DECLARACIÓN JURADA Nº 1

Conste por el presente documento, al que brindo mayor fuerza legal:

Yo, Haga clic o pulse aquí para escribir texto. de nacionalidad peruana con DNI Nº Haga clic o
pulse aquí para escribir texto., correo electrónico Haga clic o pulse aquí para escribir texto. ,
celular Nº Haga clic o pulse aquí para escribir texto. domiciliado(a) en: Haga clic o pulse aquí
para escribir texto., distrito de: Haga clic o pulse aquí para escribir texto. , provincia de Haga clic
o pulse aquí para escribir texto. referencia: Haga clic o pulse aquí para escribir texto. , en el
pleno goce de mis Derechos Constitucionales y en concordancia con lo previsto en la Ley Nº 27444, Ley
de Procedimiento Administrativo General.

DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:

1. Que, la dirección que señalo líneas arriba es mi domicilio real, actual, efectivo y verdadero, donde
tengo vivencia real, física y permanente.
2. Que, formulo la siguiente declaración de certificación domiciliaria simplificada para efectos de
trámite y autorizo a la Red de Salud Valle del Mantaro para fines de notificación al correo
electrónico o a mi número de celular o a mi domicilio.
3. No tener condena por delito doloso, con sentencia firme, ni tener antecedentes policiales, judiciales
ni penales en el ámbito local ni nacional.
4. No estar inscrito en el Registro de Deudores de Reparaciones Civiles por Delito Dolosos (REDERECI).
5. No contar con inhabilitación o suspensión vigente administrativa o judicial, inscrita o no, en el
Registro Nacional de Sanciones Contra Servidores Civiles (RNSSC).
6. Conocer que está prohibido percibir simultáneamente remuneración, pensión u honorarios por
concepto de locación de servicios, asesorías o consultorías, o cualquier otra doble percepción o
ingresos del Estado, salvo por el ejercicio de la función docente efectiva y la percepción de dietas
por participación en uno (1) de los directorios de entidades o empresas estatales o en tribunales
administrativos o en otros órganos colegiados.
7. Soy responsable de la veracidad de los documentos e información proporcionada en las etapas del
proceso de selección y cumplo con los requisitos mínimos establecidos en el perfil del puesto al cual
postulé y me comprometo a presentar los documentos que acrediten fehacientemente la veracidad
de la información proporcionada.
8. Tener conocimiento del Reglamento de Control de Asistencia y Permanencia del Personal y Código
de Ética de la Función Pública y me sujeto a ello y me comprometo a cumplir con las funciones
asignadas.
9. No he ofrecido u otorgado, ni ofreceré ni otorgaré ya sea directa o indirectamente a través de
terceros, ningún pago o beneficio indebido o cualquier otra ventaja inadecuada, a funcionario
público alguno, o sus familiares o socios comerciales a fin de obtener el objeto de la presente
convocatoria. Asimismo, confirmo no haber celebrado o celebrar acuerdos formales o tácitos, entre
los postulantes o con terceros con el fin de establecer prácticas restrictivas de la libre competencia.
10. Que, estoy afiliado (a) dentro del Régimen Pensionario siguiente: Elija un elemento.
En caso de seleccionar AFP completar: CUSPP N° Haga clic o pulse aquí para escribir texto.
fecha de filiación Haga clic aquí o pulse para escribir una fecha.

Asimismo, autorizo a la entidad a realizar las investigaciones correspondientes para constatar la

veracidad de esta información y en caso de no ser veraz o correcta la información o presentar
inconsistencias, proceder a desvincularme del proceso de selección, de considerarlo pertinente.

Huancayo Elija un elemento., de Elija un elemento. del Elija un elemento.

Firma
DNI Haga clic o pulse aquí Huella digital
(índice derecho)
para escribir texto.

ESTE DOCUMENTO NO NECESITA LEGALIZACIÓN DE CONFORMIDAD A LEY. CARECE DE VALOR EN

CASO DE BORRÓN, ENMIENDA O DETERIORO.