LIMA 08 DE AGOSTO DE 2016

DECLARACION JURADA DE CUMPLIMIENTO DE NORMAS TECNICAS Y DE SEGURIDAD, PARA

INSTALACIONES INTERNAS DE GAS NATURAL.

Por medio del presente, ing. Carlos Alberto Castellanos Daza con cat IG3 y registro de Osinergmin
0859 , representante de la empresa instaladora ENERGIA MEDIO AMBIENTE Y SEGURIDAD EIRL
con Registro 1070, declaro que las instalaciones internas para gas natural que se detallan a
continuación, fueron ejecutadas de acuerdo a las normas técnicas y de seguridad vigentes.

Dirección Distrito Propietario

SAN JUAN DE
CALLE F S/N MZ H LOTE 11 , COOP LUZ BLANCA, PACHECO RIOS
AMERICA, PISO 2 MIRAFLORES

Normativa

Ntp 111.011(v2014) “Gas Natural Seco: Sistema de tuberías para instalaciones internas
Residenciales y comerciales”

EM-040 : “Instalaciones de gas”

Se expide el presente documento para los fines que se estimen pertinentes.

Atte.

Ing. Carlos Castellanos Daza IG-3/Registro 0859

DATOS DE VENTILACIÓN
 PLANO DE UBICACIÓN
CALLE F S/N MZ H LOTE 11 PISO 2, COOP. AMERICA, SAN JUAN DE
MIRAFLORES.