“Año de la Unidad, la Paz

y el Desarrollo”

DECLARACIÓN JURADA DE SOLTERIA

Yo, LUIS ROY CAPCHA TOMAS, identidad con DNI N° 75803146, de 26 años

de edad, con domicilio en el Jr. Francisco Bolognesi Nº 418 del barrio

Revolución del Distrito y provincia de Azángaro Departamento de Puno,

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que a la presente mantengo mi estado civil de SOLTERO no habiendo

contraído matrimonio civil en ninguna Municipalidad a nivel nacional, donde lo

indicado es en honor a la verdad, así mismo hago la presente declaración

instruida de las acciones administrativas y penales a las que me vería sujeto en

caso de falsedad.

Me afirmo y ratifico en lo expresado, en señal de conformidad firmo al

pie del presente documento.

Azángaro, 20 de mayo del 2023.

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LUIS ROY CAPCHA TOMAS
DNI N° 75803146