Está en la página 1de 33

INCIDENCIA

FECHA HORA

● Estudiantes involucrados

N° APELLIDOS Y NOMBRES GRAD SECCIÓ


O N

● Estudiantes que vieron los hechos

N° APELLIDOS Y NOMBRES GRAD SECCIÓ


O N

DESCRIPCIÓN DEL
INCIDENTE

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
PA
GE
____________________________________________________________________________________
ACCIONES POR PARTE DEL
DOCENTE

● ¿Cuántas citaciones fue remitida a los padres o apoderados para tratar sobre lo ocurrido?

FECHA OBSERVACIONES

Primera citación …../…../……

Segunda citación …../…../……

Tercera citación …../…../……

● ¿Qué realizo el docente frente a la inasistencia de los padres o apoderados de los estudiantes
involucrados en este incidente?

Se le derivó a la dirección Se le derivó al comité de tutoría

COMPROMISOS

● Compromiso de los estudiantes

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

________________________ ________________________
_ _
ESTUDIANTE ESTUDIANTE
PA GRADO Y SECCIÓN……….
GE GRADO Y SECCIÓN……….
________________________ ________________________
_ _
ESTUDIANTE ESTUDIANTE
● Compromiso
GRADOdeY los padres o apoderados
SECCIÓN………. GRADO Y SECCIÓN……….

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________

________________________ ________________________
_ _
PADRE DE FAMILIA PADRE DE FAMILIA
DNI N° DNI N°

________________________ ________________________
_ _
PADRE DE FAMILIA PADRE DE FAMILIA
DNI N° DNI N°

PA
GE
INCIDENCIA

FECHA HORA

● Estudiantes involucrados

N° APELLIDOS Y NOMBRES GRAD SECCIÓ


O N

● Estudiantes que vieron los hechos

N° APELLIDOS Y NOMBRES GRAD SECCIÓ


O N

DESCRIPCIÓN DEL
INCIDENTE

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
PA
____________________________________________________________________________________
GE
____________________________________________________________________________________
ACCIONES POR PARTE DEL
DOCENTE

● ¿Cuántas citaciones fue remitida a los padres o apoderados para tratar sobre lo ocurrido?

FECHA OBSERVACIONES

Primera citación …../…../……

Segunda citación …../…../……

Tercera citación …../…../……

● ¿Qué realizo el docente frente a la inasistencia de los padres o apoderados de los estudiantes
involucrados en este incidente?

Se le derivó a la dirección Se le derivó al comité de tutoría

COMPROMISOS

● Compromiso de los estudiantes

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
PA
____________________________________________________________________________________
GE
________________________________________________________________________
________________________ ________________________
_ _
ESTUDIANTE ESTUDIANTE
GRADO Y SECCIÓN………. GRADO Y SECCIÓN……….

________________________ ________________________
_ _
ESTUDIANTE ESTUDIANTE
● Compromiso
GRADO Yde los padres o apoderados
SECCIÓN………. GRADO Y SECCIÓN……….

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________

________________________ ________________________
_ _
PADRE DE FAMILIA PADRE DE FAMILIA
DNI N° DNI N°

________________________ ________________________
_ _
PADRE DE FAMILIA PADRE DE FAMILIA
DNI N° DNI N°

PA
GE
INCIDENCIA

FECHA HORA

● Estudiantes involucrados

N° APELLIDOS Y NOMBRES GRAD SECCIÓ


O N

● Estudiantes que vieron los hechos

N° APELLIDOS Y NOMBRES GRAD SECCIÓ


O N

DESCRIPCIÓN DEL
INCIDENTE

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
PA
GE
____________________________________________________________________________________
ACCIONES POR PARTE DEL
DOCENTE

● ¿Cuántas citaciones fue remitida a los padres o apoderados para tratar sobre lo ocurrido?

FECHA OBSERVACIONES

Primera citación …../…../……

Segunda citación …../…../……

Tercera citación …../…../……

● ¿Qué realizo el docente frente a la inasistencia de los padres o apoderados de los estudiantes
involucrados en este incidente?

