FORMULARIO UNICO DE TRÁMITE - FUT

Solicita: __________________________________________________________________________

SEÑORA DIRECTORA DE LA UNIDAD DE GESTIÓN EDUCATIVA LOCAL PICHARI-KIMBIRI Y V.V.

1. Datos del Usuario:

Apellidos y Nombres :

Código Modular Nº L. E. / D.N.I. Nº Boleta Escalafonaria Nº

Centro de Trabajo Cargo

Domicilio A. F. P. Código Nº

Provincia Distrito Teléfono.

2. FUNDAMENTO DE LO SOLICITADO:

3. DOCUMENTOS QUE ADJUNTAN:

Fecha: / / 2016

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Firma del Usuario

Solicita: ____________________________________________________________________________

Apellidos y Nombres

Código Modular Nro. Libreta Electoral Nro.

Código Modular Nro. Libreta Electoral Nro.
1042386599 42386599