonos. La enfermedad es endémica en la
mayoría de los países en vías de desarrollo, fundamentalmente pertenecientes a África,
Asia y América Latina. En muchos de los países desarrollados existen regiones atrasadas
desde el punto de vista socioeconómico y de infraestructuras sanitarias donde puede
registrarse mayor morbilidad con relación a las zonas de mejor saneamiento.
― Vía indirecta. Una parte considerable de los casos tiene un origen hídrico (pozos,
agua de la red o manantiales accidentalmente contaminados con material fecal humano),
por lo que, al ser un mecanismo perfectamente evitable con las modernas técnicas de
saneamiento, la enfermedad constituye un indicador del nivel sanitario de un país. Por
esta razón y puesto que las mejoras higiénicas pueden erradicar definitivamente la
enfermedad, en tanto que las vacunas ofrecen una protección parcial y no la eliminan, las
recomendaciones se centran en dirigir los esfuerzos económicos hacia la mejora de las
infraestructuras medioambientales, quedando la vacunación indicada para casos
situaciones especiales (viajeros, catástrofes).
― Otra vía indirecta de transmisión son los alimentos contaminados en el medio
natural, generalmente verduras regadas con aguas fecales y mariscos de lugares
próximos a puntos de eliminación de aguas residuales o cualquier alimento contaminado
durante su manipulación y posteriormente consumido crudo. ― También es posible
la transmisión vectorial pasiva mediante moscas u otros insectos.
La fiebre tifoidea es una infección grave causada por Salmonella typhi, que puede
provocar septicemia. El género Salmonella forma parte de la familia Enterobacteriaceae,
bacilos gramnegativos, aerobios y anaerobios facultativos que crecen en medios
habituales, fermentan la glucosa, y son oxidasa-negativos. Poseen tres antígenos de
interés: el antígeno O, somático (lipopolisacárido de la pared), el H (antígeno proteico
flagelar) y el antígeno capsular K, con una única especificidad antigénica, el antígeno Vi
asociado a la virulencia, y que sólo presentan algunas Salmonellas.
- Vacunas con cepa Ty21a, atenuada. Pueden contener sacarosa, lactosa y ácido
ascórbico entre otros excipientes. Administración oral. Presentación en cápsulas de
cubierta entérica aunque en varios países ya se ha registrado una formulación líquida de
la vacuna oral atenuada Ty21a.
― Vacunas de células enteras, inactivadas por calor-fenol o por acetona. Cada
dosis contiene 0,5 ml de solución inyectable.
- La vacuna oral genera una tasa de anticuerpos circulantes menor, pero induce una
respuesta inmune celular y una importante producción de IgA secretora a nivel intestinal,
lo que probablemente es la causa de la protección que confiere. Estudios realizados sobre
la protección conferida por la vacuna atenuada administrada en cápsulas de
recubrimiento entérico estiman ésta en torno al 96% en períodos de seguimiento de tres
años y 67% en períodos de seguimiento de 5 años.
- La vacuna Vi-r EPA ha sido ensayada en un área de endemia elevada de fiebre tifoidea
en Vietnam demostrando una eficacia protectora del 88% en la prevención de fiebres
tifoideas diagnosticadas mediante hemocultivo.
5.8.5. INDICACIONES
― Personas que viajan a zonas endémicas (Asia, África, Sudamérica y algunas
zonas del sur del Mediterráneo) o a zonas donde S. typhi es resistente o multirresistente,
como sucede en la península arábiga o el subcontinente indio. En estos casos la
vacunación no excusa de tener cuidado, en esos países, de no consumir alimentos crudos
y agua no controlada. ― Niños que viven en áreas altamente endémicas.
― Personas que trabajan en la limpieza de cloacas y otros lugares con aguas
residuales, en zonas donde la enfermedad es endémica.
― Personas en contacto íntimo con un portador cuyo estado no puede ser
erradicado por alguna razón.
Las vacunas con Vi purificado se administran por vía intramuscular (vía subcutánea en
personas que padecen diátesis hemorrágica). La vacuna viva atenuada se administra por
vía oral mediante cápsulas entéricas o formulación líquida (no disponible actualmente en
España).
Vacuna Vi (fraccionada).
― Se administra una sola dosis de 0,5 ml por vía intramuscular. La respuesta de
anticuerpos aparece a la semana de la administración. No se recomienda, por razones de
falta de inmunogenicidad, en niños menores de 2 años. Debe administrarse una dosis de
recuerdo cada 2-3 años si el riesgo persiste.
Vacuna atenuada.
― Se administra una cápsula diaria en días alternos hasta completar 3 cápsulas;
se han de conservar en frío (sin congelar). Han de tomarse con líquidos fríos una hora
antes de las comidas. No se recomienda en menores de 6 años. En personas que viajan a
zonas endémicas se recomienda revacunación después de 1 año, con una nueva pauta
completa. En regiones endémicas tras riesgo de exposición continuado se administran
dosis de recuerdo cada 3-5 años. En viajeros procedentes de zonas no endémicas se
recomienda la revacunación después de 1 año, ya que carecen del recuerdo natural. El
efecto protector aparece unos 2 semanas después de la última dosis. Constituye la
vacuna de primera elección en los países no endémicos en mayores de 6 años. Aunque su
eficacia protectora puede ser menor, la OMS acepta su uso en niños a partir de los 2
años.
― Las vacunas de Vi pueden producir fiebre (1-5%), cefalea (1,5-3%), eritema local
e induración (7%) y dolor en la zona de inyección (17%).
― Las vacunas atenuadas pueden producir efectos secundarios leves, como
dolorimiento abdominal, náuseas, vómitos, fiebre, cefalea y exantema.
5.8.8.CONTRAINDICACIONES
5.8.9. INTERACCIONES
5.8.10. CONSERVACIÓN
La vacuna antitifoidea atenuada Ty21a debe conservarse entre + 4ºC y + 6ºC y las
cápsulas se deben proteger de la luz. La vacuna de polisacárido Vi debe conservarse a 2-
8°C.
PRECIO
ESPECIALIDAD LABORATORIO PRESENTACIÓN
(euros)
Liofilizada. Cápsulas de
VIVOTIF Berna 8,76
recubrimiento entérico
PRECIO
ESPECIALIDAD LABORATORIO PRESENTACIÓN
(euros)
Aventis/Pasteur
TYPHIM Vi Jeringa precargada 0,5 ml. 14,38
MSD