LUIS CARLOS RAMOS

nit 8674012

ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL

Certifico que recibí en buen estado los elementos de protección personal individual para la
tarea que la empresa me ha proporcionado, entendí la forma correcta de utilizarlos y cui-
darlos, me comprometo a pártalos de manera responsable en mi labor diaria al interior de
la empresa

NOMBRE TRABAJADOR :
CARGO :
ELEMENTO ENTREGADO FECHA DE RE- FECHA DE DE- RECIBI CON-
CEPCION VOLUCION FORME

OBRA :

El trabajador se compromete a mantener los elementos de protección personal en buen

estado y declara haberlos recibido en forma gratuita.

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FIRMA DEL TRABAJADOR