Psicología clínica

Conceptos, métodos y aspectos prácticos de la profesión

Sexta ediciów
'Bes Timothy J. Trull
E. Jerry Phares
 CONTENIDO

PARTE Fundamentos de psicología clínica

una 3

15 Terapia de grupo, terapia familiar terat*a de pareja 405

PARTE 4 Especialidades en la psicología clínica

16 Psicoloqia comunitaria 433
17 de la salud y medicina conductuai 458
18 485
19 Psicología forense SOS 20 PsicolMaías
pdiátrica y clínica infantil 528

íN01CF ONOMÁSTICO SSZ

ANAifTICO

3
Que es la psicologíacl 4 Admisión a programas para graduados 22 Paso 1 co
"a nocer el proqrama 22

Otros profesionales de la salud mental

14
Una sernana en la vicia de
la Dra- Karen C - 14
Algunas notas demográficas 16

Investigación y trad kión tientffica 16

Progrunas de enseñanza clínica 19
Los comienzos n 850-

1899)
(1900-1919) 38
Periodo entreguerras (1920-1939) 40
 viii I CONTENIDO
De la Sequnda Ouerra Mundial en
adelante (de 1940 al presente) 4-1

(1900-1919) 44 Pericd,o entre guerras

(1920-1939) 44
De la Sequnda Cueva Mundial en Oe ia Segunda Guerra Mundial en
adelante adelante
(de 194C al presente) 44
La profesión 47 profesión
Los cornienzos (1850-1899) 47
Elcismade 1988 52
(19001919) 48 rapiT111,-,
Periodo entre guerras (1920-1939) 48

Problemas actuales en la psicología clínica

Modelos de enseñanza en la psicología67
El profesional científico S'
El grado de doctor en
(P" Escuelas profesionales 59 Normas éticas 77
Modelo
D.) cien
tinco clínico 60 Prograrnas de enseñanza profesional y cientifica combinados
63 Bienestar del paciffite 80
para qraduMos: pasa&i futuro
Reglamentación profesional 64
Prictica privada v economía
 Siqnlficación estadística
frente a significancia práctica 'OS investigación y ética 106 con las enfoques
longitud inales 95

Diagnóstico y clasificacíon de los

anormal? 116 problemas psicológicos 114
116

Aflicción subietwa 121

El caso de Cynthio S. r2

, med~d mental 1
 100 1

x I CONTENIDO

Ca del on 0 n
1t0 anormal

PARTE 2 VA A06〔'CA

14

Evaluaci6n de t enci,
 P b ~nci aver how 1

de rl
,

Herencayestabiiidad de las puntu•ciones

finales

la

uso y abuso de las pruebas 234

Rorschach 224

Técnicas de frases incompletas 2-32

Pruebas proyectivas 222
Naturaleza de las pruebas proyectivas 222
y estandarización 223
xii I CONTENIDO
Muestra frente a signo 241 Análisis

Funrir,nal
n hservarión naruraliqa 247
de observación naturalista 248

Técnicas de ejecución controlada 252

Autos upemsión 254
VariaWes que afectan la confiabilidad

Variables que afectan ia 'Áidez

Sugerencias para rneiorar la confiabilidad

la validez de las obsen•acione5

Tend encia; contemporáneas en la

adquisición de datos 259
Métodos de repre sentaeiór de papeles 2S9
Inventarios y listas de comprobación 260
Evaluación coqnltiva conductua,i 260

261
 CONTENIDO

I xi
clínico 265
Reportes, conceptos y criterios 281
Interpretación 266 Efectos de Las predicciones 281
Teoría e interpretación 259 Predicciones en situaciones desconocidas 281
ues cuantitativos frente a Principios de predicciones falaces 282 subjetivos 269 Influencia de
las creencias estereotipadas 282 caso para un enfoque estadístico 27' "Por qué no asisto a
conferencias de
A taso para un enfoque clinico 273 presentación de caso* 282 Co ración de los
enf clínico Comunicacióm el reporte clinico 283 arruarial '74 Fuente de referencias
283
278 Auxiliares para la comunitación 285
Un ifústrativo de cm
reporte clínico 283
2,8'
El síndrorne de intervetación 280
Validación y registros 281

PARTE 3 INTERVENCIONES CLíNICAS

Inervenciones psicológicas 293
Metas +1 tratamipnlñ 311
Defmiciónde 294 Puesta en práctica del tratamiento 31 1
iLa psicoterapia ayuda? 294 seguimiento
¿Qué problemas son Investigaçión en la psicoterapia 314
sensibles al canmbic? 295 Problemas en la Investigación
a muchas terapias 296 psicoterapéutica S
Naturaleza de las variables terapéuticas Estudios comparativos 31 6

El 306
 CONTENIDO

especificas 31 8
El o diente 301
Curso de la intervención 309
Contacto hicia[ 310
Evaluación 310

Psicoterapia: perspectiva psicodinámica

fretñiana:: una revisión breve 329
Annan De la teoría a La práctica 331
 CONTENIDO

El papel de Ja introspección (insight) 331

Técnicas de psicoterapia psicodinámica 332
Asociación libre 333
Análisis de los sueños 333
Psicopatología de la vida cotidiana 334
Resistencia 335
Un caso ilustrativo de resistencia 336
Transferencia 336
Interpretación 337
Un caso ilustrativo de interpretación 337
Alternativas psicoanalíticas 338
Análisis del yo 339
Otros acontecimientos contemporáneos 339
Psicoterapia psicodinámjca breve 340
Psicoterapia interpersonal: un tratamiento
con sustento empírico 342
Evaluación sumaria de la psicoterapia
psicodinámica 343
¿Funciona la psicoterapia
psicodinámica? 344 Interpretación e
insight 344
Factores curativos 345 La falta de
énfasis en et comportamiento 345 La
economía de la psicoterapia 346
xvi I CONTENIDO
RESUMEN DEL CAPÍTULO 346
TÉRMINOS CLAVE 347 SITIOS
WEB DE INTERÉS 348

Orígenes del enfoque conductual Desensibilización sistemática 378 Un

374 caso ilustrativo de desensibilización
sistemática 380 Terapia de exposición
Psicoterapia: perspectivas fenomenológica
y humanista existencial 349
Terapia centrada en el cliente 350 Humanismo 360
Orígenes 350 Terapia existencial 360
El mundo fenomenológico 350 Logoterapia 363
Proposiciones teóricas 352 Terapia gestalt 363
Teoría de la terapia 353 Evaluación sumaria de las terapias

Proceso terapéutico 354 fenomenológicas y humanistas existenciales 367

Diagnóstico 355 Contribuciones 367
Un caso ilustrativo de terapia centrada Problemas 368
en e/ diente 356 RESUMEN DEL CAPíTUL0 371

Otras aplicaciones 357 TERMINOS CLAVE 371

Algunos comenta:ios concluyentes 357 SITIOS WEB DE INTERÉS 372

El movimiento humanista existencial 360

Psicoterapia: perspectivas conductual y cognoscitiva

conductual 373
Definición 374 382
Una historia breve 374 Ensayo conductual 384
Técnicas tradicionales de terapia Manejo de contingencias 386
del comportamiento 376 La Terapia aversiva 387
relación 376 Terapia cognoscitiva conductual 388
Espectro amplio de tratamiento 377 Antecedentes 388
Modelamiento 390
 CONTENIDO
Reestructuración racional 391 Críticas 399
Entrenamiento para la inoculación contra El futuro 402
el estrés 391 RESUMEN DEL
Terapia cognoscitiva de Beck 393 CAPÍTULO 402
Evaluación de la terapia del TÉRMINOS CLAVE
comportamiento 394
403 SITIOS WEB DE
xiii INTERÉS 404

15 Terapia de grupo, terapia familiar y terapia de pareja 405

Terapia de grupo 406 Terapia familiar conjunta 41 9 Un
Perspectiva histórica 406 caso ilustrativo de terapia familiar
Enfoques para la terapia de grupo 406 Un caso conjunta 419
ilustrativo de terapia de grupo psicoanalítica 407 Otras variedades de terapia familiar 421
Arreglos 41 2 ¿Cuándo usar terapia familiar? 422
Factores curativos 41 3 Terapia de pareja 423
¿Funciona la terapia de grupo? 414 ¿Son efectivas la terapia familiar y la terapia
de pareja? 424
Futuro de la terapia de grupo 414
Problemas especiales 426
Terapia familiar y terapia de pareja 416 RESUMEN DEL CAPíTULO 427
Desarrollo de la terapia familiar 41 7
TÉRMINOS CLAVE 428
Concepto de comunicación 41 7
SITIOS WEB DE INTERÉS 429
Formas y métodos 418

PARTE 4 ESPECIALIDADES EN LA PSICOLOGíA

CLíNlCA
Ventajas 395
Psicología comunitaria Alternativas comunitarias a la
hospitalización 447
Perspectivas e historia 434 Perspectiva de
Intervención en crisis 447
la psicología comunitaria 435
Cronología y sucesos catalizadores 435 Intervención en la infancia temprana 449
Conceptos clave 438 Autoayuda 449
Concepto de salud mental comunitaria 438 Paraprofesionales 452
Concepto de prevención 439 Comentarios concluyentes 452
Habilitación 443 Cuestiones de efectividad 452
Conceptos de intervención social 445 Valores, poder y derechos civiles 453
Métodos de intervención y cambio 445
433
Consulta 445
xviii CONTENIDO
La enseñanza de psicólogos comunitarios 453 i a
era 'a ale«ián médira si'hsidiada 454
Futuro de ia prevención 4S4

psicología de la salud y medicina conductual

459
rspectivas 459 Otra 476
Afrontarn sento de
Vinculación entre estrés, estilo de vida y procedimientos médicos
comportamiento, personalidad, zlxyc social y 476
salud 461 Cornplirniento de 105 regánenes 477
Gama de aplicaciones 466 Psicoloqia de la salud: prospectos para el

Método; respondientes 46? Problemas de capacitación 418

Métodos operantes 469 Otrn«
Estrategias cognitivas conductoales 469 RESUMEN
DELapiTuL0
Retroalimentación biológica 470 prevención de
problemas de salud
472

496
Áreas de prueba del
486 fuwonamiento coqnasciüvo
Historia de le neuropsicolç*lía 486 496 Baterías de prueba 498
E' cerebro: estructura. fundón y daño 490 Variables que afectan el
Estructu ra y función 490 del daha rerphral 400 desempeño en las pruebas
Consecu encia; síntomas del dano neurológico 492 neuropsicolOqicas 50'
Relaciones entre cerebro y comportamiento 493 Intervent ión y rehabilitación
502
Comentarios concluyentes 503
Ensenanza SOS
de las pruebas neuropsicológicas 495
Abuso y dependencia del alcohol 4/3
Obesidad 476
 CONT

Psicología
19 forense Pred
pe rspectivas e historia 509 Definiciones 509 cción de la
Historia
Problemas profesionales 511
Algunas actividades irnPMt:antes de 105
psicólogos forenses 2 Testigo experto SI 2
Casos penales 514
XV

Derechos de los pacientes 519

Prevención 547

Historia SSO
Pers5Rctivas del desarrollo '82 El futuro de las psicologías clínica infantil y
Fortalepa 533 p"átriea 553
Aetividades 533
Problemas generales 5 34

Intervenciones 542
¿Son electivas hs intervenciones psicobgic,as
para niños adolescentes? 546

iNmrF ANOlfrwn
 PREFACI
O les en la psicología clínica)
iBenveni,do a la sexta edición de psieoiosia clinica.' conceptos,
y profesión! Esta nueva edi incorpora diversas revisiones a
fin de: mantener el texto al dia respecto de las cambios y
tenden. cias en el campo, 2) hacer el libro más para los
estudiantes y g) incorrY5:rar una cobertura más
amplia de temas relacionad'» con la cultura, el género y la
diversidadr 4} enfocarse en el impac- to de los servicios de
salud subsidiados en e/ área de la :psicaogia clínica , S)
subrayar la importancia e influencia de los enfoques CO:ri
Sustento empírico para el tratamiento y la evaluación, y 61
proporcionar mas recursos para ayudar tanto los estudian. tes
como a los profesores, Nos gustaría resaltar en forma breve
algunt" de estos cambios.
Desafos continuos para la
psicología CfíñiCã
Además de revisiones relacionadas con, la actualización
de un de texto, realizaiiiOS una de IO que
«vi:'1.Sideta'tiOS los principales desafias para el camp
de la gta clínica. Las preguntws que guiaron nuestras
revisiones incluyen las siguientes:
¿Qué características, definen la psicologiÁ
nica y qué aspectos de ésta la hacen una
especialidad única ? Estos problemas se exponen
en, capitulo
introducciánj,
¿Cuáles son las tendencias actuales evidentes en
los servicios de salud subsidiados y cómo
podrían afectar ia práctica de ta psicología clíni-
Matcrial
elevación de los costos de la atención de la
salud, los psicólogos que tienen que abrir
la puerta de sus propim consultorios) y su
Impac. to [Y'tenc-ial en capítulos 3,
y 11 (Intervenciones psicológicas). Estos
temas también surgen en lm capítulos sobre
varias formas de Ficoterapia y sc,hre
varias especialidactes de la p".cologáa clinica
(Caps. 16-20). ¿CAIáles son los principales
de enseñan. za usados para capacitar a los
tuturm y Ctiáles modelos tienen
prdW:ji• lidad de éxito? El capitulo 3
(Problemas actuales en la psicología clínica)
se «ntra en el profesio nal cientifia', el
cientificxy dinico, el doctorado en psicologia,
la ezuela profesional y los nuule. los y
prc.)fesicmales combinados.
¿Cuáles son los principales tratamientos
con sustento empírico y cómo se ponen en
prácti ea? ¿Dichos tratamientos son
compatibles con Exponemos problemas
generales respecto de los tratamientos con
sustento capítulo (Interven ciones
psicológicas) y luego prmenta• r•nOS
irifcitmaeiófh res'EWCtO de tratamientos
sustento empírico especificos en las
capituln5 IS y eti
eapítulOS sobre "csFdalidades" (CaE5.
16-20).
¿Cuáles procedimientos de evaluación
clinica tienen el mayor sustento
empiricu? Aunque éste puede ser un
prcXlema complicado para abardallo„ en
los capítulos 6•10 presentamos la
evidencia (en apoya y, en algunos casos,
en contrai para una amplia variedad de
prwed]• mientus de evaluación (por
ejemplo, entrevistas estructuradasr
medidas de reporte técnicas
proyectivas, pruebas de inteligencia,
m•étOdOS de evaluación coriduetual)_
¿Cómo in fluyen lm culturales, de géne10
y étnicos en la práctica de la psicología
dcrcchc.•s autcr
prctcgidc par
xviii I
clínica? Expc>nemos a la largo del libro como
un psicólogo clinico fKldria proporcionar wrvi•
c,ios de salud mental siendo susceptible a la cul
peto en particular y I I.
• ¿Qué áreas de especialidad de la psicología
clinica están pfepandas para crecer en el
futuro y por qué?' Nos enfocamos en cinco
áreas de especialidad que entran en esta
caracterización; la psicología comunitaria, la
psicología de la salud y la medicina
conductual, la neuropsicología, la psicología
forense y la psicología clínica infantil y
pediátrica (Cap. 16-20).
• ¿Cómo han infiuida los puntM de vista
biologi y genéticos en la investigación,
evaluación y prácticas de tratamiento de los
psicólogos ciiCOS? Esta
sc a IO largo del
Libio, pero en especial en los capitulos 5
(Diagnóstico y clasificación de prc»hlemas
psi
[Evaluación conductual), 1 i clntervenciones
psicológicas). 17 (Psicología de la salud y me•
dicina conductual), 18 (Neuropsicologia) y 20
(Psicologías clinica infantil y pediátrica l,
Cultura, género, y etnicidad
Esta edición incorpora más información con. el
niente a los problemas importantes de la cultura,
el género y la etnicidad. Primero. cuando hay
estadísticas disponibles respecto de estas
característic•-as en el tótitextó del tratamiento y
la evalua• ción (por ejemplo, "Servicios de salud
mental susceptibles a la cultura" en el C.ap_ 3)_
Segundo, se ofueçe y comenta investigación que
examina la influencia de la cultura, el género y
la etniadad en la tratamiento
el re• cuadro 17-2, "Etnicidad y
resulladcs del cáncer"). por último, hay
sugerencias prácticas respecto de la forma en
que los psicólogos clínicos deberian incluir estas
consideraciones en sus próetieas de evaluación
y tratamiento [por ejemplo, el recua. dro 11-1,
"Competencia cultural").
El futuro de IG psicología Clinica
En genera], que el futuro de la psicología clinica brillante,
Algo que pone a los psicólogos clínicas aparte de otros
profesionales de la
salud mental es su rigurosa capacitación para la
investigaciónr asi como
tTV'étO• dos de evaluación e intewenciones con
en
sustento empírico, Por consiguiente, es probable
que pida a los psiçólogos clinicos que planee"
y realicen investigaciones sobre VWtiiiS formas
de problemas picüógicos„ al igual que
investigación que evalúe los métodos de
valoración y las intervenciones dirigidas a esos
problemas, Creemos que en el fuTuro es menos
probable que se solicite a los ps«ó•
CliniCOS que prOPOtCiOrier'i Servicios
direct05 «'or ejemplo, psicoterapia). Hay
muchas ranunes para esto, pero la principal es
que el campo de la salud mental se está
saturando con proveedores de servicios de atras
disciplinas. En la mayor parte de los CáSOs,
estos otras profesionales menos por sus
servicios. Por consiguienle, es probable que
tengan menos demanda algunas de las funciones
"tradicionales" desempeñadas por los psicólogos
clinieos (por elemplor la práctica privada)_ A
pesar de estas tendencia3, todavia esencial
que los psicólogas clinicos obtengan
capacitación en evaluación e intervención. se les
pedirá que supervisen la enseñanza de los
proveedores de servicios directos y que evalúen
la erectividad de intervenciones que Se ponen en
práctica.
Además de nuestios pronósticos para el caro.
po que aparecen a lo largo del libro, una caracte
rística nueva de esta edición proporciona varios
de Vista riiuy mayor
parte de los capilulos en esta edición presenta
uno dos "perfiles" de psicalogos que son
expertos notable especialidades, Estos perfiles
no sólo presentan los antecedentes de estos
individuos (y indicio de pu: qué se volvieron
psicólogos), sino lambién sus predicciones para
el futuro de la psicología clínica y de sus
especialidades. Los pecfi,les nos dan un
vislumbre rara de las vidas diarias de estos
psicólogos muy conocidos al igual que de sus
pensamientos sobre la, psicología clínica,
iPuede sorprenderle lo que dicen! Aquí se
proporciona una de estos psicólogos
prominentes;
Matcrial prctcgicic
Judith Beck, Ph_ [Lr geek Jnst•frute trastornos clasificados en el DSM-IV (por eiemplp.
Eherapy trastarnos de ansiedad, trastclnus del estado de de la y
Yossef Ben-porath. Ph. n., Kent Sta,te Univmity uS.O de SuStanciasj, Asie puede ver, se han
Simon Ph_ D, hrrjovative Traiprinx Svstems incorporado muchos cambios en la sexta edicibn de
I xix
par CicrCChCS cic autar [finira. el pasaclo, hemos apreciado los comenta-
Patrick [X•Le011, Ph. O., UniledS1"1es Serrate
como de las profesores. Espero su retroalimenta.
John Exner, Ph. IX Rorschach VVorkshop5 ci6n también en esta sexta ediciôn.
Howard Garbe Ph. VA Pleuhh System Leslie
Greenberg, Ph. D., York Univetsiry Stephen
Haynes, Ph.
Elaine Heihy, University ofTlawaii
Brick Johnstane, Phi University v,fMissauri Agradecimientos
Richard MCF*II, PE_ D.,
Beth Meyerowitz. Ph. D., Unïvwsiry ofSourhem PrayectOs grandes este requieren
inspiraciôn, experiencia externa y guia
protesional. E:stc proyerto ha Gido inspiradO de
Lizette Peterson , Ph University Missouri individuos ialgunos de los cuales incluso son
Martin Seligmanr Ph. D.. Univetsiry
psicô[ogoy clinicoq_ Mi Kratitud profunda va
Pemtsytvannia
para la compaflera de mi vida. Meg, mis hilas
Kenneth Un Molly y laney, mi' padres, Kenny Sher. Tom
Hans Strtapp, Ph. O., University Widiger, Rieh lapan, Tom Dit.orenz.o, Jay
Samuel University Farrar y
Thomas Widiger, Ph , University "(K,ennck'•
Wrightstnan, Ph. Soy afortunado en eMcemo por haberme
heneficiado con la expetlencia del personal
Recursos para el éxito del estudiante de Wadsworth. incluyendo a Tanya Nigh,
que estudiantes que utiliçe-ru este texto Suzanne Wood, Stephen Rapley, Mare
dominen el material que se presenta y ade Linsenmann y
Se inspiren para de 10 que hay Annie &erterve-tçhe_
en estas paginas y obtener mis informaciòn Marianne Tallinger y Vicki Knight. Clayo alH•yo
relevante al campo de la psicologia clïnica_ Tal infatigable este tambi•éri ha Sido una fuente de
Vez esta sea una ardua, pero para ese fin oflece• inspiraciôn.
mos varias recursos adieionales. Tamh:iën deseo agradecer a qujenes
accedieron a que se incluyera su "perfil" en este
Al principie de cada capitulo se presenta un libro (véase la lista anterior'_ Eneuentro sus
bosquelo del mismo y p reguntas principales. comentarios inteve;antes y estimulantes,
Al final de cada capitulo se presentan y La retroalitnentaeién y comentarios de los
delinen los términos clave, revisore-S de IOS capitulos de este [ibm fueron
Cada capitula termina con un resumen de ùti• les en extremo•: Joyce Carbannell, Florida
con renido. State University Michael Connot, CSU.Long
Al final de PteSëiitaÎi SitiOS Beach; Nancy Davis, Birmingham-Southern
web de interé.s. College; Patricia DiHartolo, Smith College;
Una caracteristica nueva muy emcxinnante es el David Dubois, University of
sitio del librO la de Thomson (http:f/ Missouri•Columbia; Jan Gillespie, St.jNY-
www.thnmsonlearnins.cam.mxj. Alli encontrari firoekport: Paul Guthrie. Midwestern State
ilustraciones correspondientes a capitulos, University David Harder, Tutti University
como 45 fragmentas de video de pacientes que Cooper Holmes, ria State U niversity; Randalph
exhiben los sintomas de una amplia gama de Lee, Trinity Patrick Leverett, The Citadel;

prctcgidc par
Raymond Lorion, uni. versity of Jay College of Criminal
Pennsylvania; Martin Murphy, The Justice Steven Shapiro,
University of Âkron; Pamela gans
Organista, University of San
tulatcrial Licrcchc.•s
Marys College: Jeffrey katliff-Crain, University of
Minnesota at Morris nennis Saccuzxn, San Diego
State University Columbia' David Shapiro, John

Fundamentos
de psicología
clínica
CAPÍTULO UNO
Psicología clínica: una introducción

CAPÍTULO DOS
Panorama histórico de la psicología clínica

CAPÍTULO TRES
Problemas actuales en la psicología clínica

CAPÍTULO CUATRO
Métodos de investigación en la psicología clínica
CAPÍTULO CINCO
Diagnóstico y clasificación de los problemas
psicológicos

Matarial
 prrutÜcliC1ü pni

prctcgidc par
C A P ÍT U N
ULO O
Psicología clínica:
una introducción
PREGUNTAS CAPiTUt0
PRINCIPALES íntimamente
I. ¿Qué distingue a un psicólogo de otros
profesionde s en la salud

2. ¿Córna integra psicólogo tlírúeo la

inVestigación y la práçtka trabajo clínico)?

