13, 14.

HTA RENOVASCULAR, ATEROEMBOLISMO, EAR, TVR, NEFROANGIOESCLEROSIS

HTA RENOVASCULAR

Epidemiolog · 1% de las HTA totales

ía · 1ª causa de HTA 2ª (>50%)
Patogenia · Perfusión renal ↓  estimulación del SRA (↑ renina, AT II y aldosterona)  HTA dependiente principalmente de AT II
· Displasia fibromuscular: ♀, <35a
ETX · Enfermedad ateromatosa: ♂, >50a
· Takayasu, disección aórtica, aneurisma de AR
· HTA de comienzo brusco, sin historia familiar de HTA
· Deterioro de la FR o caída de > 50 mmHg con IECA/ARA-II
CLX
· Hiperaldosteronismo hiperreninémico: alcalosis hipoK
· Asimetría en tamaño o funcionamiento renal, EAP recurrente, soplo abdominal
· ECO-doppler
· Renograma con captopril
DX
· Angio-TC/RMN: CI si IR
· Arteriografía: si muy alta sospecha y orientada a una revascularización

TX hipoTA · Estenosis <60%

IECA · No progresión de IR
· IECA: CI si estenosis BIL, monorreno o IRA aguda de repetición con su uso
Simpatectomí · TA controlada
a · Revascularización imposible o alto riesgo QX
TX
· HTA grave o refractaria a TX
ATP > CX · Presencia de IR
si… · EAP recurrente
· Estenosis >75%: bilateral o monorreno

ATEROEMBOLISMO

Asociació
· Tras horas de un procedimiento endovascular + FRCV
n
· Cuerpo extraño  RHS IV (granuloma): hipoC, eosinofilia (uria),
Patogenia
leucocitosis (uria)
· IRA: mixta entre glomerular y tubular, de 1 a 4s después  ± hematuria,
proteinuria
CLX · + pies: livedo reticularis (+ frc)
· ± ocular: placas de Hollenhorst
· BX piel/músculo: cristales colesterol birrefringentes

DD · Nefropatía por contraste: IRA por NTA, 48-72h después

TX · Sintomático

· 1/3: recuperación
PX · 1/3: quedan con algún grado de IR
· 1/3: hemodiálisis

EAR TVR

· FA: reciente DX o mal control de ACO · Sd. nefrótico: membranosa, amiloidosis…

ETX
· >65a + FRCV · Hipercoagulabiidad
Dolor cólico + MACRO-hematuria
CLX · ↑ LDH, GOT y FA · Diuresis conservada + proteinuria nefrótica
· Diuresis ↓ o conservada (anuria solo si BIL) · Varicocele si lado izquierdo
Screening: ECO doppler
DX
Certeza: angio-TC/RMN
 A. Fibrinólisis local (intraarterial)
TX Anticoagulación
B. CX o cateterización

NEFROANGIOESCLEROSIS MALIGNA

Definició
· Afectación de arteriolas y glomérulos por HTA maligna, mal controlada y asociada a alteraciones en otros órganos (retina, corazón y cerebro)
n
· Necrosis fibrinoide
HTX
· Proliferación de células miointimales en capas de cebolla
TX · Control de TA y FR urgente