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R E V I S TA A C A D É M I C A E N CO N T R O L G U B E R N A M E N TA L

A RT Í C U LO Mg. Patricia
D E O P I N I Ó N
Isabel
SUÁREZ
BEYODAS
Subgerente de Control del Sector
Salud de la Contraloría General de la
República.
http://orcid.org/0000-0002-5553-8057
psuarez@contraloria.gob.pe

ENFRENTANDO
EL DESAFÍO
DEL CONTROL
GUBERNAMENTAL
EN EL SECTOR
SALUD DEL PERÚ
EN TIEMPOS DE
PANDEMIA Y DEL
BICENTENARIO.
https://doi.org/10.58604/control.pe.1.4

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A RT Í C U LO D E O P I N I Ó N
Resumen

El Perú en el Bicentenario de su Independencia Nacional cuenta con un Sistema Nacional de Salud frag-
mentado. El problema público de cara a la agenda 2030 son los años de vida saludable perdidos por causas
absolutamente evitables. En el año 2020 el sector salud ha contado con alrededor de 30000 millones de
soles en el marco de la emergencia sanitaria por el COVID-19. La asignación de recursos en el sector sa-
lud tiene como objetivo la prestación de servicios de salud en los pacientes y en la población en general,
es un intangible que en su cadena de valor contiene diferentes procesos relacionados a bienes, servicios,
servicios de soporte y de administración. El control gubernamental en el sector salud requiere de compe-
tencias especializadas, responsabilidad y compromiso con la ciudadanía. Asimismo, el control guberna-
mental debe marcar la vida de los ciudadanos, de acuerdo a la ISSAI 12 y debe incorporar indicadores de
gestión sanitaria en sus productos de control a efectos de generar mejoras de gestión. El control interno
debe ser implementado por las entidades públicas del sector Salud por mandato de Ley, lamentablemente
en nuestro país, el Control Interno ostenta un alto grado de inmadurez por lo que los niveles de corrupción
e inconducta funcional son altos en este sector. El Perú cuenta con la tasa de letalidad per cápita más alta
a nivel mundial en el marco de la pandemia por el COVID-19, como consecuencia de un Sistema de Salud
precario y con altos niveles de corrupción (datosmacro, 2022). El MINSA, debe ejercer un liderazgo potente
a efectos de lograr el objetivo del sector salud como es contar con ciudadanos satisfechos en condiciones
de bienestar producto del ejercicio pleno de su derecho fundamental a la salud.

Palabras clave: COVID-19, Auditoria Coordinada, Control Interno, Indicadores de Gestión Sanitaria, OMS.

Abstract

Peru, on the bicentenary of its National Independence, has a fragmented National Health System. The
public problem facing the 2030 agenda is the years of healthy life lost due to absolutely avoidable causes.
In the year 2020 the health sector has counted with around 30,000 million soles in the framework of the
health emergency by COVID-19. The allocation of resources in the health sector is aimed at providing
health services to patients and the population in general, it is an intangible that in its value chain contains

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different processes related to goods, services, support services and administration. Governmental control
in the health sector requires specialized skills, responsibility and commitment to citizenship. Likewise,
governmental control should mark the lives of citizens, according to ISSAI 12, and should incorporate
health management indicators in its control products in order to generate management improvements.
Internal control should be implemented by public entities in the health sector by law. Unfortunately, our
country’s internal control system is very immature, which is why the levels of corruption and functional
misconduct are high in this sector. Peru has the highest per capita mortality rate worldwide in the context
of the COVID-19 pandemic, as a consequence of a precarious Health System with high levels of corruption.
MINSA must exercise a strong leadership in order to achieve the objective of the health sector, which is to
have satisfied citizens in conditions of well-being as a result of the full exercise of their fundamental right
to health.

Keywords: COVID-19, Coordinated Audit, Internal Control, Health Management Indicators, WHO.

