OFICINA MUNICIPAL DE PLANIFICACIÓN URBANA

CONSTANCIA DE
HABITABILIDAD
Sector Poligono de Tiro, Av.”La Fraternidad”
Barcelona • Estado Anzoátegui

1. DATOS DEL SOLICITANTE:

Nombres y Apellidos:_______________________________________________________________________
Cédula de Identidad: V
RIF N°____________________
Dirección: ____________________

Parroquia:___________________________________ Municipio: _________________________________

Teléfono Teléfono Móvil: E-mall:
Local:____

2. DATOS DEL JEFE DE COMITE MULTIFAMILIAR :

Nombres y Apellidos:_______________________________________________________________________
Cédula de Identidad: V E _________________________ RIF N° ______________________________
Dirección:

Parroquia: ___________________________________
Teléfono Local: Teléfono Móvil: E-mall:

3. DATOS DEL INMUEBLE Y DE LA SOLICITUD:

Dirección del Inmueble:
Parroquia: ________________________________
Nombre de desarrollo: ___________________________________________________________
Tipo de desarrollo: Viv. Edif Urbanización Viv. Multif.

Cantidad de Viv. ___________ Edificios: __________ Locales: ___________ Otros ______________

Área de Pamela (m2):__________ Área Vivienda (m2): __________ Área local (m2) __

Área de Construcción Total (m2):______________ Área Ubicación Total (m2) ___________________________

Constancia de Cumplimiento de Variables Urbanas Fundamentales N°: _______________ Fecha: _________
Ingeniero Residente: _______________________ CA_N°_______________________ C.I.V N' ___________________
A los efectos de la notificación establecida en el Ordinal 3 del Articulo 49 de la Ley de Procedimientos
Administrativos, señalo la siguiente dirección: __________________________________________________

Y los siguientes números telefónicos: __________________________________________________________

Firma del Propietario: ______________________Firma del Profesional Residente:

Lugar y Fecha: ____________________________________________