3. tendencias actuales es que afecten I as

funciones futuras de los dínitOS?
C
4, ¿Cuáles san los componentes principales de un
programa de psicología dfn ka?
5, los requisitos generales para el
avanzado de la clínica?

Matarial por autor

4 I
CAP. psKOLOGiAajMCkl_lWA
lNTRm1KClóN ¿Qué es la psicología clínica?
¿Que un clínico? parece tamos
inundados de descripciones reales y dc
psicólogos clínicos en los medios de comunica•
ción„ el público en ;enezal sigue bastante
cuniundiclo acerca de lo que hacen los psicólogos,
asi corno de sus antecedentes educativos Peterson,
199», Quizá esto no debería ser tan sorprendente
dado que los psicólogos clinicos cunforman un
grupo heterogéneo por In que a edad, géneto, lealtad
teórica y funchones (Aoraoss, Karg y Prochaska.
1997a, 1997b). Después de todos estos anas, la gente
aon confunde a los psicólogos clin]. cos con los
médicos generales. Algunos siguen creyendo que
psicologia clinica y psicoanálisis son 'inóntmos,
Otros un p:wo de médico brujo en Ins l:sicólogos
clínicos, mientras que otras más los consideran en
cierto modo peculiares_ Por suerte, muchos 105 ven
como investigadores, terapeutas o miembros de
soc'iedades profesionales de prestigio.
En un intento reciente definir y describir ia
pslcningia ciinlca„ Resniek (1991, p, 7) ha
propuesqo la Si%uiente definición y descripción de
psicología clinica,'
El carnpo de la psicologta clíniea
comprende i ove' y im por. tan tes para las
aplicaciones de principios, métodos y
procedimientos el entendimiento, la
predicción y el alivio de la desadaptación,
la discapacidad y la aflicción intelectual,
emocional, biológica, psicológica, soc[al y
conductual, aplicadas a una gran Variedad
de de clientes.
Según Re;nick, las áreas de habilidad centrales
para el Campo de la psicología Clínica incluyen
la luación y el diagnóstico, la intervención o
tratamienta, la consulta, la investigación y la
aplicación de principios éticos y profesionales_
A los psicólo• gos clínicos se les distingue por
su expeliencia en las áreas de la personalidad y
la psicopatología, y por la integración que hacen
d,e ciencia, teoría y práctica.
Aunque esta definición IO que
psicólogos clínicos y las habilidades que poseen,
prrutÜcliC1ü f_iErachas
también debemos tomat nota de cómo ven otros
profesión y tratar de corregi/ cualquier imagen
falsa, propósito principal de este primer capitu
CS aclarar la naturaleza de la psicología çliniça
describiendo que psicólogos clínicos y dónde lo
hacen, cómo llegaron a la práctica clínica y en qué
difiere n de otras profesionale' q ue bién
atienden las dades de salud mental de la gente, Fr' el
proceso, deberemos obtener un tneior
entendimieT1to del campo de la psicologia clinica.
profesiones de salud mental
íntimamente relacionadas
Antes de que examinemos ia naturaleza de ia
psicologi. revisaremos algo. nas de las otras
profesiones importantes dentro de] campo dc la
salud meT1taI_ nebido que parte de la confusión
reside en comparar La psiCOI coo la psiquiatría Con
la psicología
tra exposición en estos dos campos. Al seguir esta
revisión pmlremos presentar meior las
características que confieren su Identidad única a la
psicología
El psiquiat'* es un médico. la psiquiatría tiene
sus raíces en la tradición médica y existe dentro
de ia estructura de [a medicina organizada. Por
tanto , los psiquiatras cun frecuencia están de
acuerdo con el y la posición de la profesión
médica, aun cuando su he'encia intelectual
proviene de las contribuciones no médicas de
Freudr Jung Adler y otiO.ç Aunque últimos
fueron ron de la tradición médica para
desannllar un sistema psicoanalitico de
pensamiento que tenia '"uy poco que ver con la
medicina. La profesión psiquiátrica ha presi o
nado en forma estruendosa y eficaz por una
posición supezior en quia profesional de la salud
mental, y gran parte del argumento de la
profesión se ha basado en sus ante.
Matcrial prctcgidc par autcr

Debido a su preparación médica, ios
psiquiatras pueden ejercer médicos: pueden
prescribir medicamentos, tratar padecimienlns
fis icos y realizar exámenes físicos. Además de
concentrar. se en pskoterapia y el diagnóstico
psiquiátrico usan una variedad de
medicamentos al tratar las dificultades
psicológicas de Sus pacientes, Además, su
preparación médica hace que sean
potencialmente más capaces para reconocer
problemas
dcrcchc.•s
médicos que puedan esta: contribuyendo la
aflicción psicológica del paciente. So obstante,
como sugiere el recuadro 1-1, incluso estas
lineas tadiciona]es que han servido para
'os psiquiatras de lus psKólogos
clín[cos pueden ha, cerse más difusas eri el fu
turo.
Tras la culminación de su carrera médica y
del servicio como interna que se pide a todos los
médivos, el futuro psiquiatra típico recibe
instrucción psiqui durante un periodo de
residencia que va de tres a cuatro amos. Este
periodo de aprendb zaie implica trabajo
supervisado con pacientes en un
hospitalario de consulta ex• terna, algunas veces
acampanado de seminarios, debates y
actividades relacionadiv La can tidad de trabajo
académico psiquiá trico formal varia, pero la
experiencia medular en ia preparació" es el
tTatamSento de pacientes bajo la supe' • vi5iôn
de un psiquiatra más experimentado
descripción de IO que es un psi• quiatra aparece
en la página web de la Asociación Psiquiátrica
Estadounidense (APA, por sus siglas en inglés);
[Siquiatra está capacitadn para diagnosticar si
k:" que aparentan ser " psiquiátricos"
son en realidad la m anifestacjón de un
vpad«.imiento r'náfia» psiquiátrico subyacmte o
no_ Aunque 105 psiquiatras están capacitados
psicoterapia, también se les capacita pala
revisa: historias médicas, examinar pacientes,
analizar informes de laboratorio. historiales
clínicos detallados y prescribi r medicamentos,
así coma en la quimica y la biología de la torma
en que operan e interactúan los medicamentos,
Fm con psiquiatras, lm psicólo,gm clinireciben
entrenamiento en medicina, reciten una capacitación
más extensa en e] ccmmyrtamiento humano y ia
evaluación formal del funcionamien
grsicológico, y reciten una capacitación extensa en
lilétodosde invtstigación cientifica (kiesler, 1977).
La psiquiatria ya no disfruta del prestigio y
la ppularidad que alguna vez tuvo. La de
graduados de escuelas médicas que eligen
residencias psiquiátricas ha declinado manera
general desde 1970 y 1995). En
sólo 3-4% de graduados de escuelas
médicas en Esta• dos Uni,dos eligieron la
psiquiatría, e' porcentaje mas hago desde 1929
(Sierles y Taylor, 1995)_ Las ra ofrecen
para esta disminución inclu-
yen el reciente énfasis que ha puesto la
psiquiatria en los planteamientos biológicos
(haciendo asi el campo convencional y similar a
Otras pacto económico del dado en la
práctica psiquiátrica y el incremento en la
competencia de parte de especialidades en
s*lvd mental, como psicolo• gía clínica (Sierles
y Taylor, 1998'.
Por lo que respecta los psiqui•tras que eje/"
cen, una encuesta reciente puso de relieve varias
tendencias demog'áficas (Zarin y 1998),
merar en ia actualidad un porcentale más alto de
psiquiatras son mujeres (25% en ] 995 frente a
14.Sf. en 1982). Ademis„ en años recientes se ha
visqo una proporción más altá de psiquiatras
tenecientes a grupos étnicos m inocitari05.
Por últimor el promedio de horas trabajadas por
semana
Psicólogos consejeros
las "lividack% de los coinciden en
forma parcial con las de los psicólogos clinicos Por
tradición, tos psicólogos «:nseieros trabaian con
viduos norrnaies o mcxieradament:e
desajaptados_ Su abarcar
de 0 individual. Su
principal método de evaluación suele ser Ja en
trevista, Erro también aplican prueha5 (pr ejempla,
valoración de habilidades, Frsonalidad, iny aptitud el
punto de vista histórico, han hecho del
asesoramiento educativo y rxupacic,nal un gran Fui
techa mas reciente, muchos consejeros han
Matcrial prctcgidc par autcr
6 I
cunerua&:• Piear técnicas cugncssetlvas que realizan en las instaiaeiones educativas io
conduetuales e inauso retroalirn•entacián bic%giea_ sugiere ei encabepada de
De manera tradicional, las áreas de empleo Irriódiço uni
más frecuentes para los psicólogos consejeros versi'tano hace algunos años: "el Centro de
han sido las lnsta'aciones educativas , en Consejería resçx:ynde a las necesidades de los
gius y universidades. Sin embargo, estos espah estudiantes casa. dos * continuación, el describe
alistas (al igual que los psicólogos clinicos) las sesio• nes de de grupo disenadas para ayudar
también trabajan en hospitales, centros de a
rehabilitación. clinicas de salud mental y la 105 estudiantes que son padresr a enfrentar
industriãL Un buen ejemplo del tipo de trabajo
dcrcchc.•s
CAP. I PSICOLOCÁCLiMCA k.NAlNTRODUCCION

Matcrial prctcgidc par autcr

RECUADRO ' - 1 pero. ¿recetar es correcto para
psicología clínico?

varios clinicos han affrt't'iiitíati que 'tie&hiiieñ'tOS la al fin se les necziün, rrvuchos
ugurnQntarían a final de el misr•no los ps<uiatras han cumtas la mayoria 105 clientes
aprender desde En a ertrentar ycble•rnas en vaa
Lluierer. prescribá psicotrópicos que *unto vista psicoló#o, Ésta parece la linea actividu:i n-ent:al
el esq•::• ánirriO O el for•O en el presente: el ha corrwTuniH1to, Coma expuso Handlz ( 1 988'), una d%isiúl
acerca valor de los
"hacer lo cpe hacen hs para recetar, Tenemos mucho mas decir
hacerlo uru vog.zta es la xerca esto en mítulo 3, de visitar scZrrEnte a LX
y, A de ia cari" FIL más en avaló en 'mr*iiendo ruz'tr:a profesiú'l
se vuelva f«has mta pretensión (Martin, 1995).
(p, 44}. HanE la Esta de alwnos, a rMunfuñar. "si la la enseñanza la práctka. Por hubiera
qt_ñ30 ser psicpiatrar do a se rewMirfan irnportantes en escuela makina• . Para otros es; qt.* en
pare preparar Fxy%rms?" Én general. las respuestas clínicos esta nuesea función , muchos de
opinan esto los directores efe
Pero otros insisti rían en ser precavWos *luí; enseñanza dinkÑ Riley„ tlk)tt y Thornas
992) sugieren que la razón pr ia cual ha una encuesta entre gr:atñN40s en clínica es F:nrque es
(Nerente psitObgia y direettyes de eri internado psi-cpiatria„ Las dinkgs han
sekcúanados al azar respecto de los prt"gios desarrolla&l habilidades únicas en la
evaluación para recetar, A la yegunta la
Han una profesi&'l "e Lma aspirar a para la mayoría sólida base
cientmca Imitar a la psiquiatría de jos d rectwes MisManza respondió un intento exteru;ler
"defiritrvarnente no" 0 "no recetas ayuda a destruir verdackra eslay seyuru". Además, 66, de
directores de la enseña n.ta indicaron que su tactiltael no estaría
Las clínicos con hacen a reEr carróios en sus resp«tivvs énfasis, ante los clientes
prograrnas de estl"i le los y en la de c:lLE ellosr crxno Uñá rnayc:w-ía los
clientes, colaboren en el cfirectores de enseñanza (75%) indicó sus de En hs
psiquiatras a rnenudo de estLMio tmdrían que extenderse prwi«rn de una autoritaria, El
médico IO un "i es experto que dice a pa&ntes qué lo de recetar a los psicólogos,
y 21.3% que hay de rnalo ellos y sús tetWiat•1 Set rnaiican'lentus para corregir las
cosas. Por campkto. Corno esta tradición, Se han er«uesta, parece una gran
cantidad de cc•n el las palatxu Cla resist«lcia parte de hs directores de cura Pr ia
hablada*) y ei Broceso del enseñanza hacia idea los Fmvil.s de y del psicób%-
ss_ esta aprueban "se mejor meú"te lai ntH%anTe ve si se honor al respaldo
qLÑnf_a" cuando trata a los la ABA y si los vogramas de enseñanza cFlica psk«qicos. Aun*
psicólw05 reestructuran w plan estudios.

Matcrial prctcgidc par autcr

8 I
hl dcrachas

Matcrial prctcgidc par autcr

 Profesiones de la salud menta/ íntimamente relacionadas 1 7
blenü1F, especiales que les genera el matrimonio y
los hijos en la consecución de. sus metas
académicas.
En general, los psicólogos consejeros part icipan
en las siguientes actividades: a) tratatniento
preventivo, b) consulta, c) desarrollo cle programas
(le extensión acadérnica, d) orientación vocacional y
c) terapia o consejería a corto plazo, desde una hasta
quince sesiones (Tipton, 1983). Sin embargo, los
consejero« más jóvenes parecen verse cada vez más
vinculados con actividades que por tradición están
dentro de la esfera clínica, como la psicoterapia, En
la actualidad, con frecuencia están Inenos in
teresados cn la orientación vocacional o el
asesoramiento de carrera (Fitzgerald y Osipow,
1988) y cada vez se interesan rnás en la práctica
privada (Zook y Walton, 1989).
Aunque hay varias semejanzas entre la consejería
y la psicología también hay varias características
distintivas (Savette, Mavnc v Norcross, 1998). El
campo de la psicología clínica es mucho más amplio,
en términos dc la cantidad de profesionalcs con
doctorado y la cifra de prograrnas de enseñanza
acreditados en cl nivel de doctorado. En la psicología
clínica hay aproxirnadamente tres veces más
programas de. doctorado acreditados, que produc.en
cuatro veces más graduados que en psicología de
consejería. En contraqte con la mayor parte de los
progratnas de. psicología clínica, los programas de
consejería son incluidos con tnenos frecuencia en los
departamentos de psicología, Por último, los
psicólogos consejeros tienden más a brindar
servicios a pacientes ligeramente pert.urbados o
desadaptados y son máq propensos a especializarse
en orientación vocacional o asesoramiento de
catrera, Los resultados dc una encuesta reciente
(Norcross* Sayette, Mayne, Karg y Plin•kson, 1998)
indican varias diferencias más enl.rc los programas
de doctorado en psicología clinica y en psicología de
consejería:
Alredcdor del doble de personas presentan
examen de adrnisión a progranàa.s clínicos,
aun que las tasas de aceptación son
similares.
Los promedios de calificación en el examen de
admisión para estudiantes que ya tienen un grado
tmiversitario, es decir, el Examen de Registro
para Graduados (GRE, Graduatc Record Examin
ation) de los estudiantes aceptados son
ligeramente superiores en los progratnas clínicos
que en los (le consejería.
Los prograrnas de consejería aceptan un porcentaje
más alto de estudiantes provenien tes de
minorias étnicas y de estudiantes con grado de
maestría.
Es más común poner el enfoque de la
investigación en problcrnas de las nuinorías y
transculturales y en los exámenes vocaciona les
entre el personal docente de consejeria en los
prograInas de doctorado.
Es más habitual concentrarse en la invest igación
en trastornos psicológicos y en la psicología de.
la salud c.] ínica entre el personal docente clín
ico en los programas de doctorado.
La Asociación Psicológica Estadounidense
(APA, American Psvchological Association) ha
acreditado un total de 69 programas de
ensefianza en el nivel (le doctorado en
psicología de consejería (Americ.un
1998), Sc estima que cada año se otorgan más
de títulos de doctorado en p«icología de
conqejería (Sayette, Mayne y Norcross, 1098).
Otros profesionales de la salud mental
Trabajadores sociales psiquiátricos. Con
frecuencia, las actividades profesionales de los
trabajadores sociales psiquiátricos pa recen
similares a las de los psiquiatras y a las de los
psicólogos clinico.s. Muchos trabajadores
sociales psiquiátricos conducen psicoterapias
individuales o de grupa y contribuyen al proceso
dc diagnóstico.
En años antçrjores, los trabajadores sociales ten
díat) a tratar con las fuerzas sociales y los agentes
externos que ectuvieran contribuyendo a las
clificultades de los pacientes. El trabajador social
elaboraría la historia del caso* entrevistaría a los
patrones y a los parientes, haría arreglos para colocar
al paciente según su vocación, o daría asesoría a los
padres el psiquiatra conducía la psicoterapia con los
pacientes y el psicólogo clínico les aplicaría pruebas.
No obstante, estas funciones profesionales se. h an
confundido con los años.
Quizí fue la estrecha asociación entre psiquiatras
y psicólogos la que condujo a muchos trabajadores
sociales a enfocarse menos en los factores sociales o
ambientales y a llegar a preocuparse, como sus
colegas, por los factores internos v psicológicos. Sin
etnbargo, parece que ahora muchos trabajadores
sociales se están alejando de las influencias
psicoanalíticas v
11 I
1 CAZ psicmoc,iA
volviendo Su enfoque inicial determinan• tB
familiares y de la psicnvtologia de trabajador
social h" Sido lider en ei uso del trabajo de
campo supervisado amo de aprendizaje
para los estudiantes. EITI• plearse en trabaja de
campo es parre del paca obtener el
grado de maestría (por lo general el grado
terminal para Ins Irahaiadares sociales), que IO
regular requiere dos Comparado con la
capacitación de los psicólogos Clinicos y los
psiquiatras, la capacitación en trabaio socia] es
más bien breve. Como cnnsecuencia ,
'esponsabilidÂdes del trabajador social por lo
genera] no son tan grandes romo las del
psiquiatra o el psicólogo clini Graet•eristiea de
los trabajad o res sociales es su intensa
participación en la vida cotidiana y las tensiones
de Sus ES ptO• bable que visiten el
hogar, la fábrica o ta calle; los lugares en que sus
pac'ientes pasan la mayor parte de sus vidas. Su
función tiende a ser activa y sue• len
preocuparse menos por las generalizaciones
y que pueden formularse a
de un caso particular que par los asuntos práctico
de la existencia,
A muchos trabajadores sociales psiquiátricos se
les emplea en dependencias m:jhlicas de un tipo o de
otro Algunos se urientan hacia la práctica privada. en
que su trabajo en terapia individual o familiar con
frecllencia es indistinguible del de' los psiquia• tras
o los psicáiugos clinicos. Otros trabajadores
apelan como parte de equipo' de salud mental
kauiatras psicólogos clínicas y trabajadores sociales
psiquiatricosl en hospit:ales, dependencias de
servicio social clinicas de salud rnental,
En la actualidad, el campo del social pawce
estar creciendo tremendamente, Se que
los trabajadores sociales proveen ahora más de
la mitad de los servicios de salud mental en E3•
lados Unidos y es probable que consigan
establecerse en una posición
futuro de la salud
mental, debido a que son una alternativa de hai
o costo psiquiatras y PS-iCólOgOS (C.lay.
1998'. El redutamiento para los programas de
yx-ial Sigue aumento Se predice que el número
de trabajadores s«xiales se incrementará en para
el aho 2fYTS (Clay, 1998).
crecimiento intelectual, social y emocional de
los niños en edad escolar. Para esle fin, pueden
ayudar a planificar el entorno del aprendizaie.
Por ejemplo, pueden geneal programas para
apoyar el desarrollo de Ainos con necesidades
intelectua„ les, emocionales o sociales
especiales, A menudo evalflan este upo de ninos
y recomiendan pragra tratamiento
o acomodo en centros especiales. si es necesario,
También consultan con maestros y funcionarios
escolares sobre escolares La
administración de salones de clases. Los lugares
donde trabajan varian desde escuelas,
guardelias y centlos de estimulación temprana
hasta hospitales, clínicas e incluso en nes
penales. unos pocos se dedican a la práctica
privada. Hay un totaj de 45 programas de
psicología esco"r acueditados por la APA
(Americo" 1998', y se estima que
cada ana se otorgan menos de 100 grados de
doctorado psicología escolar 4Sayette, Mayne y
Nc»rcmss, 1998).
Psicólogç» de rehabilitación. Tanto en la
investigación como en la práctica. la atención de
dé rehabilitádiórj está la gente coo
discapacidades físicas o cognoscitivas. La
discapaciclad puede provenir de un delecto
congénito o de un. herida enfermedad lx•sterior_
de rehabilitación ayudan a individuas
a ada ptarse a sus discapacidades y a las harteras
físicas, psicológicas, sociales y alnbielltales que a
menudo las acvmpanam Sus lugares de empleo más
frecuentes son tos
psicólogos de la salud_ El ramo de la psicologfa
de l' salud surgió en anos recientes y está
dose eun rapidez (Brannon y leist„ 20CXj:
Gatchel, Baum y Kru'ltx, 1989) LOS
de contribuyen la promoción y
mantenimiento de la buena salud por medio de
12 I
su investigación o su práclica. También tienen mantenerse en focma_ Debido a que se trata de
que ver con la prevenclón y el tratamiento de un rama emergente, los que están en él tienen
Pueden diseñar, ejecutar y diversas antecedentes académicos, entre los que
estudiar programas que ayuden a ja gente a degar se incluyen la IBico,logia clínica, la psicología
de fumar, a controlar el estrés, a perder peso o a de consejería, la psicología social y
Psicólogos escolarev Los bajan
con los educadores y otros para promover el les emplea en eentros médicos, pero eada vez tra-

