FOLIO No. ACTO No.

Año

DECLARACION DE OBRA INEDITA

En la ciudad de <<...>>, República Dominicana, a los <<...>> días del mes

de <<...>> del año <<...>> , por ante mi Dr.<<...>>, dominicano, mayor de
edad, estado civil<<...>>, domiciliado y residente en esta ciudad, portador
de la Cedula de Identidad y electoral número <<...>>, Abogado-Notario
Publico de los del número de <<...>>, con mi estudio profesional abierto en
<<...>>, de ésta ciudad, asistido de los testigos que al final de este acto serán
nombrados, compareció personalmente el señor <<...>>, persona a quien
doy fe conocer, y me declaró libre y voluntariamente, lo siguiente: Que en
fecha <<...>> se celebrará en <<...>> el festival <<...>> Que entre las
exigencias a los participantes en dicho festival figura que la obra sea inédita.
Que se apresta a participar en el festival con la obra <<...>>, inédita según
su propia declaración, la que apoya entregando al Notario infrascrito, para
anexarlo a sus matrices y darle autenticidad, un Certificado de Registro
marcado con el número <<...>>, folio <<...>>, expedido por el Registro de la
Propiedad Intelectual, de la Secretaria de Estado de Educación y Cultura,
donde ha inscrito su obra <<...>>, en el Registro de Derecho de Autor, en
fecha, debidamente firmado por el Secretario de Estado de Educación,
Bellas Artes y Cultos, señor <<...>>, por el Encargado de Registro, señor
<<...>> HECHO Y PASADO EN MI ESTUDIO el día, mes y año antes
indicados, acto que he leído íntegramente a los comparecientes, en presencia
de los señores (nombres y generales de dos testigos), testigos instrumentales
requeridos al efecto, libres de las tachas y excepciones establecidas por la
ley, personas a quienes también doy fe Conocer, quienes después de
aprobarlo, partes y testigos lo han firmado en la última foja y rubricado al
margen de las demás, junto conmigo y ante mi, Notario Infrascrito, que
CERTIFICO Y DOY FE.

<<...>>
NOTARIO PUBLICO