“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”

DECLARACION JURADA
Conste por el presente documento la declaració n jurada mediante la cual yo LUIS
ANTONIO CORDOVA CRISANTO, peruano, mayor de edad, identificado con DNI
N°40902431, de estado civil casado, de ocupació n obrero y con domicilio real sito en
CASERIO SAN PEDRILLO, jurisdicció n del distrito de Tambogrande, provincia y
departamento de Piura.
En el pleno uso de mis facultades físicas y mentales
DECLARO BAJO JURAMENTO
Que, actualmente me encuentro separado en forma definitiva de mi esposa la Señ ora doñ a:
ELVIA MARGARITA VASQUEZ MESONES, quien es mi esposa y madre de mis dos hijos. Ya
que no hay razó n de ser para seguir haciendo viva en comú n dado la incomprensió n e
inestabilidad al interior del hogar conyugal; de lo que dejo expresa constancia.
Y ya no hay ningú n signo de reconciliació n alguna entre nosotros. De los dejo expresa
constancia.
Declaració n jurada que formulo ante el señ or juez de paz expedito del distrito de
Tambogrande, firmando y legalizando mi rubrica.
En la ciudad de Tambogrande a los 25 dias del mes de Mayo del añ o 2023

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LUIS ANTONIO CORDOVA CRISANTO
DNI N°40902431

EL JUEZ QUE SUSCRIBE

CERTIFICA:
QUE LA FIRMA QUE AUTORIZA EL PRESENTE DOCUMENTO DECLARACIÓ N JURADA
PERTENECE AL SEÑ OR DON LUIS ANTONIO CORDOVA CRISANTO, IDENTIFICADO CON
DNI N°40902434 Y ES LA MISMA QUE USA EN TODOS SUS ACTOS PÚ BLICOS Y PRIVADOS.
¡DE LO QUE CERTIFICO Y DOY FE!

TAMBOGRANDE 25 DE MAYO DEL 2023