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RS02

Versión: 02
INSPECCIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Fecha: 7-Apr-14
Consecutivo:
Información General Elementos a Inspeccionar
SIST.
Proyecto CABEZA OJOS OIDOS MANOS Y BRAZOS RESPIRATORI CUERPO PIES OTROS
O

MANGA DE CARNAZA

DOTACION INVIERNO
CARETA ESMERILAR

VAPORES ORGÁNICOS
PROTECCIÓN CONTRA

PROTECCIÓN CONTRA

BOTAS SEGURIDAD

ARNES Y LINEA DE
GUANTE CARNAZA

GUANTE VAQUETA

GUANTE CAUCHO

OVEROL-CAMISA/

BOTA SOLDADOR
GUANTE NITRILO

PETO/CHALECO

BOTA CAUCHO
PARTICULADO
SOLDADURA

/CHAQUETA
INSERCION

PANTALON
MATERIAL
CARETA

CUERO
CASCO

GAFAS

COPA

VIDA
Frente / Sección Fecha

DD MM AA

OBSERVACIONES
Normbres y Apellidos Identificación Cargo C / NC C / NC C / NC C / NC C / NC C / NC C / NC C / NC C / NC C / NC C / NC C / NC C / NC C / NC C / NC C / NC C / NC C / NC C / NC C / NC C / NC (dañado, no lo trajó, lo perdió,
etc)

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TOTAL NO CONFORME 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Escriba en la casilla C, cuando el EPP esta Conforme o NC, cuando esta No Conforme, registre las observaciones pertinentes, ej: EPP dañado, el trabajador no lo usa, El trabajador lo dejó en su casa, etc.

INDIQUE LA ACCION ANTE LAS NO CONFORMIDADES Y DESCRIBA EL COMPORTAMIENTO DEL TRABAJADOR ANTE EL USO Y CUIDAD DE LOS EPP'S Inspeccionado por :

Nombre
Cargo

Firma

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