Matcrial prctcgicic par CicrCChCS cic autar


bajan más c.orno asesores de empresas e industrias
—en cualquier organización que reconozca la irn
portancia de rnantener bien a sus empleados o
miembros— 'Yal como lo expondrernos cn el
capítulo 3, es probable quc csta especialidad se vea
más beneficiada con los cambios generalizados en
el cuidado de la salud. Abordanlos con mayor
detalle e] tema de la psicología de la salud cn el
capítulo 1 7.
Enfermeros y enfermeras psiquiátricos. En años
recientes se han expandido las funciones de otras
personas dedicadas a la salud mental. Desde hace
mucho se ha notado la función de los enfermeros y eras
psiquiátricos. Debido a que. pasan muchas horas en
contacta cerc.ano con los pacientes, no sólo están en
posición de proporcionar informadón sobre la
adaptación de éstos al hospital, sino que. también
pueden desernpeñar una función crucial y sensible para
cl fomento) de un ambiente terapéutico apropiado. Al
trabajar colaboración estrecha con ek psiquiatra o el
psicólogo clínico (junto con aquellos a quienes
supervisan: asistentes, auxiliares de enfcrmería,
voluntarios, etcétera), ponen en práctica las
recomendaciones terapéuticas,
Otros. Los hospitales que cuentan con rnás personal
emplean una variedad dc otros tipos de personal
terapéutico, incluyendo terapeutas ocu pacionales,
recreativos, hortícolas, etc. Debido a su capacitación y
experiencia, pueden desempeñar una función adjunta
vital para reforzar los patrones de adaptación de los
pacientcs. Pueden enseñar habilidades que ayudarán a
los pacientes en una variedad (le escenarios fuera del
hospital. Pueden ayudar a hacer que la hospitalización
sea una experiencia más tolerable y proporcionar salidas
que incrementan el valor terapéutico de las
instituciones. Ya sca que su función sea ayudar a poner
a los pacientes en contacto con sus sentimientos por
medio del arte, la música, la jardinería o la danza, o
mejorar sus habilidades personales y sociales, las
contribuciones de este personal terapéutico son
significativas.
Las personas capacitadas para asistir a los
trabajadores de la salud mental profesionales se
llaman paraprofesionales y su función se ha
expandido en gran Inedida cn años recientes. A
rnenudo sc proporciona a los voluntarios sesiones
cortas de. capacitación y luego se convierten en el
13
personal más visible en los centros de atención de
crisis (tanto
E/ psicólogo clinico 1
en persona como via telefónica). Ciertas
actividades paraprofesionales se han vuelto una
práctica aceptada. la investigación indica con
solidez que los esfuerzos de los paraprofcsionales
pueden cornplernentar en forma efectiva el trabajo
de los profesionales y Jacobson,
1994; Hattie, Sharpley y Rogers, 1'984).
Comentarennos esta cuestión en forma más
extensa en el capítulo 16-
Ahora que herrlos examinado en fornn breve
algunas de las otras profesiones colaboradoras,
regresemo.s al traba ia del psicólogo clinico,
El psicólogo clínico
Resulta inmposible tratac de definir la
psicología clínica desde el punto de vista de.
los que enfrentan los psicólogos clín
icos. La cantidad v clase de los problemas son
tan extensos como para hacer vacilar la mente:
depresión, ansiedad, psicosis, trastornos de la
personalidad, retardo mental, adicciones,
discapacidades de aprendizaje, delincuencia
juvenil, problemas vocacionales y dificultades
sexuales, por nombrar sólo algunos. Además,
esta liqta no abarca a Eos individuos que
recurren a la psicoterapia para entenderse
mejor y no por síntomas disfuncionales cn
curso.
En vez de definir la psicología clínica en
función de los problemas o asuntos que se pide a
los psicólogos clínicos que aborden, trataremos de
Illostrar un panorama del campo revisando las
actividades a las que se dedican los psicólogos
clínicos-
Actividades de los psicólogos clínicos
Gran parte de la información acerca de las
actividades clínicas proviene de. una serie dc
estudios realizados entre 1973 v 1995, Cacla
estudio incluía una muestra aleatoria dc miembros
dc la División 12 (la División de Psicología
Clínica) de. la Asociación Psicológica
 14
Fstadounidense (APA). Garfield y Kurtz (1976)
revisaron rnás de 800 cuc«tionarios recopilar dos
en 1973. Xorcross y Prochaska (1982) estudiaron
cerca de 50{) respuestas reunidas en '1981;
Norcross, Prochaska y Gallagher (198.9t))
pudieron analizar 579 cuestionarios de 1986 y, por
último, Norcrosst Karg y Procbaska (1997a,
1997b) realizaron una encuesta con 546 psicólogos
clínicos en 1904-1995. La tabla 1-1 presenta los
resultados de eslas cuatro encuestas.
1 CAP. PSICOLOGÍA CLiNlCA: UNA INTRODUCCIÓN
señalar que algunos psicólogos clínicos nunca
publicaron ab gún artículo de investigación y que
sólo 10-150/0 de todos los psicólogos clínicos
produjo de los trabajos publicados (Norcross y
cols., 1989b, 1997 b). La enseñanza es otra
actividad relativamente común entre los
psicólogos clínicos. Por desgracia, el tiempo que
dedican a la administración sigue siendo
significativo, Io que quizá sca un reflejo de la

TA BLA 1 Actividades de los psicólogos clínicos

Porcentaje medio de tiempo

Porcentaje implicado en
Actividad 1995 1973 1987 7986 1995

Psicoterapia 84 31 35 35

Diagnóstico y evaluación 74 10 13 16 15
Enseñanza so 14 12 14 09
Supervisión clínica 62 08 08 11

Investigación y autoría 47 08 15 10
Consulta 54 07 07

Administración 52 13 13 16 11

porcentate de Garfield y Kurtz es para "consulta comunitaria".

Fuente: adaptado de Norcross, Karg y Prochaska (1
997a).
En la tabla 1-1 es evidente que la psicoterapia
de un tipo o de otro es la actividad a que más se
dedican los psicólogos clínicos y la que ocupa la
rnayor parte de su tiempo, como lo ha sido en
todas las encuestas citadas de. 1973 a 1995. El
djagnósl ico y la evaluación tunbién se
mantienen como actividades principales. [A
actividad de investigación se ha incrementado
con los años (a alrededor de del tiempo de
quienes respondieron), lo cual es un poco
sorprendente a la 11.17. del hecho dc que 40% de
la muesfra de 1995 trabajaba de tiempo completo
en la práctica privada. Aun asie es importante
frecuente burocracia que prevalece en la
sociedad moderna. Pertnítascnos ahoya ot)servar
más de cerca las seis actividades representadas
en la tabla 1.1 *
Terapia/lntervcnción. En la tabla 1.1 resulta
claro que la terapia es la actividad que con
mayor frecuencia atrae los esfuerzos de los
psicólogos clínicos típicos y a la que se le.
dedica la mayor parte del tiempo- A
menudo, la gente común tiene la imagen de
la situación terapéutica en donde el paciente
se acuesta sobre un diván mient.ras el
terapeuta, de barba y misterioso, se sienta
detrás con un cuadernillo y el ceño fruncido.

De hecho, la terapia viene en diferentes
formas y tamaños. Unos pocos terapeutas
aún emplean un diván, pero es más frecuente
que el paciente se siente en una silla que está
al lado del cscrit.orio del terapeuta. Con
mayor frecuencia, la terapia irnplica una
relación de uno a uno, pero hoy en día la
terapia de parcia, la terapia familiar y la
terapia de grupo también son muy
coJnune.s. Por ejemplo, un grapo de seis u
ocho clientes, cn que todos tienen
dificultades con la ingestión de alcohol,
puede reunirse con un terapeuta para trabajar
en sus problemas. Por último, una
proporción considerable de terapeutas son
mujeres, no hombres.
En algunos casos, la terapia representa sobre todo
una búsqueda para penetrar en los orígenes de los
problemas que uno tiene o cn los propósitos a los que
sirve la conducta indeseable de uno. En otros casos la
terapia consiste, de manera fundamenta], en una
relación entre el cliente y CE terapeuta diseñada para
gene.rar una atrnósfera de confianza que ayudará a
disolver las extenuantes defensas paciente. ()tras formas
de terapia son cognoscifivas conduc.tualest en senüdo
de que Q1 paciente aprende maneras nuevas y más
satisfactorias de pensar y comportarse. En ocasioncs,
los objetivos de la terapia son extensos y comprenden
importantes cambios de conducta. ()tras veces, los
pacientes sólo desean obtener ayuda por un temor
perturbador que no les permite alcanzar ciertas metas.
Así la terapia varía a lo largo de rnuchas dimensiones.
Diagnóstico/ Evaluación. Todos los psicólogos
clínicos en práctica se vinculan de una u otra forma
con la evaluación. 'I'omemoq, por ciernplcb los
casos siguientes:
un niño de cuarto grado que está fallando en la
escuela se le aplica una prueba cle inteligencia. lay
alguna deficiencia inte!ect.ual? Se aplican pruebas
de personalidad a un cliente que está deprirnido y
que ha perdido todo el gus por la vida. ¿Los
resultados de las pruebas pueden arrojar alguna luz
acerca de los factores de la personalidad que
contribuyen a la depresión? Sc ha decidido que la
terapia beneficiará a un cliente. Pero, ¿qué tipo de
terapia será la tnás adecuada?
Un padre ha sido acusado de. abuso a un menor.
Se le entrevista y se le aplican pruebas para
15
determinar si padece algún trastorno tnental que
influya en su juicio y en cl control (1c. sus
impulsos.
Lo que es común a todos estos ejelnplos es el
csfuerzo por entender mejor al individuo, de modo
que se pueda totnar una decisión más informada o
se elija el curso de acción lilá.s deseable. Sca que
se realice por medio de la observación, la
aplicación de pruebas o de entrevistas, la
evaluación es una forma de recopilar información
para responder una pregunta importante o resolver
un problema. Estas preguntas o problemas son de
una variedad casi infinitak como indican los
ejemplos anteriores. Durante mucho tiernpo, la
evaluación ha sido una parte fundamental del papel
de la psicología clínica. De hecho, durant.c muchos
años y dc manera especial en la aplicac.ión de
pruebas, la evaluación fue cl elerncnto principal en
la identidad profesional dc los psicólogos clínicos.
Enseñanza. Resulta obvio que los psicólogos cúnicos
que cuentan con puestos académicos dc tiempo
cornplcto o parcial dediquen una considerable cantidad
de. tiempo a la enseñanza. Aquellos cuyas
responsabilidades sc ubican de manera fundamental cn
el árca de la educación avanzada dan curh sos de
psicopatología, pruebas psicológicas, técnicas de
entrevista, intervención, teoría de ta personalidad,
psicopatología experimental, etc.. Algunos de ellos
también pueden impartir cursos universitarios Como
introducción a la psicología, personalidad,
E! psicólogo clínico
psicología anormal, introducción a la psicología
clínica. aplicación de pruebas psicológicas y otros.
Incluso los psicólogos clín icos cuvo empleo
principal cstá en clínicas u hospitales o quienes
ejercen la práctica privada algunas veces dan
cursos vesperti-
nos en un colegio o universidad de las cercaníax,
o hasta pueden tener empleos de rnedio tielnpo en
programas de eqtudios avanzados.
Gran parte de c.sta enseñanza es del tipo de
clases en el salón, que nos restilla farniliar, pero
una cantidad considerable de Ea enseñanza
tatubién se imparte sobre una base de supervisión
del tipo individual. Los psicólogos clínicos que
trabajan cn i nstalacioncs clínicas pueden irnpartir
 16
clases informales o vc.alizar trabajo de orientación
con 01 ras personas dedicadas a la salud mental,
como en rcrmeras, auxiliares, trabajadores
sociales, terapeutas ocupacionales y delnás. En
algunos casos, los psñ cólogos clinicos salen a la
comunidad y dirigen 'talleres sobre temas diversos
para policías, voluntarios, rninistros, agentes
judiciales y ot ros.

Supervisión clínica. Esta actividad es otra forrna

(le enseñanza, No obstante, de n)anera
característica supone Inás enseñanza individual,
contacto con grupos pequeños y otras variedades
de instrucción menos formales, fuera de las aulaq.
Ya sea en la universiclad, en cl internado o en
instalaciones clínicas cn general, los psicólogos
clínicos a menudo ocupan porciones significativas
de su tiempo supervisando estudiantes, internos y
a otros, (.:onverti rsc en un experto en las
complejidades de la terapia y la evaluación
requiere más que sólo leer libros de texto; también
significa atender pacientes y discutir después sus
casos con un supervisor más experimentado. En
pocas palabras, uno aprende en la práctica, pero en
las condiciones seguras y controladas de una
relación entre practicanlc. y supervisor. Este tipo
de enscñarrn y supervisión "prácticas" se da tanto
en la universidad corno en instalaciones para
internos, así corno en programas dc posgrado.
Investigación. psicología clínica se originó en la
tradición de la investigación acadérnica. Como
resultado, cuando se establecieron por primera vez
los prograrna.s (IQ capacitación clínica, después
de la Segunda Guerra Mundial, se adoptó el
modelo del profesional científico. Esto significó
que, en contraste con 01 ros trabajadores de la
salud rnental como los psiquiatras o los
trabajadores sociales, todos tos psi-

c010gos clínicos tenian que prepararse como
cientitim,s y como profesionistas. Aunque este
énfasis en la investigación quizá no resulte tan
impcyrtanle en al. prtVamas de enseñanza
como alguna vez lo tuer subaste el hecho de que Ices
psicólogt•ys clinicux se hallan en una wsición ú"ica
para evaluar investi• gachones realizadas otros y
para llevar a sus propias investigaoonev En virtu•d
de su preparación en investigación, su amplia
experiencia con persori*S en y Sus COtidOmietitOS
de terapia y luaçión, cuentan mn la capacidad
para consumil y generar concrimientos la
gama de 105 ployecqos de zados
por psicólogos clínicos es muy extensa. tms estudios
iric'luy-en la búsqueda de las Ca i_jSàS de los
trastornos mentales, la elaboración y validaclon de
instrumentos de evaluación, la valoración de
técnicas terapéuticas y temas por el estilo. Para
proporcionar algo del sabor de estos esfuerzos, la
figura 1-1 muestra el indice de contenido de una
edición muy reciente dei Jaurnal unC.onsulripr•g
Clin ica' PsychfJIaxyr una importante
publicación divulgadota de las investigaciones que
psicólogos clínicos.
Consulta, Tanto en la consulta corno en la
ensenana, ia meta es aumentar la eficacia de
aquellos a quienes '-e dirige los esfuerzos de uno
al impartidles algún grado de experiencia. La
adopta in• contables formas en muchos
ambientes. Por ejemPIO, una puede dar
consulta a un colega que tiene dificultades can
un caso de terapia. Tal consulta pudría Ser uri
asuntó de una sola alguien que sólo necesita
ayuda para un caso especifico. No obstante, en
otre" casos se podría contratar un
Cólogo dínico en forma un tanto permanente para
proporcionar ayuda al personal cie una dependenCi'.
Tal Ve, ejemplo, Clinico consultor sea un experto en
problernas de adiwi,ón a las gas Al trabajar con
el E'wrsonal, el Kjnsultor Imede increm entar I
eficacia de tcxla la dependençia_ La consulta podría
darse {omn una asesoría caso por caso, o podría
pedirse al consultor que expusiera los problemas
generales ascxiados con la drogadiceión„ Además,
muchos departamentos de policía han comenzado
utilizar a IO" psicólogos elír'iiCOS corno
consultores en negxiaciones cun quienes man
17
rehenes (Fuselier, 1989)_ por último, un no. meco creciente
de psicólogos clinicos sirve «omo de médicos que ofrecen
servicios de
atención primaria (Haley y cols., 1998; Pace, Chane,',
Mullins y Olsan, 1995).
consulta puede recorrer la gama que va
desde los casos clínicos hasta asuntos
empresariales, de personal y de ganancias_ Es
capaz de con individuos u organizaciones
enteras. Algunas veees es para remediar, otras
veces está orientada hacia la prevención. Sin
imywrtar cl lugar en que se dé o el propósito
particular que lenga, en la actualida d la consulta
Lina actividad Significativa de muchos
psicólogos clinicos. En el capitulo 16 se expone
el tema con mas detalle.
Administración. Se ha dicho, medio en bloma, que
en la psicología clínica nadie disfruta del trah,aia
administrativo, a exceFi(fm de mastNluistxs de
aquellos cc»n personalidades obsesivo-compulsivas.
Siri embargo, casi todos EOS psicólogos Clínicos
dedican tiempo tareas administrativas. por ejem910,
deben llevar al eMtiente expedientes clientes,
los iniemales informes de trabajo deben elaborarse
cada mes y los ployectos de investiga. ción deben ser
aprobados 1:" u.•mités establecidos para
salvaguardar derechos de los sujetos humanas_
p:r'thwble que psicólogos cliniccn que trabajan para
dependencias o instituciones formen parte de vanas
comutés; de personal, de investigación. de derechos
de los pacientes o, incluso, del comite de se.
de las Ñiculas que verán los pacientes los viernes la
naefw•_
Algunos psicólogos clinioos con en dad
resistentes se vuelven administradores de
tiempo completó, y IO Varias A veces son
reclutados por colegas que los consideran
hábLLes en relaciones humanas_ Otros llegan a
abur"Jse poco de la terapia o evaluación y
desean un cambio, o quizá tengan la ilusión de
la administración el Camiliú hacia el y la
riqueza. En cualqui,er caso, los buenos
administradores mantienen a su organización
operando en olma y de manera las necesidades
y los problemas. de la gente dentro de la y la
IÑCiefiC'iii algunas veces sufrir en silencio son
18

atributos útiles pan el buen Seria dificil enlistar todas las clases de cargos
administrador. I. capacidad para adminÑrativos que ostentan los psiccilogos clÍnic«s_
comunicarsc bien con aquellos a quienes
es i mpo:rlanle, puesto que
selecvic»nar a la gen te adecuada ruta el hl atorial pratcgidc por dcrachas autar
pue•sto adecuado es un doti„
Oerech0J

Mk:stradelcontenidodeunnümerode
CuRA - 1
S 1999

pi
 19

Auvt Volung 67. 4

Journal of
Consulting and Clinical Psychology
Regular Articks,

Prxedures
20
pul
21
1 CAP. 1 PSICOLOCíA CLINICA: UNA INTRODUCCIÓN

TA B LA 1 - 2 Ambientes de trabajo de los psicólogos clínicos

7973 7987 1986 7995
Lugar de trabajo

Hospitar psiquiátrico 08 08 09 05
Hospital general 06 08 05 04
Clínica para consulta externa os 05 04 04
Centro comunitario de salud mentaf 08 06 05 04
Escuela de medicina 08 07 09

Prácticas privadas 23 31 35

Universidad, psicología 22 15
Universidad, otras áreas 05 04 04
Centro médico de la Administración de Veteranos 03
Ninguno 01 01 04 01
Otros* 01 12 10 1
1

*Esta categoría incluye escuelas profesionales, estabFecimientos correccionales, organizaciones de

atención médica subsidiada, asilos, servicios infantiles y familiares, centros de rehabilitación, sistemas
escolares, institutos psicoanalíticos, orqanizaciones para el mantenimiento de la salud y otras por el
estilo-

Fuente: adaptado de Norcross, Karg y Prochaska (1997a). Lugares de trabajo

¿I )ónde trabajan los psicólogos clínicx)s? Otra
No obstante, he aquí unos cuantos ejem plos:
vez, los datos provenientes de las encuestas
jefe del departamento de psicología de una
rnencionadas nos ayudarán a responder. l.a 1-2
universidad, director de una clínica de la
muestra los resultados relativos al ambiente de
Adrninistrac.ión de Veteranos, vicepresidente
trabajo, tomados dc la encuesta de 1973
de una empresa de consultoría, director de un
(Garfield y Kurtzr 1976) y de las de 1981, 1986 v
prograrna de. enseñanza clínica, director de la
1995 (Norcross y Prochaska, 1982a; Norcross,
clínica psicológica en el departarnen to de
Prochaska y Gallagher, 1989a, y Norcross y cols.,
psicología de una universidad, psicólogo en jefe
1997a, respectivamente). Es evidente que con
de un hospital estatal y director de un centro
los años, la práctica privada ha crecido de
regional de atención de crisis.
manera constante y cn la actualidad rcsulta
claro que es el ambiente más frecuente en que
se emplean los psicólogos clínicos. T,os
ambicntes universitarios son el segundo lugar
22

de trabajo, Aunque la tabla 1-2 no lo muestra, la

in-
forlnación de Norcross y cols. (1997 b) indica que de
los psicólogos clínicos cuyo trabajo principal es el (le
profesor universitario de tiempo completo, 68 0/0
están vinculados e.n alguna forma de prácl ica
privada o de supervisión de tiempo parcial. Las
tablas 1-1 y 1-2 ponen en evidencia la diversidad de
las actividades y dc los atnbient.cs de trabajo. -ram
hién resulta evidente el incremento que han lenido
con el tiempo las cifras de la categoría "()t ros" de la
tabla 1-2. Fsta diversidad está ilustrada por los
anI•ccedentes y las actividades de la psicóloga
clínica hipotética que se describe. en la siguicn(c
sección.