En el Perú a 200 años de la proclamación de su in- Asimismo, el presupuesto público del Sector Sa-
dependencia, cuenta con un Sistema Nacional de lud en el año 2020 superó los 25 mil millones de
Salud precarizado (RPP Noticias, 2020). soles, además de alrededor de los 4 mil millones
de soles que se asignaron a este sector como parte
En el Perú, según el más reciente estudio elabo- del presupuesto de la Emergencia Sanitaria por el
rado en el año 2016 por el Ministerio de Salud, COVID 19 (SIAF consulta amigable). Recursos que
se perdieron más de 5 millones de años de vida como Contraloría General de la República esta-
saludables en el total de nuestra población por mos obligados a controlar. Lamentable y nefasta-
diversas enfermedades, lo cual nos enfrenta a un mente el Sector Salud compite entre los primeros
importante problema público de cara al año 2030. puestos en materia de corrupción e inconducta
El indicador AVISA (años de vida saludables perdi- funcional por parte de sus funcionarios (Shack, y
dos) combina el número de años de vida perdidos otros, 2020).
por muerte prematura y los años de vida vividos
con discapacidad como consecuencia de la carga Todos aspiramos al bienestar y la salud es un de-
de enfermedad y permite la toma de decisiones recho fundamental consagrado en la Constitu-
en relación a la orientación de políticas públicas ción Política del Perú, de manera que toda enti-
respecto de las enfermedades más prevalentes. dad destinada a brindar servicios de salud tiene

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cualquier desviación de este objetivo en el sector
salud, atenta con el derecho a la vida, a la salud, a
los derechos humanos y producen discapacidad y
Todos aspiramos
muerte.
al bienestar y la
salud es un derecho La importancia del Control Gubernamental en-
fundamental frentando la corrupción y la inconducta funcional
cautelando los fondos asignados al sector salud
consagrado en la es, indiscutiblemente, de primer orden y de una
Constitución Política alta complejidad que requiere de un conocimien-
del Perú, de manera to especializado, responsabilidad y compromiso
que toda entidad con la ciudadanía y con el futuro del país porque
ahora ante esta pandemia que nos azota dramá-
destinada a brindar ticamente al Perú y al mundo hemos entendido
servicios de salud que no podemos pensar en el desarrollo de nues-
tiene como misión tro país sin una población sana y protegida con
el pleno ejercicio de su derecho fundamental a la
fundamental el
salud.
bienestar de las
personas El Control gubernamental en el Sector Salud debe
por ende supervisar, vigilar y verificar que los re-
cursos asignados a este sector cumplan con el uso
y destino para los que fueron asignados. De ma-
nera que es clave identificar el objetivo de estos
recursos.

como misión fundamental el bienestar de las per- Es así que debemos tener la claridad de que nues-
sonas, por ende, todo el sistema nacional de salud tro sistema nacional de salud tiene como objetivo
debe estar orientado hacia este objetivo. Todos esencial brindar un servicio de salud oportuno,
los recursos de los más de 9000 establecimientos con seguridad, calidad y dignidad a toda la po-
del sector salud de los cuales el 95 % correspon- blación que permita el bienestar sobre todo de
den al primer nivel de atención, deben claramen- los grupos más vulnerables. Esa es la pregunta
te ser destinados con una mirada centrada en el clave que tenemos que abordar en todos los ser-
bienestar de la población sin distinción alguna, vicios de control gubernamental del sector salud,
brindando servicios de salud de calidad, opor- a efectos de lograr un impacto para la mejora de
tunos, con seguridad y dignidad a efectos de re- la gestión, pero sobre todo para enfrentar la inefi-
ducir las causas evitables de enfermedades que ciencia, la corrupción y la inconducta funcional en
menoscaban los años de los que dispone un in- este sector.
dividuo para desarrollar su proyecto de vida (RE-
NIPRESS, Registro Nacional de instituciones pres- La razón de ser del Sector Salud es el servicio de
tadoras de servicios de salud). Del mismo modo salud, un intangible, conformado por todas las

