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  • Hoja de Evolucion y TX.

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    Fernando Ruiz
    9 vistas1 página
    Este documento proporciona instrucciones sobre cómo completar notas de evolución y tratamiento en un hospital militar. Indica que las notas deben incluir la fecha, hora, evolución del cuadro clínico, signos vitales, resultados de estudios, diagnóstico, tratamiento e indicaciones médicas. Para las notas de urgencia, también requiere el motivo de la consulta, resumen del interrogatorio, exploración física, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Todas las notas deben llevar firma con grado, nombre y

    Descripción original:

    evolucion de clinica

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    de 1

    SECRETARIA DE LA DEFENSA

    NACIONAL GRADO Y NOMBRE MATRICULA


    HOSPITAL MILITAR DE ZONA
    HOJA DE EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO
    EDAD SEXO SERVICIO CAMA

    LA NOTA DE EVOLUCIÓN DEBERÁ CONTAR CON: 1) LEGAR, FECHA Y HORA, 2) EVOLUCIÓN Y ACTUALIZACIÓN DEL CUADRO CLÍNICO,
    3) SIGNOS VITALES, 4) RESULTADOS DE ESTUDIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO, 5) DIAGNOSTICO Y 6)
    TRATAMIENTO E INDICACIONES MEDICAS. EN EL CASO DE LOS MEDICAMENTOS DEBE SEÑALAR COMO MÍNIMO DOSIS, VÍA Y
    PERIODICIDAD. EN EL CASO DE NOTAS DE URGENCIA DEBERÁ CONTENER: 1) FECHA Y HORA EN QUE SE OTORGA EL SERVICIO, 2)
    SIGNOS VITALES, 3) MOTIVO DE LA CONSULTA, 4) RESUMEN DEL INTERROGATORIO, EXPLORACIÓN FÍSICA Y ESTADO MENTAL EN SU
    CASO, 5) DIAGNOSTICO O PROBLEMAS CLÍNICOS, 6) RESULTADOS DE ESTUDIOS DE AUXILIARES DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO,
    7) TRATAMIENTO, Y 8) PRONOSTICO.
    AMBOS TIPOS DE NOTAS DEBERÁN LLEVAR GRADO, NOMBRE, CEDULA PROFESIONAL Y FIRMA DE QUIEN LAS ELABORA.
    FECHA Y HORA NOTAS

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