Una semana en la vida de la Dra. Karen

C.
Karen C. comenzó sus estudios universitarios en la
carrera de periodismo. Sin embargo, después de
tomar un curso de psicología general decidió
cambiarse a psicología. Después de cubrir los
requisitos de costumbre para la especialidad en
psicología (cursos de psicobjología, estadística,
psicología cognoscitiva, historia y sistemas,
personalidad, psicología social, etcétera), presentó
los exámenes de admisión para 1 1 escuelas de
estudios avanzados. Con un promedio alto de
calificación y con un (.uniunto de calificaciones
también altas cn el Fxamen de Registro para Gra-
 fue acopkada escuelaq_ PIglÁ una
tarde realizó su servicio de internado en un hospital
CAnco anos después de haberse Insulto, obtuvo
su dgxtorado y comenzó su canera como psicóloga
de ap:jyo en una clínica para pacientes externos que
atendía ues condados. Cuatro años después, aqui
una semana de trabajo típica en la vida de Karen C.
Lurtes, miércoles, vietnes
A.M. Junta con el cuerpo
administrativo. Este periodo se dedica a diversas
actividades que incluyen discusión de casos,
prcpb'lemas y politicas de la dependencia,
cuestiones de seguros y otros asuntos
administrativos
9:00-1 Ch•00 Psicoterapia _ El caso en curso es
el de una mujer de 48 anos con una depresión
m"rada, cuai acaba de divorciarse. La senara G.
mejora gradual y parece que puede
descartarse la posibilidad de hospitalización. la
doctora C. está utilizando IO PCQ'lcia
denominarse una forma ecléctica de psicoterapia
que es, en general, de tipo psicrxlinamico_
Psicoterapia. Este paciente, Sam
F., tiene 19 anas, cuenta con una serie de
arzeqos hurto, faltas iñiustificadas la e junta con
iñtoxicaçión en la Via pública, Tiene un
potencial intelectual I imitado y muy
desafortunado hi*torial académico. la terapia
utilizada podria desctibirse como de carácter
conductual. El punto 02ntral wnsLste en
mejorar e] repertorio de habilidades st%fajes de
Sam y en
10:30 w.12:OO Este d[sminuir la
frecuencia de
'desadaptado$_ está ce,sewado para la
aplicación de pruebas psicológicas tanto para
los pacientes de la dcxtora C. como para los de
otros te• rapeutas. Por lo común. se utiliun
pruebas de intelige neja, pruebas proyectivas y
pruebas de informe
valora.
done neurcwsicol(gicas,
1:00-200 P.M. Supervisión clínica. La
universidad local coloca a varios internos en la
dependencia de la doctora Este periodo se dedica
a supervi sus psicoterapias e intentos de
diagnóstico, Aquí también se inçluye la
supervisión de dos psicólogos con nivel de
maesttia empleados por la dependencia.
I IS
úenterapia g, un estudiante
se corno enajenación. [a d'N'tora C. ha probado
diversa' funcionar Aunque hasta ahora el paciente ha
sido capaz de continuar con sus las probabilidades de
lu:spitalkzacián parecen estar incrementándose.
PM Psicoterapia de grup. Este está
dedicado al tratamiento un grupJ seis varones
alcohólicos con antecedentes heterogéneos. ta pmde
gran
w Este periodo se dedica casi siempre
a la redacción de informes» detalles
administrativos y cosas por el estilo.
Muñes, fuevvs
AA. La doctora C. está en uri
proyecto de investigación para determinar si las
respuestas a cierto tim de prueba psicológica
(por ejemplo, al MMP1•2) pueden usarse para
predecir el de respuesta a varias formas de
terapia, doctoga tomado' de de. pendencia,
de attas cuatro clíniCas e
instituciones locales.
10.'00 P.M. Aplicación de pruebas psicológicas.
la doctora C. funge como consultora
un Sistema escolar da cuelas y se
reúne con macstros [Vira discutir el mane de
es.l:jeeíficos de los niños. También
provxw-iona asesoria a los psicólogcs de la escuela.
9. v. La doctora C. asesora una
instituciOn local para deficientes mentales
sobre el establecimiento de una economía de
Echas. La meta hábitos de de
gru. po de niños y adultas jóvenes con
deficiencia mental moderada. sc que el
sirva como una demostración prototipica
que pueda usarse en toda la institución.
P.M. Dos tardes por semana, la
doçtcua C. Imparte un curso de psicología
anormal en la universidad local. Se trata de un
hl atorial pratcgidc por dcrachas autar
curso acreditado y están Inscritos estudiantes tan
to de tiempo com. pleto como de tiemv.l parcial.
Sábado
Dti:tante este lapo, la doctora
Catiende una serie de pacientes en práctica privada.

hl atorial pratcgidc por dcrachas autar

25
1 CAP. PSICOLOGÍA CLíNlCAt UNA INTRODUCCIÓN

T A B LA 1 - 3 Un miércoles en la
universidad con el profesor

Corrección de la prueba para la clase de Introducción a la psicología clínica

11 A.M.-1 Junta de investigación con dos estudiantes de posgrado
2:30 P.M. 12:30-1 Clase: Supervisión de la práctica clínica
P.M. Trotar en la pista
Almuerzo en la oficina (lectura de artículos periodísticos)
Hora de oficina para recibir a estudiantes universitarios
Revisión de correspondencia y correo electrónico
Asistencia a la junta del comité del campus sobre uso de la computadora
Revisión de un manuscrito sometido a consideración de una revista
especializada
Clase: seminario sobre los tratamientos psicológicos con fundamento empírico
Reposo y rehabilitación

9:30-1
Casi siempre son pacientes con una variedad de
enfermedades (por ejemplo, depresión, ansiedad).
Por lo común, estos pacientes son referidos por
médicos locales y otros profesionales dc la
comunidad que están al tanto de la excelente labor y
rcputación de la doctora C„ quien durante estas horas
tal n bién realiza algunas pruebas de diagnóstico a
personas que le. son referidas por otros
profesionales.
En contraste con la doctora C., un psicólogo
clínico que da clases en una universidad importan• te
podría tener una agenda muy diferente. La tabla 1-3
nos permite. echar un vistazo a un día de trahaio de
un nuevo asistente de profesor.
Algunas notas demográficas
Norcross y cols. (1997a) han señalado varias
características demográficas. Primera, en esta
encuesta de 546 psicólogos clínicos elegidos al
azar a partir del listado de la División 12 de la
APA (Psicología Clínica), apenas 28 0/0 cran
mujeres. Sólo 70/0 de los psicólogos clínicos
pertenecían a minorías rac.iales, Aunque estas
cifras parecen bajas, resultan mós o menos
comparables a 'as que, publicó la Oficina de
Demografía, Empleo e Investigación Educativa
(Office of Demographic, Employrnent* and
Educational Researc.h; ODEER) de la APA en
1993, Io que sugiere que la muestra tomada por
Norcross v cols. de los miembros de la División
12 sí eta representativa. La edad Inedia de los
psicólogos clínicos fuc de 50 años. De esta
muestra, las diez universidades que producían el
mayor número
de. doctorados en psicología clínica cran las
universidades dc Nueva York, la estatal dc
Pennsylvania, la de. Connecticut, la de Illinois, la de
Iowa, la de Minnesota, la de Tennessee, la de Purdtlêi
la estatal de Ohio v la estatal de Florida.
Por lo que respecta a la orientación teórica
básica, 27% de los encuestados se descrjbjcron a si
misrnos como eclécticos/integradores; 24% como
cognoscitivistas, 18 0/0 como psicodinámicos y 1 3
0
/n como conductualcs. I.a tabla 1-4 presenta las
orientaciones teóricas dc los psicólogos clínicos en la
encuesta de Norcross y cols. aqí como las
identificadas cn otras cuatro encuestas que sc
remontan a 1960. Como puede verse, cl porcentaje
de los psicólogos clínicos que se adhieren a la
orientación psicodimímica ha disminuido con los
26

años, mientras que el porcentaje correspondiente a la

orientación cognifiva se ha incrementado en forma
itnprcsionante. La popularidad de la orientación
ecléctica, aunque aún se mantiene fuerte, ha
disminuido un poco en los años recientes.
Por último, aunque. con dificultad podría
considerarse una característica demográfica,
resulta tranquilizador advertir que sólo 9% de
los psicólogos clínicos de la muestra manifestó
alguna insatisfacción por haber elegido la
psicología clínica como profesión (Norcross y
cols., 1997 b).

Investigación y tradición científica

Aunque la psicología clínica se dedica a mejorar

el bienestar humano, nació de una tradición de
investigación que hace hincapié en la búsqueda
del
 TABL 4 Orientaciones teóricas de los
A
Ecléctica/integradura
Humanista• 02
Interpersona I
35
Rogeriana 04
Sullivaniana 10
fuente adaptado de Norcross, Kuq Prochaska ma).
De sistemas
conocimiento, Esta tradición de investigación
no significa que eada psicólogo clinieo tenga
que estar comprometido en exceso con la
investigación o con utas búsquedas de
erudieión_ I. que si suRiere que capacitarse en
psicología, que incorpora cursos y
experiencia en investigaeióri y
e5tadi:sticos da al
habilidades únicas que le ayudan a establecer su
identidad profesional_ Tal capacitación en
meto• dulugia ayuda a desarrollar una
capacidad para la evaluación y una actitud de
cautela y escepticismo que permite a los
psicólogos clínicos convertirse en
diagnosticadores y terapeutas. asi como en inr
mei,ore$ y
¿Arte o ciencia?
Debido a que la psicologia clínica tiene que vérselas
con 105 prc%lemas de individuns, CI punto de la
'linica se halla con frecuencia en las di
Cias indivi duales que eti c0mún entre las EMsonas.
Considereanos un ejemplo'. supongamos que uno de
clínicos
31
03
06 06
04
16 30 21 18
03 06 01
03 02 02
los autores está realizan do un acerca de
una actitud de contiol personal smre la solución de
problemas. Sú •CñietiVO es desarrollar Ciertos que
indicarán la farma en que el sentimiento de tener bajo
ccmtzol resultados rafA;ra la capacidad de
problemas. Supongamos, además que el autot
inducx• un sentimiento de control por medio de
instrucciones verbales, Les da instrucciones a
algunos suietos que tienen mucho control, y a que
rienen poco control. Varios sujetos pueden responder
de m•nera muy diferente de «*ros del misino grupo.
Esto, desde itwgo, incrementa la variactOn del
grugy•. y, estadísticamente hablando, reduce la proba
bilidad de que se encuentren diferencias
significativas entre los
_
investigador estudiará las formas de eliminar tal
vanación. En la búsqueda de principios generales del
comportamiento del llamado enfurue el
psicólogo investigador, por lo general , esta menos
precsupado por diferencias individuales El iow esti
sotue las diferencias de grupo que ocurren como una
de algún tratamiento o manip.u. 'ación ex1Mimental.
El (A'ietivo la abstru"ión de princhpios generales de
comportamiento a partir de la observación de muchas
hl atorial pratcgidc por dcrachas autar
28
No abstante, el enfoque de la clínica busca la
comprensión de las diferencias individua• les Coon
frecueuwia llamado enfoque idiagrátimj. Por qué
este Ilaciente esta tan agobiado la ansiedad? ¿Poz que
lm
paciente estó tan renuente a responder ante ciertos
r«orzamientas? Quizá este enfoque sea causa de]
continuo debate acerca de si la psiccy logia clinica es
un arte o una ciencia. Para los psicólogos clinicas
más orientados haela la subjetividad, con mayo'/
frecuencia parece, primero Dicho de otro mador hay
psicólogos clínicos que sienten que cuando hacen
juicios diagriáStiCOS O tornan decisiones
teral*uticas lo hacen en gran medida basados en sus
propias habilidades, exrwrienCia y conocimientos
0 intuitivaw Creen que así como a una
v»rsuna no se le puede enseñar a pin tar una obra de
arte, tampoctl se le puede ensenar a hace/
interpretaciones muy y profundas de una prueba
proyect[va o del informe de paciente acerca de un
Sueno _ Por SUPUeStÓ que elementm
rudimentaricxs para calificar una prueba o los
mecanismos básicos de la terapia se
transmitir de una persona a otra. No obstante,
gunos creen que estas otras habilidades de alto nivel
00 e:nwñ.ar_
[,0.s psicólogos clinico,s de orientación empírica
una &letiva_ Ahrman que la respuesta
hacer mí' investigación y en aplicar •t'k
manera objetiva principios del
wmportamiento humano cura cada caso Mientras
que psWiogos suhÊtiva [XXI:rían la a un
problema de diag"tiw en su propia intuición, la
mayoría de los psicólogos clinicos de orienta.cibn
empírica pueden Finer su te en la mejor fórmula
wsibleo en la actuarial,
Se espera que por medic de la investigación y
del princi pios Obtenga ma• yo: nivel de
entendimiento de pacientes Al mismo asi como
hay diferencias individuales entre pacientes,
también hay individuales entre psicólogos clíniu:s,
Algunt» son más listos. tieneri O trabajan con
mayu ahinca que otras. No es sencillo aplicar
principios generales a casos individuales. Fs difícil
descubrir la igualdad dentro de la diversidad, pero
también jo es encontrar lo de la homo•
Reneidad. A&liiás, la relevaikia la inves•
ligación de ca111Ex:» o de laboratorio a una
persorla angustiada es una tarea dificil e irncnrtante
que requiere su propio sello de sensibilidad e
inteligencia.
Al final, la dicotomía arte y ciencia quizá sea un
pretexto. Al hacer predicciones O ton:iar decisiones
vigente
dcrcchc.•s
clínicas, los psicólogos clinicos dúrian hacer de
la investigación empirica adecuada, reconocer y
superar los prejuicios culturales potenciales, utillnr
de evaluación confiables y, tal hasta negarse a
hacer predicciones D a ton:lar decien en que la
confiabilidad y la validez del chterjo clínieo resulten
endebles (Garb 1998) esta manera, es mi' e que el i
uiL'iO clinico sustentado en forma cientifica y sea
precisc y útil, Tenemos más que deci' schre estos
asunlos en el capi,tul'.y 10.
Enseñanza: hacia una identidad
dinlca
las páginas preceden tes han proporcionado un queju
de algunas de las actividades, afiliaciones y
orientaciones de los psicólogos clinicos, tocaron la
tradición cientifica y plantearon la cuestión del arte
frente a la ciencia en la psicolugia clínica, Ahora luse
m a una exposición de la mica y
habilidades únicas que diferencian a 1,0+ psicólogos
clinicosde otros profesionales de la salud mental. Por
supuesto que nada de esto está grabado en piedra. El
camp:} está cambiando y, enmo siempre, hay
entre fxsicólogas clínicos pecta a la
forma de enseñar a las estudiantes y la dirección en
que se debe mover esta disciplLna. Sin Útil recordar
que la psicología CliriiCi sólo es una aplicación
especializada del núcleo más básico de la
1987).
El psicólogo clinico típico concluye un grado de
licenciatura y luego enco anos de trabajo de pos.
grado. Esto último comprende capacitación en
evaluación, investigaclón„ diagnóstico y
habilidades con un internado Con más
frecuencia. esle esfueru:' culmina con la
tención de un doctorado en filosofía (Doctor of
Philosophy; otorgado por el departamento de
psicología de una universidad, En algunos ea
titulo concedida ex el doctorada eri gia
(Doctor Psychciogy; Psy.D.) ya sea por el
Matcrial prctcgidc par autcr
departamento de psicología de una universidad o
por una institución de enseñanza no afiliada a
una universidad. También hay programas de dos
que otorga n de Dçhido a las
leyes de acreditación contemporáneas que
dictami-
n quién puede practicar en torma independiente
como psicólogo, individuos que dúen de
programas de maestría pueden Lograr mucha
independencia profesional. uchos de ellos eslRran
transferirse más adelante a programas de dçctorado
en tilosofia o doctorado en psicolo• gia, de hecho,
algunos Io [ogran con bastante éxito Quereshi y
Ruchan, 1088). la evidencia pas.ada sugiere que los
psicólogas clinicos eon grados interiores al
doctorado tienen menos demanda que las que
cuentan con el nivel de doctorado, reciben salarios
menores y se les considera menos competentes
(Havens, Colllvet, Dimond y Wesley, 1982). EJI
1987, los psicólogos clinicos con nivel de maestria
podian obtener una licencia completa para eiercer la
psicologia en forma independiente sólo en tres
estadas, mientras que la licencia limilada era posible
en otros (Vale, 1988), Sin em• hargo Frece ir en
aumento la cantidad de program,B que otorgan grado
de maestría y la cantidad de títulos de maestría
otorgados, En 1994, se otorgaron tres veces más
títulos de maestría que de doctorado en PSkOlO,gia
Murray, 1995) laa enseñanza de nivel de maestría en
psicología Clínica Siempre ha Sido un
c'OT'Itrovertida_ psicólogos con nivel de maestría
afirman que las investigaciones indican que los
psicólogos clínicos con nivel maestría son tan
efectivos como gas clínicos doctorado Sin embargo,
la AsociaCión Psicológica Estadounidense Sólo el
grado de doctorado como la clave para trabajar cumo
profesional independiente. Los presidentes de la
Asociación Psicológi ca Estadounidense continúan
afirmando que un grado de doctorado es
prerrequisito para el titulo de "psicólogo y que debe
exigirse dicho grado a quienes deseen practicar la
en forma independiente (B. Murray,
1995). so obstanter los maestros en psicología clínica
continúan trabajando en una variedad de
instituciones gue proporcionan servicios. La
influencia creciente del cuidada eontroladc en el
mercado de la atención de la "Llud mental puede
conducir a un resurgimiento de la popularidad de las
programas de maestría en psicología clin.iea (Sleekr
19•9S.aÀ En general, los profesionales dicho nivel
cobran honorarios mis bajos, lo que las hace una
alternativa atractiva fa los olas de aseguradores de
cuidado controlado) ante los psicólogos clínicos con
nivel de doctorado. Seri interesante ver se desarrolla
este asunln controvertido conforrne se incrementan
lm esfuerzos de cabildeo
canica
Enw*nza.' una Menz,ãad 19
I
dc maestría
entran en luego las crecientes presiones
econon•úcas, Con este bosquejo minúsculo de la
enseñanza de la psicología clinicar ahora
podemos examinar el contenida de la enseñanza
en el nivel de docto• rada Cori más
_
Programas de enseñanza clínica
La filosotia de enseñanza predominante en la
psi. colpgia clinica en La actualidad todavía es
el modelo de' pri"esiorral mucho que decir
sobre este modelo en e' siguiente capitular y en
el 'tercero de ensenanza alternativos para los
18:icólogos clinicos_ Por el momento será útil
un panorama del mmlelo de enseñanza del
profesional cientificn_ LOS programas de
enseñarii.a que Su después de la
Segunda Guerra Mundial se basaban en el
principLo de que los papeles de cientifico y
profesionista podrían integrarse, La meta era la
creación de una profesión única. En fechas más
este modelo de enseñanza ha sufrido ataques
por 1) estar alejado de la realidad, y 2) no
responder a n de que sólo a,spLran
a la práctica clínica. No obstante, una de I
elinie03 todavía hiere a él en diversos
grados. Este modelo es el que di fetet'iC'-ia a
psicólogos elini,eos del resto del paquete
de salud mental.
Un programa de muestra. Cómo se traduce este
modela en. un proguama real que capacite a las
psicólogos clínicos? tabla ES presenta un
gama de estudic» bastante típico.
Deben decirse varios puntos respecta al pro
bosquejado en tabla 1•5. Primero, sólo es
un ejemplo. Algunos progra'mas ponen menos
énfasis en inventigación y mái cn la' técnicas
clínicas. Algunos están estructurados de modo
que uno pueda completar e] trabajo en cuatro en
pueden a asistir a cursos. En algunos programas
el internado el Cuarto menudo antes de terminar
hl atorial pratcgidc por dcrachas autar
30
la tesis. Unas cuantas escuelas todavia 1equieren
competencia en algún idioma extranjero, aunque
ahora muchas permiten que el estudiante lo
sustituya pq:yr cursas de estadística u tecnología
de cómputo _ ramhién es cierto
Otoño
Estadística (análisis de varianza)
Sistemas de psicoterapia
Curso central departamental: psicología
social
Introducción al análisis de datos
Investigaci&l para tesis de maestría
Aho Invierno Estadística
psicometría
(construcción de
Evaluación Cgptative EvaluaçóPnrUienf*l a
de adultos)
Introducción al análisis de datos
investigación para tesis de maestría
Práctica clinica
Muestra de un programa de estudio de doctorado en filosofía: modelo
científico
Problemas éticos y profesionales
Psicopa to logia
Investigación para tesis de
maestría Práctica
Año 2 InviernoCurso central departarrieñ,tal:
Ano S
de aptitud_
tiende a su propia "personalidad". Algunos
programas tienen una orientación cognitiva
conductual dis tintar enfatizando técnicas como
la te rapta cognitiva para la depresión, Otros
tienen tinte psi codinámiço y enfatizan
pruebas proyectivas. Lus intereses del cuerpo
docente en algunos programas se centran en
niños, mientras que otros en los adultos,
Aunque hay diversidad entre los programas
clínicos, también tienen mu COtnúti_ U n
funcional
Optativa: prweso familiar y de grupo
Investigación para tesis de rrvaestri.a
Pr'ctêca clínica
'Durante el tercer año (por geneal en el
serr—stre invierno)r se
Otarlo
Año 3
Curso central departamental: psicología
oscitiva
Optativa. psicopatología experimental
Diserta{ión sobre la investigación
PrSctica
Año
'n•vierno
3
de ecuaciones estructurales) Curso
central departamental: del desarr0410
Ión la práctica clínica
0101'0
Cursa externo: antropología psieakigi:ca
Disertac ión sobre la investigación
Historia
Aho y sistemas de la psicología
'Tv'e,mo
4
Curso uterrw violencia en la familia Disertación
sobre la investigación
Año 4
que estuc"antes con•pleten sus exámenes
estudiante "Olieite trabajo {k: Illsgr,ado
investigar estm énh.sis para elegir a panir
de correctos.
Cursos. estudiantes de clínica por In general deben
tomar una serie de cursos básicos como esta. distica
y diseño de investigación, fundamentos biológicos
dei eomrx»rtamiento, psicología social,
número exacto y contenido de cursos variará
algo de un a intención que el alumno
comprenda las bases del comportamiento
Matcrial prctcgidc par autcr
humano o que nos permiten investigar dicho
comportamiento_ Estos cursos proporcionan un
fuerte tundamentocientifico para la capacitación
clínica estudiante y dan vida al modelo del
profesionista Científico la cliriica_ Según los inter&S
del alumno, a menudo también taman vacias
materias optativas, cursos avanzados y "jre estos
temas, las estudiantes [te clínKa también se en "ti os
que las de la práctica clini,ca u versan sobre temas
clinicos en un nivel avanzado, Por ejemplo, a
menudo hay cursos sMre gsiwpatologia, teoría e
investigación en terapia o ETtrÉpias de
intervenciones cognitivo, conductuales, 0 inariç»
m tudes de terapia y de grupo. psieologia
COiYlunitaria o evaluación neuropsicológiea
Práctica, libros y los cursos están bien„ pero a
final de cuentas se aprende haciendo_ Como
tuda, todos los programas h11Kan fomentar las
dcrcchc.•s

