28.

VÍA BILIAR

COLELITIASIS
· Riesgo: ↓ HDL, ↑ TGC (NO correlación con CT)
Generalidades
· 80% asintomáticos DX ECO por otros motivos
· Mixtos: los + frc, con predominio de colesterol
Tipos · Colesterol: ♀, obesidad, Chile o escandinavos, ↓ rápida peso, estrógenos (fármacos, embarazo), resección ileal, edad, hipomotilidad vesicular
· Pigmentarios (bilirrubinato cálcico): negros (cirrosis OH, hemólisis, edad, NPT) y marrones (infecciones biliares de repetición)
· CCK: estimula VB para liberar bilis
Bilis · Composición: ácidos biliares, fosfolípidos, colesterol y bilirrubina  desequilibrio  cálculos
· Recirculación enterohepática: reabsorción en el Bíleon
· Sintomáticos
CX programada · Asintomáticos solo si: >2,5 cm, microlitiasis, jóvenes/niños, posible neoplasia futura (pólipos, vesícula no funcionante, porcelana), alta tasa de cáncer
vesicular (indios americanos, India), CX obesidad concomitante, anemia falciforme, anomalías congénitas con cálculo

COMPLICACIONES DE COLELITIASIS

COLECISTITIS CÓLICO BILIAR COLANGITIS

Cístico Colédoco

Impactación prolongada + colonización Impactación transitoria Impactación prolongada + colonización

Charcot: dolor + colestasis + fiebre/leu-

Dolor + fiebre/leucos Dolor Dolor + colestasis
cos

· Litiásica (90%): ♀
· Alitiásica (9%): ♂ por mal vaciamiento (críticos, NPT, DM,
· Vía portal > ascendente
SIDA…)
· Coledocolitiasis > tumores
· Enfisematosa (1%): ♂, DM, a veces alitiásicas, C. perfringens, sepsis,
gas, CX inmediata

CLX + ECO

· Ecoendosco-
GMF con HIDA (+ E) pia
· Colangio-RM

· Ingreso, reposo, dieta absoluta, líquidos IV

· Reposo intestinal · Piper-tazo / C3-4G ± metro
· AINE/meperidina · CPRE
· AINE · CPRE  CTPH si fracaso
· Piper-tazo / C2-3G ± metro

Colecistectomía · Sin plastrón, bajo riesgo QX

· Peritonitis difusa, empiema, hydrops vesicular
precoz (<72h) · Empeoramiento tras TX médico Colecistectomía diferida

Colecistostomía PC · Alternativa si alto riesgo QX

 Colonizador + frc: E. coli

FÍSTULAS
Nombre Localización Impactación TX
Íleo biliar · Con duodeno o colon · Íleon distal · Enterotomía: localización y extracción del cálculo
Bouveret · RX: aerobilia, dilatación ID con niveles, visualización cálculo (<20%) · Duodeno · Colecistectomía diferida + cierre de fístula
· Colecistectomía + coledocoplastia (tubo de Kehr)
Mirizzi · Colecistocoledocal · Colédoco
· Si no es posible: derivación bilioentérica

 Sd. postcolecistectomía:
 Paciente que continúa con la misma clínica tras colecistectomía
 Causa extrabiliar es lo + frc  hacer CPRE si se descarta