Se le derivó a la dirección Se le derivó al comité de tutoría

COMPROMISOS

● Compromiso de los estudiantes

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
PA
GE
____________________________________________________________________________________
________________________ ________________________
_ _
ESTUDIANTE ESTUDIANTE
GRADO Y SECCIÓN………. GRADO Y SECCIÓN……….

________________________ ________________________
_ _
ESTUDIANTE ESTUDIANTE
● Compromiso
GRADO Yde los padres o apoderados
SECCIÓN………. GRADO Y SECCIÓN……….

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________

________________________ ________________________
_ _
PADRE DE FAMILIA PADRE DE FAMILIA
DNI N° DNI N°

PA
GE
________________________ ________________________
_ _
PADRE DE FAMILIA PADRE DE FAMILIA
DNI N° DNI N°

INCIDENCIA

FECHA HORA

● Estudiantes involucrados

N° APELLIDOS Y NOMBRES GRAD SECCIÓ


O N

● Estudiantes que vieron los hechos

N° APELLIDOS Y NOMBRES GRAD SECCIÓ


O N

DESCRIPCIÓN DEL
PA INCIDENTE
GE
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
ACCIONES POR PARTE DEL
____________________________________________________________________________________
DOCENTE

● ¿Cuántas citaciones fue remitida a los padres o apoderados para tratar sobre lo ocurrido?

FECHA OBSERVACIONES

Primera citación …../…../……

Segunda citación …../…../……

Tercera citación …../…../……

● ¿Qué realizo el docente frente a la inasistencia de los padres o apoderados de los estudiantes
involucrados en este incidente?

Se le derivó a la dirección Se le derivó al comité de tutoría

COMPROMISOS

● Compromiso de los estudiantes

____________________________________________________________________________________
PA
____________________________________________________________________________________
GE
____________________________________________________________________________________
________________________ ________________________
_ _
ESTUDIANTE ESTUDIANTE
GRADO Y SECCIÓN………. GRADO Y SECCIÓN……….

________________________ ________________________
_ _
ESTUDIANTE ESTUDIANTE
● Compromiso
GRADO Yde los padres o apoderados
SECCIÓN………. GRADO Y SECCIÓN……….

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________

PA
________________________ ________________________
GE _ _
PADRE DE FAMILIA PADRE DE FAMILIA
________________________ ________________________
_ _
PADRE DE FAMILIA PADRE DE FAMILIA
DNI N° DNI N°

INCIDENCIA

FECHA HORA

● Estudiantes involucrados

N° APELLIDOS Y NOMBRES GRAD SECCIÓ


O N

● Estudiantes que vieron los hechos

N° APELLIDOS Y NOMBRES GRAD SECCIÓ


O N

PA
GE
3

DESCRIPCIÓN DEL
INCIDENTE

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
ACCIONES POR PARTE DEL
____________________________________________________________________________________
DOCENTE

● ¿Cuántas citaciones fue remitida a los padres o apoderados para tratar sobre lo ocurrido?

FECHA OBSERVACIONES

Primera citación …../…../……

Segunda citación …../…../……

Tercera citación …../…../……

● ¿Qué realizo el docente frente a la inasistencia de los padres o apoderados de los estudiantes
involucrados en este incidente?

PA
GE
Se le derivó a la dirección Se le derivó al comité de tutoría

COMPROMISOS

● Compromiso de los estudiantes

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

________________________ ________________________
_ _
ESTUDIANTE ESTUDIANTE
GRADO Y SECCIÓN………. GRADO Y SECCIÓN……….

________________________ ________________________
_ _
ESTUDIANTE ESTUDIANTE
● Compromiso
GRADO Yde los padres o apoderados
SECCIÓN………. GRADO Y SECCIÓN……….