hl atorial pratcgidc por dcrachas autar

habilidades clínicas del estudiante por rnedi() de la
exposición a la práctica clínica« El diccionario define
práctica como "trabajo realizado por un estudiante
avanzado que supone la aplicación práctica de la
teoría esti.ldiada con anterioridad". En tnuchos casos
la práctica conlbina contenido acadérnico eon
experiencia prácl ica. De manera típica, hay práctica
o clín ica en evaluac.ión (inteligencia, neuropsi#
cología, personalidad, etc.)/ lerapia (t ratani ien to
psicodi intervenciones cognitivo-concluctualcs),
entrevista e incluso métodoq de consultoría a
funcionarios escolares, dependencias cotiillni tarias
la industria. (Xialquiera que sea la forrna o contenido
de la experiencia práctica, es un veh ículo
irnportante. para la adquisición (le habilidades clín
icas concrelas. El trabajo práctico del estudiante es
supervisado por los lilielllbros del personal docente
clín ico o por psicólogos clínicos cn la connuni(lad
que tienen habilidades cspeciales. I mayor parte. de
los departanlentos de psicología que tienen
programas (ie enseñanza clínica tarnbién operan una
clinica psicológica. Esta clínica a tnenudo
proporciona evaluación* terapia y servicios de
consulta a los estildiantes universitarios, al personal
y al profesorado, así corno a las fainilias del personal
universitario y
casos se aceptan de, manera selectiva en luncion de
su valor didáctico. F.'las clínicas pueden conl.av con
una secretaria de connplet<), un trabajador social y
personal (locel') le clínico.
Investigación. La puesta en práctica cicl
Ü10(Iclo de! profesional científico requiere que
el estudiante adquiera en la
investigación. Esto sc logra por medio de cursos
de estadística, tnétodos (le computación y
metodología de la investi así coni() por la
participación activa en proyectos de
investigación. Hay diferencias entre las escuelas
en cuanto a la extensión de su corn promiso con
el enfoque del profesional científico para la
Por consiguiente, tarnbién existen
diferencias en Ire (lepartarnentos eri el énfasis
que ponen en la capacitación para la
investigación y en las recolnpensa.s que otorgan
a lo.s estudiantcs por «u dedicación a la mi.slna,
La mayor parte (IQ los departarnentos requieren
la concluSión de una tesis dc niaestría (por lo
general para el final del segundo año). También
se precisa una disertación para informar los
resultados de un proyecto de invest igación
original (para el final
Enseñanza: bocio una identidad clínica 21
del cuarto, o quinto año, según el progralll,•-: de
que se trate). La disertación es proyecto Inás
extenso que la tesis de maestría y está diseñada
para contribuir con nueva información
significativa al catnpo, La tnayor parte de los
prograrnas continúa enfatizando la investigación
tradicional experirnen tal o correlacional para la
digertación.
I,o.s programas que subravan cl
c.ornprorniso con la investigación por lo general
ven que la experiencia en la investigación no se
limita a la tesis y la disertación. En 1.In
departarnento, por ejemPIO, cada csludiantc
c.línico sc unc al "equipo" de investigación de
uno de los profesores. El equipo consta de cuatro
a ocho e.studiantes graduados que están en
distinto.s años en el programa de estudios. 1'11
equipo «e reúne una tarde por semana durante
dos o tres horas. Se cornerltan los ternas de
investigación y se diseñan proyectos de
investigación, Las propuestas de. tesis y
discrtac.ión se discuten y defienden. Los
estudiantes más avanzados pueden proporcionar
guía y servir como moclelos para los Inás
jóvenes. En cualquier caso, las críticas vigorosas
y rnutuas que suelen hacerse en tales reuniones
pueden lograr mucho para la formación de un
cornpromiso con la investigación.
Examen de aptitud. La mayor parte de los progra
mas clínicos requiere que los estudiantes
aprueben un examen de aptituc[ en ocasiones
llanndo examen preliminar o exornen general.
Cualquiera que. sea su nombre, algunos
estudiantes lo consideran como la experiencia
que provoca ansiedad en su carrera, Es un
exarnen escrito que adopta di ferentes fonnas en
distintas universidades. En al gunos casos tres
examenes escritos, cada uno con una duración
de (Ilatro horas, se presentan espaciados durante
una semana; otros tienen un examen de cinco
días. Algunas escuelas tarnbién exigen un
exarnen oral. En ciertos programas laq pruebas
cubren todas las áreas de la psicología, mientras
que en otro.s se limitan al campo de la psicología
clínicaa Con mayor frecuencia, cstos exámenes
sc prcsentan durante el tercer año. Los exámenes
de aptitud cunnplen una función muy útil al
asegurar la competencia académica general del
estudiante. Sin ennbargo, unos cuantos
programas emplean opciones "innovadoras".
Por ejemplo, los alumnos podrían preparar una
solicitud para una beca de investigación o quizá
completar varias reseñas integradoras de la
literatura sobre temas importan-
2'2 1 CAE
tes en la etiOlCE
psicología Clínica via de la
esquizofrenia).
Joternado_ El internado es una parte vital de
cual quier proglama de enseñanza. Es el
coronamiento de las experiencias previas del
estudiante en los cursos, y clin i y proporciona
la experien • cia que comienza a consolidar el
papel d? ptnfesio• nal científico. Tudas los
estudiantes de programas clínicos acreditados
por ta APA deben pasa' pol un internado de un
tipo u uno, En los años inmediatos a la Segunda
Guerra Mundial, el internado se
Con año
de estudios. pero camu ahora muchos programas
tienen en esencia una duracion de cinco anas, es
más frecuente que el internado curse al final de
la enseñanza de graduado. En casos, ios
estudiantes pueden realizar internados de
tiemPO parcial durante un petiOdO de dos Por
IO general, un interno tabaia en una instalación
in• dependiente fuera del campus, Sin embargo,
algunos Io cursan en instala•eiories
uriiVerSitariaS cei'i• tros de evn.seieria y
escuelas de medicina. En 1998, ia Asociación
psicológica Estadounidense aprobó un tota] de
453 Siti os de internado de estos
programas de internado "aprobados" se enlis•
tan cada ano en el número de diciembre de
[os valores de la ensenann en el internado
por ejemplo, Frmite al estudiante
tiempo completa en un escenario profesional. Pue
den adquirirse habilidades nuevas y agudizar tas an
en un escenario profesional
proporciona al alumna una probada real de las
demanchs de la vida protesional [Os estudiantes
también expues-tcys a psicálogcm clínicos que
pueden tener ideas y orientaciones diferentes de las
sostenidas pau sus profesores en la universidad_ Por
tanto, la experiencia puede ayudar a romper
Cualquier provincialismo que pueda hatxrse
deslizado en la enseñanza universitaria dei
estudiante_ La exp,tysi cián a diferentes de Clientes
puede reforzal del mismo modo la competencia de]
alumno. Los estudiante5 encuentran las condiciones
eiínicas que han estudiado y esta experiencia puede
ayudarlos a estimula' ideas de investigación. De
manera id,eal, cl internado prop:yrciana la
oportunidad de expandi' horizontes integrar IO que
Se ha aprendi,do en universi,dad las demandas del
mundo profesional. Se convierte en el elemento final
en el mundo tridimensional de conocimiento
académico. Investigación y experiencia,
para
anterior dewfihió la
la
graduados
el') ]hiCOlO• Ría clínica en Estados Unidos, reto.
¿cómo entra uno a la escuela de graduados en primer
lugar? Por supuesto que no luy van has, pero las
páginas siguien. tes ayudarán rewonder de las
preguntas más frecuentes respecto de la admisión a
programas de enseñanza en psicología clinica para
gra. i'lfçwrnaçi:ón o:fres-e al lector una idea de
requisitos de admisión en las de psicología elí:nica,
es recomendable intscar informa, ción partiaular y
precisa en su Ixalidad
Paso T : conocer el programa
En algún grado Otro, el proFisito de la cn *chanza
pala grad,uados es desafiu su intelecto, abrir nuevas
expectativas y ayudar a enfocar sus aspiraciones.
Debe tener una disposicic:m mental receptiva a
nuevas ideas, A' mismo tiemw, debe tamili•rizarse
con los programas antes de hacer su solicitud, Ab
guncs tienen una orientación psicMinamica, otros
quizá al
gunos recalcan la investigación y otros están
orientados a la práctica. ta encuesta de gui a
realizada Sayette. May ne y NOtCiOSS ll
998) na buena información sobre Clinie,0S y
de investigación de varios programas.
No existe una fuente autorizada única que diga
todo que necesita saber los programas para
graduados en psicología Sin embargo, entre
loma' decisàones Informadas Aqui hay algunas
posihiiid.ades:
Hable eon sus profesores de psicología, en es.
pecia' con los psicólogos clínicos, tan
con información formal e impresiones
Matarial por autor
 informales, las cuales puede examinar para
ile Sus propias ideas.
2. La APA publica cada año una lista de progra•
mas para graduados llamada Sru•dy i"
Psycho'osy, que contiene mucha
información sobre cada escuela, incluyendo
programas y titutos concedidos, direwiones,
procedimi,entos de solicitud de admisión,
colegiaturas, datos sobre ayuda financiera,
tamaño de la facultad, requisito» de
admisión, promedio de calificaciones y
puntuaciones promedio en el examen de
estudiantes admitidos el ana anterior, etc.
Muchos departamentos de psicología
cuentan con un ejemplar que le pueden
prestar, o puede comprar un ejemplar en
APA.
prctcgicic CicrCChCS cic

Matarial por autor

 Con mucha frecuencia las bibliotecas o
departarnentos de psicología de las
niversidades estadounidenses tienen
ejemplares de nnuchos catálogos de
universidades dc la Unión Americana. Son
útiles en especial para descubrir con exactitud
cuáles cursos se ofrecen, así como los nombres
de los profesores.
4. Una vez que sabe quiénes integran el cuerpo
docente de una escuela determinada, puede
rcvisar el APA Membership Directory para
obtener información adicional sobre los
intereses v antecedentcs del profesorado. Por
lo general, la oficina del departa tnento de
psicología tendrá un ejemplar de este direct
orio-
Una estrategia más laboriosa pero en ocasiones
más interesante cs exaniinar ejemplares de
revistas especializadas que. publican las
investigaciones de los psicólogos clínicos. Esto
puede da rle una idea de quiénes están activos en
la investigacion* la clasc de investigación quc
hacen y los programas a los que están afiliados,
Es un paso "imprescindible" para quienes
soliciten su admisión a programas clínicos
orientados a la invest igación.
Una vez que ha cornplct•ado su revisión
preliminar de Ins prograrnas, es probable que desee
escribir a varias escuelas para obtener más
información y formas de solicitud. Un buen
momento para hacerlo es en septiembre del año
anlerior a aquel en que• planee inscribirse. (hn c.sta
información en la mano, puede reducir más su lista
de prospectos de escuela-
Financiamiento dc su educación. Debido a la
prcSión econórnica y al cambio en las prioridades,
lanto el gobierno federal como los gobiernos
estatales están proporcionando menos dinero para
ayudar a los estudiantes a financiar su educación de
graduados. Desde una perspectiva histórica, se ha
dispuesto de dinero de cuatro fuentes intportantes:
1. Los programas de préstatno suscritos por el
gobicrno federal permiten a los estudiantes
pedir dinero prestado con tasas de interés
favorables y pagarlo después dc salir de la
escuela. Sin embargo, estos préstamos se
han vuelto cada vez rnás difíciles de
conseguir por parte de los estucliantes
graduados conforme el gobierno federal ha
cornenzado a retirar su apoyo, a fa cducación
superior.
2. Varios programas disponen de. subsidios v
becas. Estas son subvenciones
incondicionales
Admisión a programas para graduados 1 23
que se •otorgan a est lidiantes de excelencia para
ayudarlos a financiar su educación. Una vez más,
con el calnbio de prioridades en el país, eslas
becas son más difíciles de. obtener que anres. De
manera típic.a, los programas mismos nominan a
los solicitantes para estas subvenc.iones y dicha
nominación va acompañada por una oferta de
aceptación.
3. Las ayudantias de investigación v enseñanza
están disponibles con frecuencia. Las avudantías
de investigación a menudo son financiadas por
medio dc becas de investigación obtenidas por
miembros del c.uerpo docente y requieren que el
estudiante trabaje en un provecto de
irnvestigación particular. ayudantías de
enseñanza pueden suponer una variedad de
deberes, desde la calificación de trabajos o
conducción de nes de discusión hasta
enseñanza verdadera en el aula. Ambos tipos de
ayudantía suelen requerir 20 horas de trabajo por
sernana.
En ocasiones se dispone de capacitaciones en
psicología clínica, aunque aquí también ha
habido reducciones en años recientes, Por Io
general las financia Q1 gobierno fedQral y a
menudo son becas incondicionales para
estudiantes prometedores.
Es evidente que financiar la educación propia se.
está volviendo más difícil. Por un lado, varias
cuelas cobran colegiaturas más bajas a los asistentes
graduados y a menudo Jos estudiantes con becas y
subsidios no pagan colegiatura. Por otro, la
competencia para todas estaq formas de asistencia
financiera se está volviendo cada vez rnás cerrada.
Es obvio que la información sobre cuestiones
financ.ieras será útil para decidir dónde presentar
solicitud para cursar estudios de graduado.
Acreditación de la APA. La APA mantiene un Co.
mit.é de Acreditación, e! cual aprueba los
progrannas que cumplen las normas de enseñanza
profesional aceptables. La lista de. escuelas
aprobadas se publica cada año en el núrnero de
diciembre dc American Psvchologist. la lista de
1998 contenía 193 escuelas o sitios con progratna.s
de psicología clínica aprobados por la APA. Esla
lista puede encontrarse cn el sitio web 1-2 (vea Sitios
Web de interés al final de este capítulo).
Cuándo hacer la solicitud. Los calendarios d?
[as escuelas varían, aunque la mayor parte se
concell-
38
tra del I de enero al I S de febrero. Sin embargo.
se aconseja a 105 estu diant que revisen con
cuidado para asegurarse de que no hay, por
eiemplo, un plazo limite en diciembre para una
escuela determinada. Aunque los programas de
nivel de maestria en [Rasiones tienen plazos
hasta agosta, es meior no 'ftiesgarser porque
muchas escuelas aplican con rigidez sus Friodos
inscripción.
Cantidad de enviarse_ hay una cifra mágica para
el número de programas en qtR uno dehe solicitar la
admisión. Unos cuantos estudiantes prewntar
salicitud para un puñado de y ser aq.rptados. Otros
pueden haqxr Vilicit1Kl a 20 Fo,gramas y ser
rechazados en tasios, Fs obvio que la competencia es
implacable. De hecho, tla alcanzado el punto en que
la proporción de licitudes aceptadas relación a las
enviadas es menor para los programas de psicologia
clínica que olrK'en un dc:xtorado en filosotía que
para las escuelas de medicina. No es inusual que una
escuela ra-iba
ü)licitudes y menos de 10.
Por lo genera], mejor estrategia es citudes
en tantas escuelas «uno pueda uno costear o para las
que [weda encantnr el tiempo y la ener para
preparar las solicitudes Algunas escuela' tienen
cuotas de solicitud hasü de 50 dólares, aunque la
mayo: parte no pasa de 25 dólares. unas cuantas no
cobran nada en ahsoluto_ Recuerde que
certificadas pueden Varios dólares y repesenta un
gasto adicional en el proceso de soli• citud, Re.']se
con su escuela el proceso desde el principio pata
evita' sorpresas_
C.Ia5ifiGir las eswelas en el orden en que
asist:il a ellas. varias de las que La
lista, otras de en medio y algunas cuantas de la parte
de a una carta Hasta cierto vado ser aa•ptado es
un hecho impredecible. No es inusual que un
estudiante sea rechazado un programa que
tiene una reputación y uno reconocido. El comité
de selección de cada escuela tiene un conlunto de
tendencias y lineamientos un diferentes Pot
C'OiiSiguiente, 00 a la llegue
carta
Pam 2: materiales de solicitud
El paquete de solicitud completo comprende va
rios elementos_ [x:m elementos que se :rcsumgn
a continuación son típicos.
Puntuaciones de prueba_ Casi todas escuelas
requieren que solicitantes remitan las puntuaciones
de prueba. la prueba más Olicitada es el Elamen de
para Graduados (Graduare Record Exami. naticH1;
GIRE). En algunos casos se precisa la Prueba de
Analogías Miller (Miller Analogies -lest: MAT3_
información sobre estas pruebas io general n
disponible en lm centros de consejería del campus o
en los servidos estudiantiles, al igual que en el
departamento de psicología, [luede obte• ner
infcwmación adicional 1x'1 escliln
GRE: Graduate LOIiiinatiO:ns,
Testing Service, 2.0. 6000, Princeton,
08941 (también en wwwgre.orgl
M AT: Psyel'iólogieal COEP_. 4th SE, NY
10017
B GRE consiste en preguntas que evalúan Ca.
pacidades cuantitativas. verbales y analíticas, Ade•
más, hay uria prueba temática de psicologiaL
Algunas exige prueba temática de
psicologii. mientras que otuas no. Un GRE
computarizado se arrece durante teyj-o el ana: el
GRE escrito tradicional sc Ofrece
y está desapareciendo en forma
progresiva.
El GRE escrito se aplica en noviembre,
diciemhre (sólo la prueba temátic'a) y abril.
Debido a que el de los resultados tarda hasta Seis
nas. la mayoria de los estudiantes escogen
la techa de noviemhre, lo cual les permite
cumplir con plazos de solicitud de la [ña YOI
parte de las. Sin embargo. este plazo pu,ede
ser muy apretado_ Recomendamos que presente
el GRE en la prima vela o verano anteriores al
Otoño en que planea hacec su solicitud. Pala el
año académi,cx» 1999 la cuota básica para la
prueba CRE file de 99 dólares, mientras que cl
costo dc la prueba temática fue de 130 dólares.
Consulte el sitio Web 1-8 para información
actual sobre el GRE incluyendo Cuotas y vos de
muestra.
Copias. mayor parte de las escuelas requiere copias
detalladas del que hi realizado en cada institución en
que ha estado inscrito. La forma de solicitud puede
tener espacio para que indique su promedio de
cauncaciones, Las copias setán en. viadas por correa
por oficina de diantiles de la
institución las escuelas que lo soliciten. Por In
general. se cohra una cuota por el servicio la
Universidad de Missouri, por ejem. PIO. la cuota es
de cinco dólares por copia).
Matcrial prctcgidc par autcr

