CODIGO:

VERSION:
Formatos de asistencia técnica a Empresas Formales de menos de 10 trabajadores FECHA DE APROBACION
DD MM AA

ACTA N°. ______________________________

Municipio No de Trabajadores de Planta

No de Centros de
Nombre de la Empresa No de Trabajadores Temporales
Trabajo:
Dirección Comuna:
Telefono Nombre de ARL a la que son afiliados los trabajadores de Planta:
Correo Electronico: Nombre de ARL a la que son afiliados los trabajadores Temporales:

NIT. Nombre del Represnetante Legal:.

DESARROLLO DE LA REUNIÓN:

ESTÁNDARES MÍNIMOS SG-SST

TABLA DE VALORES Y CALIFICACIÓN EMPRESAS CON MENOS DE 10 TRABAJADORES
COMPROMIS
CUMPLE CUMPLE NO NO APLICA
CICLO

OS
ESTÁNDAR ÌTEM DEL ESTÁNDAR VALOR PESO % TOTALME PARCIALMENT CUMPLE
JUSTIFIC NO ( Coloque la
NTE (0,5) E (0,25) (0)
A JUSTIFICA Proxima
1.1.1. Responsable del Sistema de Gestión de
5
Seguridad y Salud en el Trabajo SG-SST

1.1.2. responsabilidades en el Sistema de Gestion de

5
Seguridad y Salud en el Trabajo SG-SST
Recursos financieros, técnicos,
humanos y de otra índole 1.1.3 Asignación de recursos para el Sistema de
5
requeridos para coordinar y Gestión en Seguridad y Salud en el Trabajo – SG-SST
30
desarrollar el Sistema de Gestión 1.1.4 Afiliación al Sistema General de Riesgos
de la Seguridad y la Salud en el 5
Laborales
Trabajo (SG-SST)
1.1.6 Conformación COPASST / Vigía 2,5
RECURSOS (4,5%)
I. PLANEAR

1.1.7 Capacitación COPASST / Vigía 2,5

1.1.8 Conformación Comité de Convivencia 5

1.2.2 Capacitación, Inducción y Reinducción en

Solicitar documento soporte de las Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo
5
acciones de capacitación SG-SST, actividades de Promoción y Prevención PyP
realizadas planillas, donde se
evidencie la firma de los
1.2.3 Responsables del Sistema de Gestión de
trabajadores 15
Seguridad y Salud en el Trabajo SG-SST con curso (50 5
horas)

2.4.1 Plan que identifica objetivos, metas,

Plan Anual de Trabajo 5
responsabilidad, recursos con cronograma y firmado
GESTIÓN DE LA SALUD

Condiciones de salud en el trabajo 3.1.1 Evaluación Médica Ocupacional 5

3.2.1 Reporte de los accidentes de trabajo y

(1,5%)

enfermedad laboral a la ARL, EPS y Dirección 5 15

Registro, reporte e investigación
Territorial del Ministerio de Trabajo
de las enfermedades laborales, los
incidentes y accidentes del trabajo 3.2.2 Investigación de Accidentes, Incidentes y
5
Enfermedad Laboral

4.1.1 Metodología para la identificación, evaluación y

5
valoración de peligros
GESTIÓN DE PELIGROS Y RIESGOS (3,0%)

4.1.2 Identificación de peligros con participación de

5
todos los niveles de la empresa
20
II. HACER

4.1.3 Identificación y priorización de la naturaleza de los

Identificación de peligros,
evaluación y valoración de riesgos
5
peligros (Metodología adicional, cancerígenos y otros)
4.1.4 Realización mediciones ambientales, químicos,
5
físicos y biológicos

4.2.2 Se verifica aplicación de las medidas de

5
prevención y control
10
4.2.6 Entrega de Elementos de Protección Persona
5
EPP, se verifica con contratistas y subcontratistas

5.1.1 Se cuenta con el Plan de Prevención y

GESTION DE

5
AMENAZAS

Preparación ante emergencias

Plan de prevención, preparación y
(1,0%)

10
respuesta ante emergencias
5.1.2 Brigada de prevención conformada, capacitada y
5
dotada

TOTALES
Cuando se cumple con el ítem del estándar la calificación será la máxima del respectivo ítem, de lo contrario su calificación será igual a cero (0).