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
PA
GE
____________________________________________________________________________________
________________________ ________________________
_ _
PADRE DE FAMILIA PADRE DE FAMILIA
DNI N° DNI N°

________________________ ________________________
_ _
PADRE DE FAMILIA PADRE DE FAMILIA
DNI N° DNI N°

INCIDENCIA

FECHA HORA

● Estudiantes involucrados

N° APELLIDOS Y NOMBRES GRAD SECCIÓ


O N

PA
GE
● Estudiantes que vieron los hechos

N° APELLIDOS Y NOMBRES GRAD SECCIÓ


O N

DESCRIPCIÓN DEL
INCIDENTE

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
ACCIONES POR PARTE DEL
____________________________________________________________________________________
DOCENTE

● ¿Cuántas citaciones fue remitida a los padres o apoderados para tratar sobre lo ocurrido?

FECHA OBSERVACIONES

Primera citación …../…../……

Segunda citación …../…../……

PA
GE
Tercera citación …../…../……

● ¿Qué realizo el docente frente a la inasistencia de los padres o apoderados de los estudiantes
involucrados en este incidente?

Se le derivó a la dirección Se le derivó al comité de tutoría

COMPROMISOS

● Compromiso de los estudiantes

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

________________________ ________________________
_ _
ESTUDIANTE ESTUDIANTE
GRADO Y SECCIÓN………. GRADO Y SECCIÓN……….

________________________ ________________________
_ _
ESTUDIANTE ESTUDIANTE
● Compromiso
GRADO Yde los padres o apoderados
SECCIÓN………. GRADO Y SECCIÓN……….

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
PA
GE
____________________________________________________________________________________
________________________ ________________________
_ _
PADRE DE FAMILIA PADRE DE FAMILIA
DNI N° DNI N°

________________________ ________________________
_ _
PADRE DE FAMILIA PADRE DE FAMILIA
DNI N° DNI N°

INCIDENCIA

FECHA HORA

● Estudiantes involucrados

N° APELLIDOS Y NOMBRES GRAD SECCIÓ


O N

PA
GE
2

● Estudiantes que vieron los hechos

N° APELLIDOS Y NOMBRES GRAD SECCIÓ


O N

DESCRIPCIÓN DEL
INCIDENTE

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
ACCIONES POR PARTE DEL
____________________________________________________________________________________
DOCENTE

● ¿Cuántas citaciones fue remitida a los padres o apoderados para tratar sobre lo ocurrido?

PA
GE
FECHA OBSERVACIONES

Primera citación …../…../……

Segunda citación …../…../……

Tercera citación …../…../……

● ¿Qué realizo el docente frente a la inasistencia de los padres o apoderados de los estudiantes
involucrados en este incidente?

Se le derivó a la dirección Se le derivó al comité de tutoría

COMPROMISOS

● Compromiso de los estudiantes

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

________________________ ________________________
_ _
ESTUDIANTE ESTUDIANTE
GRADO Y SECCIÓN………. GRADO Y SECCIÓN……….

________________________ ________________________
_ _
ESTUDIANTE ESTUDIANTE
● Compromiso
GRADO Yde los padres o apoderados
SECCIÓN………. GRADO Y SECCIÓN……….

PA
____________________________________________________________________________________
GE
____________________________________________________________________________________
________________________ ________________________
_ _
PADRE DE FAMILIA PADRE DE FAMILIA
DNI N° DNI N°

________________________ ________________________
_ _
PADRE DE FAMILIA PADRE DE FAMILIA
DNI N° DNI N°

INCIDENCIA

FECHA HORA

PA
GE
● Estudiantes involucrados

N° APELLIDOS Y NOMBRES GRAD SECCIÓ


O N

● Estudiantes que vieron los hechos

N° APELLIDOS Y NOMBRES GRAD SECCIÓ


O N

DESCRIPCIÓN DEL
INCIDENTE

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
PA
____________________________________________________________________________________
GE
ACCIONES POR PARTE DEL
DOCENTE

● ¿Cuántas citaciones fue remitida a los padres o apoderados para tratar sobre lo ocurrido?

FECHA OBSERVACIONES

Primera citación …../…../……

Segunda citación …../…../……

Tercera citación …../…../……

● ¿Qué realizo el docente frente a la inasistencia de los padres o apoderados de los estudiantes
involucrados en este incidente?

Se le derivó a la dirección Se le derivó al comité de tutoría

COMPROMISOS

● Compromiso de los estudiantes

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

________________________ ________________________
_ _
ESTUDIANTE ESTUDIANTE
GRADO Y SECCIÓN………. GRADO Y SECCIÓN……….

________________________ ________________________
PA
_ _
GE ESTUDIANTE ESTUDIANTE
GRADO Y SECCIÓN………. GRADO Y SECCIÓN……….
● Compromiso de los padres o apoderados

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________

________________________ ________________________
_ _
PADRE DE FAMILIA PADRE DE FAMILIA
DNI N° DNI N°

________________________ ________________________
_ _
PADRE DE FAMILIA PADRE DE FAMILIA
DNI N° DNI N°

PA
GE
INCIDENCIA

FECHA HORA

● Estudiantes involucrados

N° APELLIDOS Y NOMBRES GRAD SECCIÓ


O N

● Estudiantes que vieron los hechos

N° APELLIDOS Y NOMBRES GRAD SECCIÓ


O N

DESCRIPCIÓN DEL
INCIDENTE

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
PA
GE
____________________________________________________________________________________
ACCIONES POR PARTE DEL
DOCENTE

● ¿Cuántas citaciones fue remitida a los padres o apoderados para tratar sobre lo ocurrido?

FECHA OBSERVACIONES

Primera citación …../…../……

Segunda citación …../…../……

Tercera citación …../…../……

● ¿Qué realizo el docente frente a la inasistencia de los padres o apoderados de los estudiantes
involucrados en este incidente?

Se le derivó a la dirección Se le derivó al comité de tutoría

COMPROMISOS

● Compromiso de los estudiantes

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

PA ________________________ ________________________
GE _ _
ESTUDIANTE ESTUDIANTE
________________________ ________________________
_ _
ESTUDIANTE ESTUDIANTE
● Compromiso
GRADO Yde los padres o apoderados
SECCIÓN………. GRADO Y SECCIÓN……….

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________

________________________ ________________________
_ _
PADRE DE FAMILIA PADRE DE FAMILIA
DNI N° DNI N°

________________________ ________________________
_ _
PADRE DE FAMILIA PADRE DE FAMILIA
DNI N° DNI N°

PA
GE
INCIDENCIA

FECHA HORA

● Estudiantes involucrados

N° APELLIDOS Y NOMBRES GRAD SECCIÓ


O N

● Estudiantes que vieron los hechos

N° APELLIDOS Y NOMBRES GRAD SECCIÓ


O N

DESCRIPCIÓN DEL
INCIDENTE

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
PA
____________________________________________________________________________________
GE
____________________________________________________________________________________
ACCIONES POR PARTE DEL
DOCENTE

● ¿Cuántas citaciones fue remitida a los padres o apoderados para tratar sobre lo ocurrido?

FECHA OBSERVACIONES

Primera citación …../…../……

Segunda citación …../…../……

Tercera citación …../…../……

● ¿Qué realizo el docente frente a la inasistencia de los padres o apoderados de los estudiantes
involucrados en este incidente?

Se le derivó a la dirección Se le derivó al comité de tutoría

COMPROMISOS

● Compromiso de los estudiantes

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
PA
____________________________________________________________________________________
GE
________________________________________________________________________
________________________ ________________________
_ _
ESTUDIANTE ESTUDIANTE
GRADO Y SECCIÓN………. GRADO Y SECCIÓN……….

________________________ ________________________
_ _
ESTUDIANTE ESTUDIANTE
● Compromiso
GRADO Yde los padres o apoderados
SECCIÓN………. GRADO Y SECCIÓN……….

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________

________________________ ________________________
_ _
PADRE DE FAMILIA PADRE DE FAMILIA
DNI N° DNI N°

________________________ ________________________
_ _
PADRE DE FAMILIA PADRE DE FAMILIA
DNI N° DNI N°

PA
GE
PA
GE

También podría gustarte