hl dcrachas
Otro punto que debe nú
ptoyamas pueden exiff:r o preferir que se hayan
gLuI'SwI.o Citiiil_iIO, una ciente 'Mayne, y
sayette, encontró de de doctorado en
psicologia elínica acreditados por la APA requería o
recomendaba los siguientes dística (94%), métodcxs
exFrimentales o djseno de investigación (68%),
psi',ulogía anormal h), psicologia fisiológica ó
biopsic-OlOgià COJ'1Viene asegurarse de que Sus
documentos reflejen que ha cumplido los cursos
requeridos para un prcyg:rama clinico en particular.
Cartas de recomendación. También se necesitan tre5
0 Cirtas de mejores
personas a las que les puede solicitar dichas cartas
son mofesores que estén familiarizados con M./
trabaacadémict' y su experiencia en investigaoón. de
0 que do carácter moral na son muy
útiles (iaun si son veLas mejores cartas las de de
psicolo,gia con quienes ha trabajado —no sólo en
clase sino en temas o proyectos de investigación
espe Una carta de un chxen,te que le ensenó
en una clase cort otros 249 alumnos y que solo
puede recordar 'al consultar (Ibreta calificaciones )
que usted obtuvo 9 en una escala de IO no es tan
útil profesor quien trabajó un proyecto
independiente Una carta de un profesional para
salud mental también puede ser bastante útil.
A menos que renuncie en forma expresa a
derecho de leer sus carlas de recomendación, los
lectores de las mismas supmulrán que no son
con. fidenciales y que ya las rey'isó usted. A
menudo se considera que dichas cartas pueden
ser menos francas y abiertas en la evaluación de
su capacidad y potencial que las declaraciones
confidenciales. Si nene dudas resrrctc, de La
fuerza que tendrá la carta de m-ornendación ,
pida de antemano a la persona que io recomienda
una evaluación sinczra de
Declaración personal. la mayor parte de las tor. mas
de solicitud contiene una sección para una
declaración personal. Esto da al comité de selección
una visión de la forma en que se considera a si
mo con relación a la psicología clinh•a. ¿Cuáles son
motivos? ¿Por qué se interesa en la psicologia
a p'Wrama' gv•acIvaá0' 1 2S
clínica? se desarrolló este interés? ¿Cómo se
ha preparado? ¿Cuáles son sus metas profesionales?
clinic,a en particular? Éstos son sólo unos cuantos de
los puntO,S que sc cubren a mentido dichas
declaraciones. Ayudan a hacer más completa su
solicitud
dades verbales y de redacción.
Ex Irriencia. Por la general la evidencia de
experiencia en Lnvestigaciones de candad será
positiva y le dará un margen competitivo.
Sugiere que ha tenido el interés y l' motivación
para buscar algo mis allá de los cursos rutinarios
de la experiencia ordinaria en , indica que eslá
comprometido y IO general es tornado una Señal
p•OSitiVa de su potencial para el crecimiento
profesional. Además, dicha exwriencia puede
ser muy Otil en sus estudios de doctorado. para
los programas orien-
vestigacián es esencial.
También pueden útiles las exlwriçrw-ias
prácticas en trabajo de salud mental. Muchos
estudiantes han sido empleados como auxiliares en
hospitales o como paraproiesiona.les en clínicas,
esuelas, '1.•ntros comunitarios, lineas teletonicas de
ayuda en cri y situaciones similares. Algunos han
realizado trabalo práctico asociado con ciertos
cursos, Esta experiencia nivel idad
—una sensación de que ya tiene alguna idea de lo
que será carrera en el campo de la salud men• tal—,
También indica algo sobre su
Calificaciones esenciares
Los estudiantes preguntan a menudo sobre el
promedio minima de calificaciones requerido
para ia admisión o sobre las puntuaciones limite
pera el GRE Éstas son preguntas difíchles de
responder, ya que
roble_
Ahora bienv 'a encuesta de Mayne y cols.. indicó
que 90%, de los programas de do«orado en
psieologia eliniCà usa las puntuaciones del GRE
para seleccionar aspirantes (Mayne y cols.,
t994a). Por consiguiente, para bien o para mal,
parece que los comités de admisión ponen
mucho éntasis en las puntuaciones del GRE En
general, las escue• las que recitrn cantidades
Matcrial prctcgidc par autcr
40
muy grandes de solicitudes tienden a niveles
prarniNiio de calificaciones y de
puntuaciones en el GRF_ In'
dcrcchc.•s
1
programas de doctorado en filosofía orientados
a la investigación se inclinan por puntuaciones
GRE y promedios de
que los programas de doctorado en filosofía
orientados a la práctica o los programas de
doctorado en psl• (Mayne y cols.. 994aj.
Como podría espe 10,5 resultadm de esta
encuesta, Mayue y cols. reportan que es mucha
más difícil lograr la admisión un programa de
doctorado en orientado a la investigación
en psicología clinica (lasa de aceptación — de
los aspirantesl que a un programa de doctorado
psicolo%ia clínica (tasa de aceptación • 23%j,
Algunos eorr'lités de selección están s
sados en el promedio de calificaciones del eslu
diante durante los dos anos anteriores que en el
de los cuatro aiim de la carrera. Sin embargo, es
probable que un promedio de calificaciones de
menos de en una ewal• d" 4.0 dificulte la
admisión. En el caso de escuelas con una
reputación solidar un promedio de calificaciones
de 3 puede ser el mínimo puntuaciones altas en
el GRE son imSin embargo, varias escuela'
tolerarán puntuaciones mis modestas si hay otros
faclores c'O:tYlO un promedio de calificacio•
nes alto o cartas de recomendación convincen'es,
[os comentarios anteriores no se aplican a los
programas de maestría en CliniCà. NO hay tanta
competencia para la admisión a ellos y, como
resultado, el de calificaciones y las puntuaciones
en e/ GRE no necesitan tan altasAl mismo
tiempo, debe senalarse que «unpktar de Otos
programas no asegura el mejoramiento de las
oportunidades de ingresar en un programa de
doctorado en tilosofia más adelante. A] resumir
estas cuestiones, un director clinico de una
universidad importante dilo esta sohe las
califieaclones para la admisión;
Primero, y mas imponanter es un titulo de
licenciatura en psicología con un pronuedio de
calificaciones alto, Oe manera incidental,
de Cursos basados en
Liendas y matemáticas que un conjunto suave
de curscys_ Alrededor de una cuarta pane de
nue3trcn e3tudiante-3 ingresa titul«» de
maestría, [Rro esto no los ayuda. Por lo general
que Casi todos MB los
prrvanuas de ese nivel, que terminamm
volviendo al expediente de licenciatura.
Segundo, las cartas de recomendación son de
suma importancia y resultan mis informativas
verdad conocen al aspirante Tercero* la
expe"encia adicional en Investigación o terapia
benéfica. Cuarto, las puntuaciones buenas en
el G RE 5011 deseables na imvescindibWs. En
esta última dispcxsición, tendemos a [K)nderar
el desempeño en la licenciatura y las cartas
recomendadOn. (Comunicación
una profesión en movimiento
la psicologia çlinica es una profesión en constante
ear'iib:ió_ Aunque su nuisión h,ísica de aplicar
principias psicológic•cs a los problemas de in
los métalos y la estructura profesional
medio de las cuales busca cumplir esta misión están
extK•rimetitandó cambios. NO está Claro Si dicho
lio bueno u refleja una clisis de identidad
importante que es de mal agüero para la profesión,
pero una es ciexta; es una élx:ca etncoonante para ser
clíni{t) y en la de una
Demografía
Fs importante senalar una tendencia
demográfica reciente, A] principio de este
capitulo indicamos que sólo alrededor de de los
miembros de la LliS'iSiór'1 12 (Psicología
Cliliieaj de la APA leves. Sin embargo,
es probable que porcen taje se incremente en
forma Impresionante en el futuro. En forma
creciente, cada vez mujeres que hombres reciben
sus doctorados en ps«oiogía, y esto sucede en
esmx-ial en la psicología cliniça_ Al. gun05 lo
han denominado como la "feminización de la
psicología elil'iiea. Aún está claro qué efecto
tendrá eslo en el camm. por ejemplo, se ha
afirmado que la tendencia hacia salarios
inferiores paga los psicólogos clinicos en la
práctica privada pu,ede relacionarse en forma
(Phillpsan, 1993)_ Por Otra parte, Obvió que uri
incremento en la represen ta Sión de las mujeres
Matcrial prctcgidc par autcr
en la psicología clinica servirá para lograr un
mayor avance en el campo, debido a que
proporcionará una gama más amplia de
perspectivas a problemas que se encuentran
la en la
investigación clínica.

dcrcchc.•s

Matcrial prctcgidc par autcr

 '*rancia o
la
uaueJos ge eme%nza
Aunque el modelo de enseñanza del
profesionista científico todavía predomina, esti
balo fuego. Han surgido nuevas mcKielos, Han
proliferada es afiliación
uriiVüSitátia_ Se han establecido nuevos
programas de titulación dentro de la estructura
de las universidades„ Por ejemplo, el Vatio de
"tar en psientaxia fPsy, se ha vuelto una 01Xión
más común a los títulos de doctor en filosofía
orientados a la investigación Uadicionales, con
más de titulos de doctor en psicología Clínica
otorgados cada La lista de 1998 de los programas
clínicos acreditados la APA COñCedian el titulo
de doctor en psiCOlO• gia incluía 31 programas.
llamado
modelo de enseñanaa albergado en escuetas
universitariaS_ Las escuelas
profesionales ahora conceden mis de la mitad de
lus doctorados eti psicología Clínica. EH. Levy
( 1984' ha delinea• dc un estatuto para una nueva,
psicologia dc servi chas hamanos. Éste seria un
programa de enseñanza genQrico compuesto por
todas las especialidades interesadas en promover
el bienestar humano por de principios
psicológicos, incluyendo psi. cologia clínica,
psicología de consejería, psicología psicología
psiCOlCrgia de la Salud y otras especialidades,
Un modelo de ensenanque ha cierta prominencia
durante los pasados cinco anas es el de ciencia
clínica. Este modelo surgió por la preocupación
de que la psicologia clinica, como se practica en
la actualidad, no esta tun damentada Con firmeza
en la cienda, Los programas que se adhieren a
este modelo la enseñanza en enfoques
fundamentados empíricamente tervención
clínica, Más o menas de los prode Se identifica
COiiiO pmgramas de enseñanza de ciencia
clinica. Este modelo de ensenanza, al igual que
otros, se comentarán con. n:iáS detalle en. el
capitulo 3.
Práctica clínica
A del impacto económjco del cuidado
chado, los psicólogos clinicxss. rectém
de nuevos 1
27
egrevldos conti engrosando práctica
privada e ti grandes Los problernas
de la licencia y cutificación, la participación en
programas gubernamenta-
recen preocupar cada vez más al psicólogo clínico.
Los paraprolesionale y profesionales subdoctora.les
de la salud mental son empleados con mayor
ireuncia en una variedad de ámbitos de la
mental_ rutinarias de aplicación de
pruebas, fungen corno asistentes en terapias de grua
administrativo' dencia5,
etc. Esta tendenua ha sido hecho
por el
de que psicólc'gos clínicos
mmlerrw» parecen cada vez menos dispuestos a
invertir su tiemp en la aplicación de pruebas de
diagnóstico, Donde alguna vez tuvimos psicoterapia
individual tradi'ão. nal y algo de Ehiçoterapia de
grulX% ahora tenemos terapia breve, terapia
terapia de pareja, terapia
Gestalt„ terapia familiar, Terapia de ex
teráEia racional emotiv*a, etatc•rai.
Algunos pueden encontrar señales de
fallecimiento de la psicología clínica en tc:do lo
anterior, otros pueden estar eunocinnados per el
conflicto extremo de todo esto- Pero para el
futuro estudiante de psicologia clin ira, la
situación actual ofrece una oportunidad sin para
i ein para participar en el
Tolerancia a la ambiguedad y
sed de conocimientos nuevos
Para seguir un orden tendríamos que ccmcluir este
capitulo con una talante y final de psico• logia clínica
—una que resumiria e integrarla nuesprevia y
pudiera fac[kidad— Sin embargo, tal definición no
parece
O útil. El reside el diversidad y patrón
de Ins intereses y actividades de los psicólogos
clínicos. Para abarcar tal diversidad, una definición
tendria que ser tan larga 0 general que en esencia
carecería de significado. Por ejemplo, algunos
Material autor
sienten la definición de Resnick (1991' presentada
al principio del capitulo es demasiado amplia e
inespecífica para la psicologta clínica_ Hace 45
años. Shaffer y Lazarus. en su libro de texto de
psicología clínica* comentaron: en ninguna parte
hay la que beria desempenar psicólogo
clínico'" IShaffer y 195,2 25'. ha Ocurrido
mientras tanto gue nos persuada de rechazar su
valoración. Entonces, bien f"dria una
caracteristica prr-'tegido pt7r derechv:s de

Material autor
44
1 CAP. T PSICOLOGíA CLÍNICA: UNA
INTRODUCCIÓN
importante del psicólogo clínico: la capacidad para
tolerar la
Atacados por algunos como charlatanes,
adoraclos por otros como salvadores, deprimidos a
veces por su falta de conocimiento sobre el
cornportamiento humano, alegres otras por la mejora
notable en sus pacientes, bombardeados por las
afirmaciones conflictivas de éxito hechas por
cognoscitivistas conductualeq por una parte y por
psicólogos psicodinámicos por la otra, criticados por
los académicoç por ser demasiado aplicados y por
otros colegas de la salud mental como demasiado
abstractos o científicos: ¿es sorprendente que. t.olerar
Ja ambigüedad sea una cualidad útil para los
psicólogos clínicos? Para los estudiantes que desean
todas tas reqpuestas acerca del c.omportamiento
humano, la psicología clínica puede ser una empresa
muy perturbadora. Pero para quienes desean
participar en una búsqueda de medios cada vez más
efectivos para mejorar la condición humana, puede
ser cn verdad revnuneradora.
Resumen del capítulo
Como campo, la psicología clínica es bastante
difícil de definir en .forrna precisa. Las
actividades cle los psicólogos clínicos varían en
gran medida y hay cierta superposición con otras
profesiones especializadas en la salud mental.
En este capítulo hemos presentado los datos más
actuales de que se dispone sobre las
carac.lerísticas y actividades de los psicólogos
clínicos dentro dc un contexto histórico. El
psicólogo clínico moderno pasa una cantidad
significativa de la semana laboral ocupado en el
servicio clínico directo, diagnóstico y
evaluación, adrninistración e investigación y
redacc-ión. La enseñanza, supervisión y
consulta también son funciones importantes, Los
psicólogos clínicos son empleados cn una
amplia gama de ámbitos, en especiar la práctica
privada, las universidades y los centros médicos.
De acuerdo con las encuestas, la Inayoría de los
psicólogos clínicos son hombres v Tas
orientaciones teóricas .rcspaldadas con mayor
frecuenc.ia son ecléctica/ integradora,
cognoscitivista y psicodinámica. Sobre todo. el
campo de la psicología clínica está
comprometiclo fuertemente con la tradición de
investigacióm con un énfasis cn los enfoques
con apoyo empírico para la evaluación,
prevención e intervención. Por últilno, este
capítulo concluye con un panoranla de la
enseñanza de la psicología clínica, que Incluye
descripciones de los principales componentes de
la enseñanza para graduados al igual que los
pasos para obtener la admision en un programa
de doctorado en psicología clínica.
Términos clave
acreditación Una designación concedida por la
Asociación Psicológica F.stadounidense a los
programas de enseñanza psicológica que cumplen
estándares aceptables dc enseñanza.
gratna de enseñanza dc psicología clínica y cuyo per.
sonal está formado por estudiantes y profesores de
psicología clínica y otros. La clínica psicológica
proporciona un cs«nario para que los estudiantes
clínicos obtengan experiencia práctica ofreciendo
servicios de evaluación, terapia y consulta al público.
doctorado en psicología clínica e investigación Un
título que requiere estudios más allá del grado de
rnaestría. En psicología clínica, por lo general se
obtiene después de cuatro años dc estudios de
posgrado en avaluación, diagnóstico, psicoterapia e
investigación, más un año de internado.
enroque idiográfico El enfoque que enfatiza las
diferencias individuales sobre los principios
conductuales generares. SQ asocia con la práctica
clínica de oricnlación subjetiva.
enfoque nomotético EE enfoque que exalT1ina o
intenta identificar principios generales del
cornportamiento, quitando énfasis a laq diferencias
45

individt,talcs. 'Este cnfoque se asocia con la prác.t.ica

clínica de orientación empírica,
escuelas profesionales Fscuelas que ofrecen
enseñanza avanzada en psicología quc subravan la
competencia en la evaluación y la psicoterapia sobre
la competencia en la Investigación, M uchas escuelas
profesionales no están afiliadas a las universidades y
la mayor parte otorga el grado de doctor en
psicología,
examen de aptitud Un examen que se exige a los es.
tudiantcs de. psicología clínica, por lo general en su
tercer año dc La función de este exarne.n cs asegurar
la competencia académica del alumno.
 ftf
que a menudo se exige a aspirantes ingresar en de de
GRE Sus siglas en Ingles' eyaltia capacidades
cuantitativas, verbales y analíticas- Además, también
ofrece pruebas temáti. paca
incluyendc) la psicologia_ de doctor en psicologia
(Psy.D_) Un titulo avanzado en psicologia que esti
surgiendo como alternativa a grados de Ph_li_
'tradicionales
grado de Un titulo avanzado, que se ob. tiene por
In general después de dos años de trabaj o de
1%'sgrado, Los individuos con estudios de
maestria en psicología clínica trabajan en una
variedad de escenarios que proporcionan
servicios, pero que pueden tener menos
probabilidad de obtener la independencia
profesional que las personas con
internado na experiencia clínica intensiva
indispensable para estudiante de psicología clin
bca y que suele leal izarse al final de de
F,sgrado_ lo geneal, el internac% dula un ano y
«presenta tea. de tiempo completo en una
instalación indepen.
modelo de la ciencia Un modele de ensenan. ta de ia
psicología clínica que enfatiza los enfoques con
soporte empirico para la evaluación, prevención e
intervención clinbc{'h modelo surgió de Las
eupaeiories reu:rctO a que la psicaogia clínica no es•
taba hien fundamentada en la ciencia_
n.u'deio del' profesional tilosotia de ense
Binza predom[nante en la psicología clínica en la
tualidad. Se basa en la [dea de que los psicólogos
clinicch' deberían integrar sus funciones de cientifico
orientaciú:l Este término se refiere a la estructura
tetirKa en que se basa un conceptualiar
y tratar 105 problemas de los clientes. Ejemplos de
tales orientacjones únc uyen psjcodlnámica,
cognitiva, conductual. interpersonal. de sistemas y
eclécti'a/
Individuos (como los trabajadores
de las de atención. de Ca tados para apoyar a los
profesionales de la salud mental.
práctica clínica Una experiencia de ensenan» dise.
para habilidades Clínicas ev'aluacibri,
psiújterapja, etcétera). A menudo, una práctica
combina el contenido académico, o teoría , coa la
práctica.
Términos c,h're 1 29
fisiail%va clínico Un miembro de una profmión
dedi-
a, y individuo' variedad de dificultades
cognLtiva% Los psic61cygos clínicos pueden parti
cipar en numerosas actividades, incluyendo
psicoterapia, evaluación y diagnóstico,
supervisiónr ine vestigación. wnsulta y
administración.
psicólogos consejeros cuyos intereses y vid,ádes de
con lm de Ik manera tradicional, psicólogos han
individual y de para individu's deradamente
desadaptados y han ofrecido conseleria educativa y
ocur»ctnnal_
escolares Psicólogos trabajan
los educadores para prornover el crecimiento
in
actividades de psidogos escolares pueden incluir «.•n
necesidades especiales, elaborar intervenciones o
IN'*rama5 para atnrdar estas . dudes y dar anas ultra
a los maestros y administradores respecto de
cuestiones de polilla escolar,
psicólogos de lu salud Psicólogos cuyo trabajo de in.
vesligacuón u priclica se enfoca en la prevención de
enfermedades, la promoción y mantenimiento de la
buena salud o ei tratamiento de [n dividuos con de
term inidas condiciones médicas diagnosticadas.
psicá10805 de rehabilitación Psicólogos cuya
prictica Se en individuew cori discapacidades
fisica' o cognoscitivas Traba jan con más frecuencia
en 1105, pita les generales o de rehabilitación y
ayudan los las psicoló•
Bicas, 'ocia]" y ambientales de ,
Un en el y trata mie"to de una variedad
de trasto" nos mentales. Debido a sus antecedentes
médicos, los psiquiatras pueden prescribir
medicamentos para r el comportamiento
problemático u la angustia psicx'iúgica,
sociales de la salud mental
capacitadas en psiquiátricu y en psicoterapia
Material autor
individual y de grury', Comparada con la que
precisan psicólogos y psiquiatras, la capacitación de
trabajadores psiquiátricos es
relativamente breve, limitada un grado de maes. tria
de dos trabajadores participar'i en forma intensa
en vidas cotidi anas de sus lucien• tcs y enfocan
en los factores sociales y arn• hieniales que
contribuyen las dificultades de sus

prctcgidc par dcrcchc.•s

Material autor
48

1 CAP 1 PSICOLOGÍA CLÍNICA: UNA INTRODUCCIÓN

Sitios web de interés

Programas acreditados de internado
http://www.apa.org/cd/intern.lltml
I -2 Programas dc enseñanza de doctorado
acreditados en psicología clínica
http://www-apa.org/e(l/clin.tltml
-3 Recursos de avuda financiera en Estados I idos
www.apa.org/ppo/fineduc.htmh
1-4 Ingreso a la escuela para graduados en psicología
fiMwapa.org/ed/getin.html
1-5 Comparación entre psiquiatras y psicólogos
www.psych.org/pub-pol-adv/difference.html
1-6 Lista de sitios de internado con páginas Web
http;//35.8.37.170/%05doc(Web.html
1-7 Ejemplo de la página Web dc un programa dc
psicología clínica (Un iversidad dc Missouri)
Web.missouri cal. h ttn
I -8 Información del Examen de Registro para
Graduados (Graduatc Recotd Exarnination;
GRF.) www.gre.org
1-9 Clasificación de los programas de psicología
clínica según U.S. New.s
ivww.u.sncws.com/usnews.edu/beyond/gradra
nk/ gbpsysp I -ht
CAPíTU
LO
Panorama histórico de
la psicología clínica
ienzos
PREGUNTAS PR IN H advenimiento de Era modema (1900-1919)
CIPALES e•tre gt*-rras (1920- 9
Oe la Segunda Cuera Murgiial en adelante (de
i. ¿Qué teorías hm ejercido mayM inflLHRia
en el carnpo de la psicología d
1940 al 'resalte}
La profesión
2. ¿A qué se debe el de la evaluar Los ccwn ienzos 850-1899)
El advenimiW3tQ de la Era moderna (1900-
3. ¿Cómo tue los psicólogos clínicos 1919)
se involucrvon tanto en e' tratamiento
de proNemas emocionales de los adultos
(1940-1969)
4, manera la investigación dhica podría Crecimiento de una vofesión (de 1970 al presente)
moldear y la El de 1988
eviu"in
rtRMINos
de hs de La ación
Estadcwr"dense?

