‘SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA Subsistema de informacién SIVIGILA & fort. Seed Ficha de notificacién individual Datos basicos as x RACE "er TSg (OSES ey | ype hore ig den | 1.3 esha dee otencn (ibaa) _ Eee fs Decora Gr Te = En UR9O7%| eer Cree ITS omens oft) [72]: [2181 =e Oem _Oomae [Ottmmm ¢ Hicaaomawares DEE. , By] [HS | [OTS Lal [szomenenssnam ese aerate DD) [ry Ldrts €> 5:3 Atv ie raza al omen del esi. eae SPARES Oe Pecos Oe hc wen Op, r tenders te ote 2 pena apt © Recess ees _O7 Oto =| Titpodetencién 0 Ubon 0. ergt Ob huoieaiondleremre 07 Or eaten ine S 2pacin Ss Tongaie @ nimiincincntmemn 08 Sain eecne 55 laperona tue sometidna picicas no O'.Picras © S Eqanaecetetae 05.0% eaten? medicas? Ounene 04 Nem 08 Sein Be Locakincin dniamardedua 08 Mantostivizes 05 Abney O7.Guie O18 Gis canes cee Geumcernset OnTometee Oktma” On.cemm Oy. demveepny conan 157 diy avigoncla depute de colon? | A JL parson vil corplevi ue fa more? 39 ge cali nsopierie? a oes sane | Deus a zt 15.10 Agente agresor, identincacion género © teehee 0 © a Menne 0 h-lachess | 7.Petnpieaarletedema) © @.Codbrfo 0 9. Sindeear © 6.0% eeu ‘EA Agente agreser, nombre comin - © 1. Mopar ‘Os Retodochuna 0.8. Venwteunto © 13.Conl 017 Detconacso © 2 equ Oe Vervgocsanece © 10.demen © 14 Bon ade Cua tro? | 5 5 cit naone 07 viwadepedafa Ot onrect 018.080 | 08 Rave © 12 caret 0 16 Prlocopaanut 2am (6: Manifestaciones locales (marque con una Xt que #8 presenten) JBtesena [Sie Cetena —Chriceras CO prasiinooostses Ceatroms CO taratemae | Dore 6.14 zoust oto? TZ ManifestacTones siatémicas (marque con une X ls que oo presenten) D nausea DD wewnio ialrroa OD diane Brodicarda | 1 feouracn OF cacti Fee ectnca EY Rtnocore cow van ‘oven erotl 8 ‘Debliéad muscular Ofguria Clanosis a ae OF oponatporraser Cl ocage Essen weusl tr 5 Complcactnesocals (rare con una las ao au petote 1 D1 consis. OD Ansceso 1 Necrosis O moneerosis. OD ascot OD Ateraciones nia circuincisnipertusion | G1 sheonecsopatnei Ch owe ___sCublobo? a Complacionesstimicne Dveninapudaseves CD srockhoweitnico Cl stoccstntco Ona Olen Goole Qeewecmoa,”” Craven. Cleans Chore Overorse arenas 7 Ga cwvedad deletions JF ten ORM OG Ot Noemie A Tenn OT emscurido [=] Ct*«*:S Tipo de euwron ae +=S@=sS®sSsSsSaY Semmrne ratewormene IZ] Mumm) once =e a= TA Reacciones a la aplicacién del suero_ 78 Tiempo de administracién de -— © 1 Ningune 0.3. Generaizads oentre 1 Sa teann | Seeman eee) “17 aRamtido «otra insttuclin? Sco 1810 fate wooo 181 2 Awe ___ te pam 7a.Tpo de atmieng 0 TOwkonmee 0 3 0undmine Os rnvaea Ne eels tte eo 0 aumpeneurines © Aferoemiy —O_SAnomotn ‘Correos: shigia@ine govco Ber eqioye? POLS.