Folio No. Acto No.

ACTA DE PÚBLICA NOTORIEDAD

En la ciudad de..., Municipio de..., Provincia de..., República Dominicana, a

los..., ( ) días del mes de.... del año.... ( ), Siendo las... ( ) Horas y....
( ) Minutos de la....; por ante mí..., (título y nombre completo del Abogado
Notario actuante, sin iníciales ni abreviaturas)...., dominicano, mayor de
edad, estado civil..., titular de la Cédula de Identidad y Electoral número...,
( ), de este domicilio y residencia, Abogado y Notario de los del Número
para..., miembro activo del Colegio Dominicano de Notarios y titular de la
Colegiatura Notarial No. y matriculado en el Colegio de Abogados de la
República bajo el número ..., con mi estudio profesional abierto en la casa
marcada con el número .... O, de la calle...., del sector...., de esta ciudad,
estando en presencia y contando con la asistencia de los testigos de
conocimiento que serán nombrados al final de este acto, comparecieron
personalmente los señores ________________________ y _______________________
(nombres y generales de ley de siete (7) personas declarantes), a quienes e
identificado por la presentación de sus respectivos documentos de identidad y
me declararon en sus calidades de........ Respectivamente, libre y
voluntariamente, en conjunto y por separado, bajo la fe del juramento, para que
así lo hiciera constar en acto auténtico, que1 PRIMEROS Que conocieron a los
esposos que en vida se llamaron (nombres), el primero fallecido
En el mes... del año.... ( ); y la segunda fallecida en el mes de ... del
año .... (); SEGUNDO: Que les consta que dichos esposos procrearon en su
matrimonio... () Hijos, los cuales responden a los nombres de... (Nombres),
únicos y legítimos herederos de dichos esposos, quienes no dejaron ninguna otra
descendencia legítima, adoptiva o natural; TERCERO: Que formulan la presente
declaración para satisfacer los fines que interesan al Departamento de
Sucesiones y Donaciones, adscrito a la Dirección General de Impuestos Internos.
HECHO Y PASADO EN MI ESTUDIO el día, mes y año entes indicados, acto que he
leído íntegramente a los comparecientes, quienes después de aprobarlo lo firman
y rubrican, junto conmigo y ante mí, Notario
Infrascrito, que CERTIFICO DOY FE.

(Firmas)