RESEÑA DEL CAPíTUtO

Raices históricas
Si
DiagnóstkO y evaluaciórl prctcgidc par dcrcchc.•s
Los comienzos psicología
:rnnede promover un mejor entendimiento del
El a&venánicfitO de Era (1900'1"9)
camp'_ Esteeap:ituk• una tantodel histórico de la
P.iodo mitre (1920- 9 39) clínica camo de algunos de los probleI'tiÂS
De la Segunda Guerra Mundial en adelante (de actuales elilrrnta la diwiplina_
1940 presente)

Los ienzos Cl 850-1899)

El advenimiento de la Era rmde-rna (1900-1919)
Raíces históricas
PFiodo guerras (1520-1939) 0 una
De la Segunda Guerra Mundial en adelante (de sona en particular como el origen de ta
1940 presente) psicología puede resulter arbitrario. no es
que engañoso, Por supuesto, podemos

Material autor
50
remitirnos a los filósofos griegos como
Tales, Hipócrates Aristóteles, quienes,
mucha antes del nacimiento de Jesucristo,
eslrculahan acerca de los humanos y la
naturaleza de sus pensamientos, sensaciones
y patologías (Shaffer y Lazarus, 19S2'_ Ya
que a estos n de 05/ profesión,
movimiento o sistema de pensamiento eli la
SC'L•iedad Citarlos aqui ayuda pocor
excepto, quizá, para afirmar nuestras
honorables
Para los años anteriozes a 1890 hay muy
poco en la historia de la psicología clinica
como para separarla de la historia de la
psicología anormal o •psicologia médica",
como la llamaran y Henry (1941)_ Reisman
(19761 descubre que es más útil buscar las
raEces de la psicologia clinica moderna en
movimientos de reforma del siglo que al
final llevaron a dadn
del enferma mental. Tales mejoras, junto con
los impulsos humanitarios de quienes las
fomentaron, alentaron los fligiles inicios de
las profesiones de salud mental como las
conocemos en actualidad
Una de figuras principales de este
movimiento fue el médico frances Philippe
Pinel. Escandalizado por la
brutalidad que se acostumbraba en los
"hospitales mentales* del sigin se las
Pira ser n di rector del de Bicélre y, adelante,
del de Salpêtriêre, Al maneiarse con
benevolencia y humanidad, realizó un gran
avance ea un campa muy difícil, Aún no está
claro si los avances de Pinel se deben
considerar como logros personales o
desarrollos lógicos que resultaron de la
filosofa de Rousseau y del idealismo de la
Revolución Ell cualquier caso, su obra marcó
un hito en el desarrollo de la psiquiattia„ del
enfoque de la salud mental y, por último, de
ia psicologia clinjca.
Casi mismo tieam, un inglés. William
'l"'ke, se dedicaba il establecimiento de io
que pMria llar marse un hospital modelo para
humanitario de las enfermos y
perturbados, En "tados Unidos, Eli rc•dd
traba larga y exitosamente para desarrollar
un sanatorio para eruiezmos mentales en
Hartford. Como sus contrapartes europeos,
Matcrial prctcgidc par
Todd enfatizó función del CAIidado
civilizado. el respeto y la moralidad
Mediante sus esfuerzos, se volvió menos
común wnsiderar incurables a los pacientes
mentales. La húsqueda de antecedentes
psicológicos para las enfermedades mentales
y el énfasis en el tratamiento han comenzado
a reemplazar el rigor rutinario de la
cust(NIia_
Otro estadounidense que causó un efecto
profundo en el movimiento de la salud
mental fue Dorothea Dix. Ella hizo campaña
a fin de obtener mejores instalaciones para
los enfermos mentales. 'Con determinación y
perseverancia, presionó, ackateó y persuadió
con halagos hasta que los furiCionariOs
gubernamentales respondieron_ Mediante la
aplicación de [a tuerza del sentido coman, de
los hechos, de la opinión pública y del
anticuado eficaz cabildeo, forjó su anhelo.
1848, Nueva Jersey respondió construyendo
un hospital para los "dementes" —el en una
procesión de más de Treinta estados que
hicieron lo mismo.
Gracias a los esfuerzos de esta gente, se
habian maesto los cimientos para ei campa de ia
psicologia No c»hstante. seria un error
evaluar contribuciones cumu
independientes de las fuerzas sociales y ideas de
la época. En el Siglo los filósofos y los escritores
la dignidad y la igualdad para todos. Los
gobiernos comenzaban a daf respuestas. Incluso
La ciencia, estaba siendo leconocida. cunt'ibuyó
al movimiento. a prevalecer una
atmósfera del • conocimiento por medio de la
expelimentación". El sentimiento de que la gente
podia predecir, enten. y hasta controlar la
condición humana empezó a sustituir a ja
sabiduría antigua. Fsre termento en la ciencia, la
el gobierno y las reformas se combinó para
prudueir los pruneros Signas inequívocos de
:nuevas profesiones en lo que Itegaria a
conocerse como salud mentar
autcr
hl dcrachas
ACIIIA 2.1 Dornttwa Di1ulalówcada

EstCh
estado de la Unión Americana durante
40

Material autor
52
txa,squejos representan algunas
de raíces de la psicología clínica- Fm las páginas
siguien. tes seguiren10•s su desarrollo en las
áreas esf*cificas diagnósttcn y la evaluación,
las intenvnclones, la investigación y las
cuestiones
Diagnóstico y evaluación
Los comienzos 899)
Para muchos, la esencia de la psicología
clínica ha sido su insistencia en evaluaz las
diferencias entre la gente. Si se sigue el rastro
a gran parte de ese énfasis, dallemos con e]
inglés Francis Galton, quien dedicá gran
cantidad de esfuerm a la aplicación de
para comprender las
cias entre las personas. Al seguir su
interés en la agudeza W•ÍiSOrial, las
habilidades t'riCJ•taraS y el tiempo de
reacción, estableció un laboratorio
antropotnétrjco en [882.
1 de distinguir de manera ohjetiva eritre vario'
estimular cantidad en torno a la
psicopatdogia„
El advenimiento de la Era moderna
(1900-1919)
Uno de los desarrollos más importantes
durante esta época fue el surgimiento dé la
medición de la capacidad mental o aplicación
de pruebas psico• lógicas para ei
diagnhstico_ los inicios quiñ estén Galton
o Catte". pero Jos impulsos decisivos
provinieron de ia al:ra Alfred Rinet.
"Inet estaba convenciclo de que la clave para
el estudio de las diferencias individuales era la
nr.xión de las normas y las desviaciones de
éstas, Después ginet presentó al de
pública de Paris, en 1904, una curnisión se
que desarrollaran los medios que aseguraran
que los niños Coti limitaciones
Cognoscitivas fueran educados en forma
adecuada (Thorndike, 1993. Con el proÑsitn

tradición lue fomentad! oor la del prr-'tegido pt7r derechv:s de

estadounidense James Mckeen C„attell_ A de la
VVuodt, torio trahaiaha asistente, C,atteli volcó
su atencián hacia las diferencias en el tiemç»
reacción entre las personas. Al igual que Galton,
creía que era una manera de acercarse al estudio
de la inte-
De él término pa sus
1997), Mediante el "50 de bateria de diez
Cattell de%llbrir la ennstancfa de k:»
procesos mentales e incluso prediio que tales
pruebas podrían utilizarse para {la seleccion
y la capacitación la gente. así en la dete•-iúl
de enfermedades. En sus primeros trabalos
podemos ver los primems pasos del en favor
de las pruebas.
trabajo de diagnóstico de Emil
Kraer»lin en 1913 ilustra una tendeneia
relaeicm,ada del mismo peri OCIO, POCOS
psiquiatras de época igualar su
importancia profesional, Cuando dividió la
enfermedad determinados factores
exógenos (eurables) y por dio inicio a un
romance con los esquemas de clasificación
que frrsiste en Sus y de pacientes
eran heurísticas y han semido
Matcrial prctcgidc par autcr
53 PANORAMA
IC
AP2
elaboraron la escala Biriet-SiIiici'i de I'YOH_ ES
dificil sobrestima' la profunda influencia que ha
está escala lai se publicó la técnica C,oodenough, "Dibuja una Henry Goddard introdujo en Estados Unidos
las figura humana", para cnedir la inteligencia. Los pruebas de Hinet, y Técman una revisión psicólogos
contaban ya con pruebas individuales y en grupo, pruebas verbales y na verbales; psiçólo• También se estaban
haciendo algunos progresos gcxs clinicos empleaban términos {Omo "axiente de el área de aplicación de
teligencia".
ejercido verbal. En 1980 apareció la Escala de
Hacia 1905, Carl Jung cnmerai a emplear
métodos de asociación de palabras para [atentar
descubrái complejos inconscientes. En 1910, se
publicó la Prueba de Asociación Libre
cuando Gato" había experimentado
Kent,Rosanoff, Aun Se ençnntlaban ya entre
similares hacia 1879, estas pruebas de asociación
libre un avan«- significativo eri la' de
diagnóstico.
En 1904, Charles Spearman planteó el con,
de una inteligenda general. a la que dervmn.inó
g. Edward Thomdike respondió cun una
conceptualiración que enfatizaba la im}wrtancia
de las capacidades separadas, Cualquiera que
haya sido la verdad, continuo el gran debate
respecta de la naturaleza de la inteligencia —un
debate que continúa a pasionando en la
actualidad.
entró a La Primera Gtwrra
Mundial en 1917, surgió la necesidad de seleccionar
y clasificar a las hordas de redutas militares q ue
estaban siendo Fiestc• en _ Vineland. de 0011. La escala
El Médico F*ército designó un cuuaité de cineo
miembrm de la Asociación psicológica
Estadounidense (APA), presidW.o Rolxtt Yerkes Al
comité se le asignó la tarea de crear un sistema
clasificar a los hamtms de acuerdo con de capacidad,
En '917 la prueba Alfa del Ejército. Fua una escala
verbal a la que le slguiO una e_wala vert»l: la prueba
del Ejercito. la linear Robert 'Wk:wxiworth elaboró
su Fsicnneutáticn, en 1917, que quizh fue el primer
cuestionario diseñado para revelar la conducta
anormal, Con el advenimien• to de instrumentos de
selecúón tan rudimentarios corno la Hoja de
Información Perw»nal Vú•xlv.nrth y Las pruebas
Alfa y Beta del F4ército„ se había puesto en rnan•ha
el movimiento de las pruet»as de gr•uçn.
Puntos Arthul, y le siguió la prueba CornelbC.oxe,
en 1934. En 1926
nosotros las pruebas de aptitudes, representadas
por las pruebas Sea. show de capacidad musical.
Por esta época, las pruebas de interés también
bahian hecho su
escena Hola
Periodo entre guerras (1920-1939)
En el periodo entre las dos guerras mundiales
hubo un progreso considerable en la aplicación
de pruebas psigvl&gicas para el diagnóstico.
Pintner y Paterson introdugeron su escala de
inteligencia no
Blanco de Interés Vacacional de Strong, seguida por
el Registro de Preferencias de KudetEn 1927, el
continuo debate acerca de los problemas teóricas de
la inteligencia se animó aun m" por la contribución
de LARIis basada en el análisis factorial. SFarrnan„
Tilomdike y -IllursttM1e hal:iian ciltraKk• al la
inteligencia y cada uno him aportaciones inqn-
rtantes- hl, 1928 putiicaron escalas de de Gesell y,
en 1936, surgiâ la Escala de Madurez Sosal
[Hl no
arnçx]rtamiento estrictan:lente en función la
inteligencia, sino en función de una madurez. Axial
del individuo.
¿n 1939 ocurrió un de%l.rrullo importante
en el movimiento de Las pruebas de inteligencia
cuando David la :p.rueba
Wed1sler-BeLlevue. Hasta entonces no había
habido una medición individual satisfactoria de
la inteligencia adulta. Revisiones subsecuentes
de la prueba WechslerBenevue han servido
como primeras pruebas para la inteligencia
adulta.
Las pruebas de inteligencia, de intereses y
pruebas en estos anos. FI campo de la aplicación de
pruebas de personalidad también avanzó a grandes
Matcrial prctcgicic par CicrCChCS cic autar
54 PANORAMA

zancadas. A la Hoja de Información Personai de

Woodworth le siguieron la prueba X-n, de
en 1921 , pala y la Prueba de Voluntad-
Temperamento„ de ñowney, en 1923, El Estudio de
Valores surgió en 1931.
Sin embargo, la gran noticia tuerc,n las pruebas
proyectivu»_ Aunque ya se
pro. gresos iniciales medio de la investigación de ia
asociación de palabras de Galton, Jung y Kent y
Rosanoff, el suceso que fue un parteaguas para las
pruebas proyectivas ocurrió en 1921 cuando
 cl psiquiatra .suizo Hermann Rorschach publicó
Psychodiagnostik, En este libro, Rorschach
describió su utilización de manchas de tinta para
diagnost icar pacien tes psiquiátricos. La obra de
Rorschach sugería que cuando las personas
responden a un esl í mulo de prueba ambiguo,
revelarán algo de sus respuestas ante las
experiencias de la vida real.
No fue sino hasta 1937 t cuando S. J. Beck v
Bruno Klopfer publicaron por separado sus
manuales y procedimientos dc calificacióni tanto
que el método Rorschach llamó en verdad la
atención. l.uego, en 1939, L. K. Frank acuñó cl
término técnicas proyectivas, A partir de. entonces
surgió un verdadero caudal de publicaciones de
investigación, libros, cursos variaciones de técnicas
proyectivas.
Otro aspecto del movirnicnto proyectivo lo
representa la publicación de la Prueba de
Apercepción Temática (I'A'I'), dc Christiana Morgan
y Henry Murray, en 1935. Ln esta prueba se pide a la
persona que mire fotografías ambiguas y que luego
elabore una historia que describa las actividades, los
pensamientos y los sentimientos de las personas
que aparecen en las fotografías. La TAT sigue siendo
un instrumento proyectivo dc amplio uso,
probahremente sólo superado en popularidad por el
de Rorschach entre las pruebas proyectivas.
Despuéqr en 1938, Lauretta Bender publicó su
prueba Bcndcr-Gestalt, que también ha sido
empleada como una Inc.dida proyectiva de la
personalidad.
De la Segunda Guerra Mundial en
adelante (de T 940 al presente)
El éxito de la psicología clínica con las pruebas de
inteligencia causó su subsiguiente movimiento a la
csfe ra de la evaluación de la personalidad.
Conforme los psicólogos clínicos se trasladaron más
allá de las instalaciones de las escuelas públicas y de
las instituciones para Individuos con lirnitaciones
c.ognoscitivas hacia instituciones penales,
hóspitales mentales y clínicas, tos ruédicos y
psiquiatras quc. les enviaban pacientes poco a poco
comenzaron a plantear interrogantes más (-
xynplcjas. Asuntos como "¿cuál es cl nivel de
capacidad del paciente?" einpezaron a evolucionar
hacia preguntas más cornplicadas que tenían que
ver con diagnósticos diferenciales; por ejemplo, 'l ¿
Este nivet de funcionarniento del paciente se debe a
linitaciones intelectuales constitucionales c.) a un
'proceso de enfermedad* corno el de la
esquizofrenia que erosiona el desempeño
intelectual?" Debido que contestar eslas preguntas
significa más que sólo
Diagnóstico y evaluación 1
identificar un nivel de CI, se. desarrollaron nuevos
métodos para el del descrnpeño del paciente en
pruebas de inteligencia. En rnuchos casos, los
psicólogos cmpe7aron a observar patrones de
desempeño en vez de sólo una puntuación general.
En 1943 apareció el Inventario Multifásico de. la
Personalidad de Minnesota (Minnesota Multiphasic
Personalily Inventory; MMI)I) (I Tal•haway, 1943}. El
MMPI era una prueba de información personal
Obietiva cuya función principal, en un inicio, parecía
ser la de pegar etiquetas psiquiátricas a los
pacientes. Aunque otras pruebas, como la dc
Rorschach, se estaban utilizando con frecuencia
para propósitos similares, el MMPI era único porque
las puntuaciones o respuestas no necesitaban
interpretación teórica.
tas décadas de los cuarenta y cincuenta
atestiguaron una complejidad creciente en la
tecnología para la aplicación de pruebas. Desatados
por el desarcollo del MMPI, surgieron debates sobre
la efectividad relativa de la predicción clínica y
estadística (Meehlt 1954; Sarhin, 1943). ¿Cuál era
superior: las i rnpresioncs subjetivas del psicólogo
clín ico o los enfoques rígidos y objetivos basados en
datos precisos como las puntuaciones de las
pruebas que eran cuantificables de. innhediato?
'f'aml)ién hubo discusiones rebuscadas sobre
métodos para la validación de pruebas y la
prevención contra las actitudes engañosas de
quienes responden la prueba (Cronbach, 1946;
Cronbac.h y Mechl, 1955). La evaluación había
recorrido un largo camino desde tos instrumentos
burdos de la Primera Guerra Mundial. De hecho,
durante este periodo se «upo lo suficiente acerca (Ic
la elaboración de pruebas corno para que la APA
pudiera promulgar norrnas para su elaboración
apropiada (American Psychological Associationp

En Ta secuela de la Segunda Guerra Mundial, la

importancia de las pruebas de inteligencia prosiguió.
En 1949, Wechsler publicó otra prueba individual: la
Escala Wechsler dc Inteligencia para Niños, que se
iba a convertir en una alternativa seria para la
Stanford-Binet. Más tarde, en 1955, apareció la
Fscala Wechsler de Inteligencia para Adultos (una
reviSión de la Escala Wcchsler-Bcllevue), Estas
pruebas znarcaron cl inicio dc una serie co:npleta de
revisiones subsecuentcq de las formas para niños y
adultos dc las escalas Wechsler.
Las décadas de los cuar.enta y cincuenta
presen ciaron un crecimiento explosivo de las
pruebas de personalidad, en especial de las
proyectivas. La Rorschach y la TAT mantuvieron
su l')0.gicióü
57 PANORAMA
I c A"
pro minentc_ NO Obstante, publicaron muchas
otras medidas dulante esos años (Anderson y
Anderson. 19Sll. Los psteó[ogas clínicos eran
la
utilización e interpletación de las puntuaciones
de las pruebas psicológicas corno hase para
del para la
planifiçaçián del tratamiento. Nu obstante, se
agudizaba la división al interior de La protes10n
de de evaluación abietivus
o las proyectivas eran más adecuadas pala
describil de manera acertada la personalidad y la
psico medídm como el MMII] y su
versión revisada, el MMPl-2 (Butcher,
Dahlstrum, Graham, Tellegen y Kaemmer„
1989), se basan en un nornotétiço
para la evaluación en que las puntuaciones se
interpretan mediante nonnas con base empírica
que sutnnen el contraste entre una puntuación
obtenida y la puntuación prom«lio obtenida con
una muestra grande. Par el contrario, Las las
wedidus pn»ectñus con frecuencia interpretan
mediante un «n tral puede estar filás sobre el
individuo y frecuencia las interpretaciones son
guiadas tanto por la teoría psiccdinámica
:rvglas avw»yadax de manera e:rr'ltjiriem di
en tre quienes las técnicas cñietiv-as o las
proyectivas continúa hasta la lecha.
De manera sorprendente, sin embargo, el reto
principal para la aplicación de pruebas de
personalidad proviene de' exterior de fil'L3_ Un
movimiento denominado 'adicat, que tuvo su
inicio a finales de las cincuenta» comenzó a
impon el su influencia. Quienes se adhirieron a
esta orientación sostenían que conducta
manifiesta puede medirse y que no resulta útil ni
deseable inferir ei nivel o existencia de rasgos de
la persc»nalidad a partir de los resultados de
pruebas psicológicas. Los rasgos de la
personalidad, según los eonductistas radicales.
no pueden medirse de manera directa. La
evaluación de la personalidad fue atacada y
programas de clínica de sesenta
adoptaron mucho mis de la tendencia
conductista_ En 1968, Walter Mischel estableció
que rasgo.» existen en mente de las
Observadores que en la conducta del observado.
Se decia que las situacjone5. y no algunos
Matcrial prctcgicic par CicrCChCS cic autar
conjuntos nebulosos de tas,gOS, etan
responsables de las maneras en que nos
comportamos. Oe acuerdo con esta perspectiva,
las setenta atestiguarían el surgimiento de la
evaluación conduerua/. comt:nr-
tatnientO Se entendía dentro del Contexto de los
estímulos o situaciones que lo precedían u seguian.
¿Esta, a su vez, manó la muerte de la evaluación
de la personalidad? Fm realidad. Durante las dé.
cadas de los y noventa :resuzgió e] interés, lo cual
puede atribuir%• a la y cobertura de uria variedad de
fa eri el sistema de diagnóstico de los trastornos
mentales de Estados Unidos, la introducción de
varios inven tarios de personalidad más contem
y formulados de manera más psicnmétriça
(pm ejemplo, e) Inventario Clinicu:l Multiaxial
Millan y el Inventario NFO de la Personalidad) y
varias de• mostraciones empiricas de que los rasgos
d,e la personalidad si [Mecen bastante estables a
través del tie:rt'lPO y las 4 por Centi y McCrae.
1988; Epsteiny O Brien. 1985).
Como mencionamos, el sistema oficial de
clasificación de diagnóstico estadounidense ha
influido el campo de
19S2 apareció la primera edición del Manual'
cffasñstic& V esta distico 'e trastomos mentares
n nd Manual Menta] Div solde's;
DSM-I). de la Asociación Psiquiátrica
Estadounidense. En forma periódica se han pu,
bliCàdO actualizaciones de este la "'liás
recicntc cn 1994 (OSM-tV)_ Además dc la
influencia de este sistema de diagnóstico sobre
el contenido de los inventarios de informe
personal (se disenaton inventarios nuevos para
medir los trastornos menta]e5 que aparecen en
el estimuló CI crecimiento de ntra linea de
herramientas de evaluación: las entrefsra_s
estructuradas de Estas entrevistas consisten una
lista estándar de preguntas que están adapte das
según de diagn óstiaa para varios de los
trastorncus DSM. los psicólogos clínicos Ca
investigadores) que necesidiagnóstico
fo participante de la
Investigación) pueden usar ya no es necesano
aplicat una prueba psicológica y después inferir
el estado de diagnóstico de un paciente partir de
las puntuaciones de su prueba.
58 PANORAMA

El interés en la evaluación neuropsicofósicd

también se ha tincrementado muchisimo, La
evaluación neuropsicnlógi" se utiliza para
evaluar las fortalezas y las deficiencias relativas
de los pacientes, teniendo corno base las
relaciones entre el cerebro y el comportamiento
(respuestas a una prueba) establecidas de
empirica. Se iotroduieron dispositivos para
detectar el
 Diagnóstico y evaluación

L íN EA D E L T I E M PO 2-1 : acontecimientos significativos en la evaluación

1882
Garton instala un laboratorio antropométrico-
1890 eltérmino prueba mental. escala de intetigencia
Cattell
acuña
Binet empieza trabajar en su

método de asociación de palabras.