Si el estándar No Aplica, se deberá justificar la situación y se calificará con el porcentaje máximo del ítem indicado para cada estándar. En caso de no justificarse, la calificación el estándar será igual a cero (0)

El presente formulario es documento público, no se debe consignar hecho o manifestaciones falsas y está sujeto a las sanciones establecidas en los artículos 288 y 294 de la Ley 599 de 2000 (Código Penal
Colombiano)

De acuerdo a la Ley 1581 del 2012, la Secretaria de Salud de Soacha desde la dimensión de Salud Laboral, es responsable del tratamiento de sus datos personales los que serán usados para: A) Verificación de
cumplimiento del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo. B) Atender o formalizar cualquier tipo de trámite que ustedes soliciten o requieran. C) Cumplir con su objeto social y en sí con las normas
que complementen su marco jurídico operacional. Mayor información solicitar información al correo saludlaboral@alcaldiasoacha.gov.co Los abajo firmantes, autorizamos de forma libre y voluntaria, el uso de
imágenes grabadas en video o fotografías realizadas dentro de las instalaciones de la empresa, para compartir los datos personales a entidades públicas, para la misma finalidad antes descrita.

EL NIVEL DE SU EVALUACIÓN ES:

TEMAS VISITA INICIAL VISITA DE SEGUIMIENTO OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES

ADECUADA SALUD SEXUAL Y SI- CON QUE ENTIDAD? SI- CON QUE ENTIDAD?
REPRODUCTIVA, PRUEBAS DE
FECHA: FECHA:
VIH VOLUNTARIO
No No
SI- CON QUE ENTIDAD? SI- CON QUE ENTIDAD?
TUBERCULOSIS Y LEPRA FECHA: FECHA:
No No
SI- CON QUE ENTIDAD? SI- CON QUE ENTIDAD?
ADECUADA NUTRICIÓN DE
AMBIENTES LABORALES FECHA: FECHA:
No No
MANEJO DE LA LACTANCIA
MATERNA Y FOMENTO DE LAS SI- CON QUE ENTIDAD? SI- CON QUE ENTIDAD?
SALAS DE LACTANCIA
FECHA: FECHA:
MATERNA A NIVEL LABORAL No No
SI- CON QUE ENTIDAD? SI- CON QUE ENTIDAD?
DEBERES Y DERECHOS EN
SALUD LABORAL FECHA: FECHA:
No No
SI- CON QUE ENTIDAD? SI- CON QUE ENTIDAD?
ADECUADA SALUD MENTAL Y
PREVENCIÓN SPA FECHA: FECHA:
No No
SI- CON QUE ENTIDAD? SI- CON QUE ENTIDAD?
SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA FECHA: FECHA:
No No

INCLUSION LABORAL A SI- CON QUE ENTIDAD? SI- CON QUE ENTIDAD?
PERSONAS EN CONDICIÓN DE
DISCAPACIDAD Y FECHA: FECHA:
REINCORPORACIÓN LABORAL
No No
SI- CON QUE ENTIDAD? SI- CON QUE ENTIDAD?
PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDAD
FISICA FECHA: FECHA:
No No
SI- CON QUE ENTIDAD? SI- CON QUE ENTIDAD?
ADECUADA SALUD ORAL FECHA: FECHA:
No No

FIRMA EJECUTOR POR SALUD LABORAL FIRMA DE LA PERSONA QUE RECIBE LA VISITA:

NOMBRE NOMBRE:

CARGO: CTO: CARGO: