F-32 UNIVERSIDAD SANTA MARÍA LA ANTIGUA

Ver. 0.0 FACULTAD DE INGENIERÍA Y TECNOLOGÍA

CENTRO DE CAPACITACIÓN Y CERTIFICACIÓN TÉCNICA Y PROFESIONAL

INSCRIPCIÓN A CURSOS DE CAPACITACIÓN

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1. Datos Personales
Nombre Completo: Andres Felipe Carvajal
Número de Cédula: E-8-148488 Fecha de Nacimiento: 18/08/96
Sexo: Femenino: Masculino: x Estado Civil: Soltero (a): x Casado (a):
Unido (a): Viudo (a):
2. Información residencial y de contacto
Dirección Vacamonte
residencial: La Hacienda
Teléfono residencial: - Celular:63092438
Correo Electrónico: andres1896@icloud.com
En caso de urgencia 66829433 Teléfono:
llamar a:
3. Información de ingresos (Coloque un gancho a la opción)

Ingreso mensual De 200.00 a De 600.00 a De 900.00 a De 1,500.00 en

personal y familiar 500.00 800.00 x 1,400.00 adelante
4. Formación Académica (Coloque un gancho a la opción)

Último nivel de
Secundaria x Técnico Universitario Licenciatura Maestría
estudios realizado
5. Información Laboral (Completar en caso de laborar actualmente)

Empresa donde labora: Eurotechnology

Cargo que desempeña: Tecnico
Teléfono de trabajo: Tiempo de laborar: 4 años
6. Datos de la Capacitación
Curso Electricidad Básica - Clases Presenciales y Virtuales - Inicio 17 de septiembre.
Nombre de la
capacitación:

7. Medio informativo de la capacitación (Coloque un gancho a la opción)

Se informó de la Prensa Radio Brochure / volante Oficina de Mercadeo Redes Sociales x
escrita
capacitación por
He sido informado y soy consciente que el inicio de clases dependerá de la conformación de grupo.

Andrés Carvajal 14-09-22

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Firma del Participante Fecha de inscripción
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