1905
Jungcomienza a utilizar el trabajo sobre diannóstico
1913
Kraepelin publica su Terman, versión estadounidense de la escala de Binet

1914
Aparece la escata de
Psychodiagnostics la obra de Rorschach.

1921
publica la TAT
Se publica
1937
1935Se acuña el término técnicas proyectivas
Se
1939 se publica la escala de inteligencia Wechs\er-
BeIIevue

neuropsicológicas

evaluación

en ra
interpretaciones de

de

publicael

1940 1960

1920
1900
conductual.

evaluación de la personalidad las pruebas basadas

 salud subsidiados causar evaluación psicológica

DSM-IV.

1980 2000
62 PANORAMA
1
funcionamiento del cerebtó dañado, En 1947,
HalsTead introdujo una bateria completa de pruebas
para ayudar en el diagnóstico de los problemas
neuropsicológ:icos. La evaluación neuropsicológica
mntem1H3ránea abarca, por lo común, uno de dos
enfoques. Algunos usan un grupo uniforme, o
batería, de pruebas para todos 103 pacientes otros
utilizan al principio un subconjunto pequeño de
pruebas,' ciespues, con base en los resultados de
iniciales, cm plean pruebas adicionales para
resolver y contestar las preguntas de referencia.
de las baterías de pruebas neuropsicol
Ogicas incluyen la de Halstead•Reitan
(Reitan, 1969) y la Bateria Neumrsiçológica Luria.
Nebraska (Gulden, Purisch y Hammeke„ 1985). El
de la Se está hilCieridO cada vez más complejo. En
la actualidad. muchas pruebas neuropsifl}lógicas
aplican ER]r medio de computadota, se está
brindando más a tención a la identifi. caci0n de los
correlatos neuropsicológicos del trastorno mental y
los resultados de las pruebas son componentes
integrales en la planificación de la rehabilitación
(Golden. Zillmer y Spiers. 1992; Jones y sutters.
1991),
Por último, el surgimiento y la popularidad de
Aunque comentaremos esta tendencia con mayor
detalle en el capitulo 3, v•ale la LRna resaltada aquí.
atencióT1 subsidiada de la salud (incluida la salud
mental o conductual' desarrolló eri respuesta al
rápido incremento del costo de la atención de la
salud. las aseguradoras de (como las wandes
rumpanias) se interesaron en la atención de debido
que y costos. Dicha atención de la salud requiere que
quienes proveen servicios sean más y eficientes al
proporcionad los. psicólogos clínicos que
proveedore$ de vari03 plane; de atención subsidiada
de la salud se han interesado cada vez más en el uso
de medidas o pruebas psicológicas confiables y
válidas que 1) ayuden en la planifica. Çió,n,
mediante Ja identificación y
evaluación precisa de los sintomas del problema, 21
sean sensibles a cualquher cambio u mejora en el
tuncionarniento del cliente como resultado del trar
t:O, y 3) que Sean relativarnente breva_ Estos
y otros asuntos fueron el a:ntro de atención de una
sección especial que apareció en [a edición de
diciembre de 1997 de Pse:holc4cal Assrssment
(Butchec Vari os de sobresalientes en la linea del
2- l, titulada
LM la " de la página
Matcrial prctcgicic par CicrCChCS cic autar
Intervenciones
Los comienz05 ( 1850-189'9)
El interés de Kraepeli'i Se Clasificació" de las
psicosis. Pero otros investigaban nuevos
tratamientos para pacien neu como la sugestión
y la hipnosis_ De manen específica,
ChálCOt Obtuvo una repu extendida por sus
investigaciones con pacientes histéricos. Fra un
maestro de la demostración {linica dramática
con los pacientes hipn atizados. ne hecho, creía
que sólo los histéricos podian ser hipnoti
estuviera
investigando la hipnosis más que La histeria.
Otros, como HÍppoiyte bernheim y Pierre Janet,
criticaron el trabajo Chateot. Bernheini sentía
la sin toroatologia de la histeria no en más
que sugestibilidad. Janet, por ntra parte, llegó a
considerarla histeria como una manifestación
de una "personalidad dividida" y como una
especie de degeneración 4,
Más o menos al mismo tiempo comenzó la
colaboración trascendental de lose' Breuet y
Sigmund Freud. A principios de la década de los
ochenta del siglo Breuer estaba tratando a una
joven paciente llamada "Anna cv, quien tenía un
diagnóstico de histeria. El tratamiento de Anna
O presentó muchos desafíos pero también
conduio a avances teóricos que influirían en la
práctica de la psicoterapia en las anos
51,oaientes_ Breuer discutió el en forma extensa
Freud, quien interesó tanto que fue a para
aprender tcxlo lo que pudiera enseñarle Charcal
sobre histeria, Para abreviar de manera
considerable una larga historia , en 1895 Breuef
y Freud publicaron Estudios sobre 'a histeria. Por
una variedad de razones, la relación entre los dos
hombres se volvió después bastante tirante. Pero
su colaboración sirvió como platatorma de
lanzamiento para el el desarrollo teórico y de
tratamiento influyente la historia de la
psiquiatría y la psicología clínica,
El advenimiento de la Era moderna
Los reformadores como Cliiford Beers han sido Las ideas de Freud de ninguna manera fueron un

h una

importantes en la historia de la psÍcOgia clínica éxito de la noche la mamana, E] recontximiento

fue hospitaliÊádO tras VáriãS llegó con lentitud, Fro los converso'
depresiones_ a cl Camino haga
Mientras se encontraba hospitalizado, entró en
fase y registrar
riendas en el hospital. Cuando quedó libre de sus
síntomas maniaco.depresivos, fue dado de alta.
Vero este hecho nu debilitó su resolución de
escribir un libro que expusiera los abusos en la
atención hospitalaria de los enfermos mentales.
freseaba mucho generar un movimiento público
para rectificar esos abusos. En IY08L se publicó
A Mina Tha' hund Itse,lr, y se inició el
movimiento de higiene mental en Estados U
nidos.
Eri 'después de que hpspital, Freud
publicó La inrevpetacdón de Con este
acontecsmienta, estaba en pleno ar»ogeoel
movimiento psicoanalítico. Conceptos como el
inconsciente, el complejo de F.'._ip:} y el
su ascendencia, y la sexualidad se
convirtió en la moneda del reino TYs.ic016gico.
Material autor
64
su merta. Alfred Adler' CarlJungy wmenaron a
prestar atencü"l_ Freud publicó libros y la lista de
conversos creció aún más, incluyendo a A. A. grill.
Paul Federn, Otto Ranki Ernestlanes %Vilhelm
Stekel, Ferençñ y
Mis adelante en este capitulo señalaremos el
de la eliliiea psicológica llevado a catXJ Witmer.
También fue importante que William Healy
fundara una clínica de orienlación infantil en
Chicago en 1909, Esta clínica un de equi'»
que incluía psiquiatras, trabaja dores sociales y
quienes sus esfuerzos hacia lo
que ahora se denominaría delirwllentes
juveniles, en lugar de hacia los proble de
apteridiñie de que la atención de Wirrner. Ins
conceptos y métodos freudianos influyeron en
medida el de Healy. A final de cuentas tal
enfoque tuyo el efecto de cambiar el de la clinica
con niños en la dirección dinámica de Freud en
lugar de hacerlo hacia una estructura educativa,
prr-'tegido pt7r derechv:s de
corno paciente mental. Sus esfuerzos
contribuyeron al inicio del movimiento de
higiene mental
&tvman Aztu've± BettmannKORNS,
Matarial
En jcysep,h prattr un médico internista, y
psicólogo, a usar un metodo de discusión
de apoyo entre paprecursor de una variedad
cie métodos de terapia de grulH1 sc
volvieron prominentes en las décadas de lm
veinte y treinta.
Periodo entre guerras (T 920-7939)
El psicoanálisis de principios del siglo xx se dedica.
ba en gran medida al tratamiento de 'dultos y era
practicada casi en exelustva por analistas cuya
capacitación básica eta en n-vedici Freud, Sin afirmó
que los psicoanalistas no necesitaban una educación
médica- A pesar de las protestas de F•reud
íFzeud, 1926/1959), la profesión rnédica reclamó
derechc»s exclusivos sobre la terapia
psicoanalitica, y de este dificultó la entrada
subsiguiente de los en la empresa de la terapia.
E] ingreso final de los psicólogos a las
activida. des lenpéuricas fue una consecuencia
natuzal de sos iniciales Con en de
orientación. Al principio, ese Trabajo se limitó
en iiiedida a la evaluación de las
capacidades in• telectuales de los menores y
ésta, por supuesto, suz ponla la consulta con
padres y maestros _ Pero es dificil
funcionamiento intelectual y el éxito escolar de
los aspectos psicológicos mayores del
comportamiento. Como resultado, era natural
que los psicólogos comenzaran a ofrecer
conseios y a hacer recomendaciones más allá
del análisis de las
Mientras Ins psicólogos buscaban principios
psicológicos que los a»ldaran en sus esfuerms,
el trabajo de Freud y de Alfr«l Adler llamaron
su aten• ción. En particular, estaban
impresionados por el de tenia que Freud.
Es más, el interés de este último parecía
centrarse en los adultos y en antecedentes
sexuales de sus problemas, mientras que la
desestimación que hace Adler de la función de
la sexualidad en la psiç•OJógiça y
cancolnitante en la estructura de las reladones
familiares parecía COTigeIiiar más IO"
profe-
por autor
principios de los treinta, las ideas de Adler (1930
estaban instaladas cómodamente en las clínicas
estaque trataban infantiles.
Una segunda tendencia que influyó en el
trabaio inicial con niños —la de luego— se
derivó en forma más directa de los principios
freudianos tradicionales. I. terapia de luego en
esencia es una técnica que se basa en 105 mdere,s
cuatiyos de la berae«m de la ansiedad u hostilidad
por medlo del En 192Hr Anna FretKL la distinguida
hija de Sigmund Freud, describió un rnétodo de
terapia luego ckrtvado de p:ñn cipicb terapia de
a la atención. Para principias de los
treinta. trabajm de J. L \loreno y de S_ R. Slavsc,n
tuvieron un gran im-
JO que fue la tánica
de «terapia pasiva" descrita por Frederick Allen (
1934). En este Vier algunas de agitaciones
de lo que se cunveniria en la terapia centrada en el
cliente. Pero tarnhben había otrcs indicie» en el
aire, E." 1920, John W*tson descri• bkñ el fammo
caso de Altx•rt y la rata blanca, en que un fue
a desarro[lat ten;" ti}» neuróticx:' a
Flt.Kdos y blancos
protegiclc derechas
Raynef! 1921". Unos cuantos anos mas
Jones 924) temores pcxlían
eliminarse por medio del condicianamienlo. Un más
akklante, J. Levy describió la " terapia de
Estos últimos tres acontecimientos marearan
inicias de la terapia compov;tamientoe un grup de
métcK]os terapéuticos pnpular e influyente
qLW se usa en la actualidad_
De la Segunda Guerra Mundial
en adelante (de 1940 al
presente)
La Segunda no requirió
enormes cantidades de hombres, también
contribuyó a las dLfiwltades emocionales que
rrollaron en muchos de ellos. Los
médicos y psiquiatras militares eran demasiado
pocos para afrontar la epidemia de estos
problemas. Coma resultado. los psicólogos
comenzaron la brecha en la salud mental. Al
principio, su funfue y menudo comprendía sabre
Material
todo psicoterapia de grupo, Pero en forma cada
Vez mayo' propogçiooar psicoterapia individual
y se desempeñaron blen tantu en la meta corto
plato de regresar combate corno
en ja meta a mis largo plazo de ja rehabilitación.
El desempeño exitoso de los psi• cólogos en
estas actividades, junta con sus habilidades ya
demostradas en la investigación y la aplicación
de pruebas, produ'o el crecimiento gradual de su
aceptación como profesionales de la salud
mental
Esta experiencia de' de el arwtito de los
psicólogos por una responsabili mayo' de la
salud me:n tal _ se sabe si esta creciente atención
a la psicoterapia surgió de un deseo de obtene4
dad profesional. de una conciencia de que
poseían las habilidades para realizar tareas de
salud mental. de un desencanto embrionario coa
la utilidad del trabajo diagnóstico, ó al;una
combinación de los tres, Sin embargo, el escem
ontado
Un factor contribuyente adicional para esta
cadena de acontecimientos fue COJ'1Seeuetieia
de la confusión en Europa en los treinta. Las
pre'iones de la tiranía nazi obligaron a muchos
psi, quiatras y psicólogos europeos a abandona'
sus
'mrenenOmes 1
tierras natales, muchos de los cuales telminaron
establecerse en Por medio de reuniones
profesionales, wonievencias y otras veuniones,
de' movimiento freudiano nemon excitación y
obtuvieron un crédito cada vez mayar en la
psicologia. Fm pane Ñsultado, los psicó'ogos
clinic05 reducir su interes en evaluación de
inteligencia, aplicación de pruebas de capacidad
y la medición de la disfunción cognoscitiva, y se
enfocaran cada vez mis en el desanollo de La
personalidad y descripción ,
Conforme disminuía la importancia de la
aplicación de inteligencia, la
psicoterapia y teoría de la rrrsonali:dad
enmenzaron a ocupar el primer plano. Una gnn
parte de la actividad en estas áreas tue de
carácter psicoanalítico. Sin embargo. en 1950,
John Dollard y Neal Miller publi• caron su libro
persorrality ana Ps',rñotñerapy, el cual fue un
intento seminal para traducil el psicoanili• sis de
Freud al lenguaje de la teoría del aprendizaje, En
autor
66
efecto, el psicoanálisis
dominante en esa época que cuando Carl Rogers
publicó ngeropy en 1951, la suya
tue la primera alternativa importante a la terapia
psicoanalitica hasta ese momento, El libro de
Rogers tue un avance enormemente significativo
qu,e tuvo extensas repercusiones en el mundo de
la psicoterapia y la investigación _
En 1946, Alexander y hench publicaron una
obra importante sobre intervenciones
psicoanaliti.as más breves. Estaban eomenzando
a proliferar formas mas nuevas de lerap:ia_ por
ejemplo, peris introduio la terapia Gestalt (Peds,
Hefferline y y frankl (1968) habló sobre la
terapia y su relación con [a teoría existencial ¿n
19S8„ Ackerman describió la terapia familiat y,
en 1962, Ellis explicó su terapia racional
ti','a. Más o menos mismo liempo llegó el aná•
lisis transaccional, o Ar, de Berne (1961 ta
terapia se había convertido en una industria cre•
ciente. No hubo melot indicio de la importancia
de la psicoterapia en las vidas profesionales de
los psicólogos clínicos que el efecto de la crítica
de Eysenck C1952i a la terapia. Su informe
mordaz sobre la ineficacia de la psicoterapka
alarmo a muchos e inspiló a otros a llevar a
investiga nes d[sehadas para demostrar que
estaba equi. vocado.

prctcgidc par dcrcchc.•s

Matarial por autor

67
1 C A P. 2 PANORAMA HISTÓRICO DE PSICOLOGÍA
CLÍNICA
Sin embargo, la psicoterapia no era toda Ea
historia. Ins conductistas comenzaban a desarrollar lo
que consideraban una clase de terapia mís "realista
Andrew Salter (1949) escribió C,onditioned Repex
Therapy, un trabajo pionero cn lo que ruás tarde
evolucionó hacia los rnétodos de. desensibilización.
En 1953, B.F. Skinnet favoreció la causa de. la
terapia conductual cuando esbozó la aplicación dc los
principios a las intervenciones terapéuticas
y sociales. Luego, en 1958, Joseph Wolpe introdujo
la desensibilización sistcrnática, una técnica basada
en principios de condicionamiento; abora el
movimiento de la terapia del cornportamjcnto estaba
firmmnente atrincherado que nunca. Albert
Bandura (1969) montó el escenario para el
rnovimiento cog„ noscitivo conduct.ual al dernostrar
cómo podía modificarse el comportamiento por
medio de la observación de otros/ o modelamicnto.
Mientras que el psicoanálisis y la psicoterapia
psicodinámica habían sido las fuerzas dorninantes, la
t'crapia conductual estaba ganando popularidad entre
los psicólogos clínicos. Su atractivo se derivaba de
que se centraba cn el cotnportamiento observable (y
rnensurable), en la duración menor del tratatniento
requerido y en el énfasis cn la valoración empírica dcl
resultado del tratamiento. I.a terapia del
comportamiento ayudó a estimular el crecimiento de
la investigación en la psicoterapia. Antes, sólo un
número seleclo de académicos realizaba estudios de
la eficacia del tratamiento. Ahora vernos a muchos
investigadores y profesionales que u%-an métodos
empíricos para investigar la efectividad de diversas
técnicas de tratamiento-
Algunas otras tendencias cn la intervención
también son notables. I'rimero, el número de
tratamientos eruplcados por los psicólogos clínicos
ha crecido cn forma tremenda a lo largo de los años.
Éstos varían de los enfoques cognoscitivos
conductuales que tienen un soporte empírico hasta
enfoques más "ten denciosos" como la "t.erapia
infantil interna", que carecen de bases empíricas.
Algunos han estimado el número de terapias
disponible en bastante más de Por fortuna, no
todas son las "terapias del mcs" y muchas tienen
apoyo empírico. Quizá debido a esta colección
asombrosa de opciones de. orientaciones y
tratamientos terapéuticos, muchos psicólogos
clínicos se refieren a ellos como ecléctic.os- Estos
clínicos cmptcan las técnicas CIC de una orientación
teórica, basando su selección en los problernas parl
"culares del c.lient.e o paciente. AE tnis1110 tiempo,
muchos
psicólogos clín icos están interesaclos en. la
ción de varios enfoques en una Inodal idad
terapéutica, asi corno en la identificación de
factores comunes que subyacen eta diferentes
aproxitnaciones al trataniiento (J, V), Frank,
1971).
Segundo, la terapia breve o de "lie.mpo e/êc.tivo"
(Budtnan y Gurman, 1988) se está convirtiendo en el
Inodo preferido de intervención psíc.oterapéulica por
varias razones. Muchos individuos no pueden costear
años de psicoterapia. las forrna.s rnás breves de.
terapia han tnostrado que son igual de. efectivas —si
no es que más— que la psicoterapia tradicional-
Adernás, las compañías de atención médica
subsidiada, que controlan el reelnbolso para et
tratarniento de la salud Inental, a menudo no están
dispuestas a reembolsar a los clínicos más que un
puiiado de sesiones. Junto con el desarrollo de forrnas
breves de terapia, se han introducido formas
"Inanualizadas" de tratamiento en el Irabajo clínico
(Beck, Rush, Shaw y F,rneryk 1979; Strupp y Binder,
1984)- Estos Inanuales son útiles para los clínicos
debido a que del inean cnetas de tratamiento para
cada sesión al igual que las técnicas que se usarán, y
(tc manera típica el "paquete" de tratatniento puede
ponerse en práctica y completarse en IO a 15 sesiones
o rnenos. Además, ayudan a la investigación dirigida
a la determina. ción de la eficacia o efectiviclad de
las intervenciones psicológicas, En la actualidad, sc
dispone de rnanuales de tratarniento para una amplia
garna de problernas psicológicos, incluyendo
depresión, trastornos de ansiedad y trastornos de la
personalidad. Resaltaremos muchos (le estos
tratamientos a lo largo de este libro.
'ICrcerot para los años cincuenta algunos
clínicos habían comenzado a desencantarse de
los rnétodos de terapia que trataban a un solo
paciente a la vez (o incluso diez pacientes al
misino tiempo, corno en la lerapia de grupo).
Buscaban un enfoque más "preventivo". Su
búsqueda culr-niT1ó en el surgimiento de la
psicología comunilari'l en los sesenta y la
psicología dl' la salud en los ochenta. Un número
68

creciente de psicólogos clínicos proparciona

servicios relacionados con la prevención de
problemas de salud, problemas de salud rnental
y lesiones. El área de la prevención se asocia a
menudo con la psicología de la salud y en años
venicleros será objeto de rnayor atención pública
con rorrne los médicos de atención primaria v las
compañias que adrninistran la atención tecurrart
a la psicología.