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prestaciones de salud Sistemas Nacionales de
que se brindan a la po- Salud marcan absoluta-
blación, es decir el sis- mente la vida de los ciu-
tema pasa su máxima dadanos, para bien si lo-
prueba en la prestación No podemos gran sus objetivos y para
que se le brinda a los pa- tolerar ningún tipo mal , si generan muerte y
cientes y a la población de corrupción e desolación en la pobla-
en general. Si los pacien- ción.
tes no están satisfechos
inconducta funcional
con el servicio de salud en el Sector Salud Es por eso que no po-
por las diferentes razo- porque atenta demos tolerar ningún
nes que puedan presen- contra derechos tipo de corrupción e in-
tarse no podemos hablar conducta funcional en
de un Sistema Nacional
fundamentales de el Sector Salud porque
de Salud que cumpla con las personas atenta contra derechos
los objetivos para los que fundamentales de las
tiene asignados ingen- personas, como el dere-
tes recursos que como cho a la vida, la dignidad
Contraloría General de la de la persona humana y
República estamos obligados por ley a controlar. el derecho a la protección de la salud.
Es decir, no podemos tener una mirada aérea y
de gabinete para el ejercicio de control guberna- En ese sentido conocer los indicadores de Gestión
mental en este sector, sino muy por el contrario Sanitaria es sumamente importante para abordar
debemos realizar un sesudo, metódico y compro- la misión del Sector Salud. Desafortunadamen-
metido trabajo de campo, allí donde se prestan te el 46.7 % de los establecimientos de salud no
los servicios de salud, allí donde se encuentran los utilizan indicadores de eficiencia y calidad en la
pacientes, en los más de 9000 establecimientos gestión sanitaria y al no poder contar con herra-
de salud a lo largo y ancho de nuestro país. mientas de medición no se pueden implementar
mejoras de gestión. De manera que es necesario
Para realizar este gran desafío debemos contar incorporar el análisis de los indicadores de gestión
con competencias técnicas, conocer el sector, co- sanitaria en el ejercicio del control gubernamen-
nocer las prestaciones de salud y ponernos en el tal para entender la dinámica de la prestación de
lugar de los usuarios del Sistema Nacional de Sa- los servicios de salud.
lud, tal y como está contemplado en las Normas
Internacionales de las Entidades Fiscalizadoras Estos indicadores de gestión sanitaria son medi-
Superiores ( ISSAI ) emitidas por la Organización das establecidas que nos permiten evaluar to-
Internacional de las Entidades Fiscalizadoras Su- dos los aspectos de la prestación de los servicios
periores ( INTOSAI) , como la ISSAI 12 en la que de salud que impactan en los pacientes y en la
se destaca como las EFS podemos marcar la di- población en general, como por ejemplo: diferi-
ferencia en la vida de los ciudadanos, y tal como miento, rendimiento hora médico, extensión de
ha quedado demostrado en esta pandemia, los uso, rendimiento cama mensual, porcentaje de

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ocupación cama, concentración de pacientes en ria adecuada por parte de los funcionarios res-
consulta externa, porcentaje de horas programa- ponsables. Tener cuatro veces aumentado este
das, número de cirugías por sala, razón de emer- indicador significa que acuden cuatro veces más
gencias por consulta médica, porcentaje de prio- pacientes a la emergencia de lo que deberían acu-
ridades de atención en el servicio de emergencia, dir, en vez de ser atendidos en la consulta exter-
estancia hospitalaria, entre muchos otros (OGEI, na, también significa que la consulta externa no
2013). está funcionando eficientemente en relación a la
programación de horas y rendimiento médico por
Vamos a analizar a manera de ilustración, el in- hora (Informe del Operativo de Control Simultá-
dicador de eficiencia Razón de Emergencias por neo N° 1780-2019 CG/SALUD-SOP), es decir esta-
consulta médica que mide la relación que existe mos desperdiciando recursos tanto en la emer-
entre las atenciones de emergencia con respecto gencia como en la consulta externa, recursos que
a las atenciones de consultas médicas en la con- representan dinero de todos los peruanos. Como
sulta externa, el estándar es 0.1 de acuerdo a la CGR debemos estar vigilantes del buen uso de los
Norma Técnica de Salud del MINSA N °042. En el recursos públicos. Por lo tanto, la ventaja de cono-
Operativo de Control Simultáneo a los Estableci- cer los indicadores de gestión sanitaria es que nos
mientos de Salud públicos del Segundo y Tercer permite analizar rápidamente los puntos críticos
nivel de atención- “Por una Salud de Calidad 2019” de los establecimientos de salud en los cuales
realizado por la Contraloría General de la Repúbli- no se está usando correctamente los recursos en
ca al total de los establecimientos de atención del beneficio de los pacientes y que es fundamental
Segundo y Tercer nivel de atención a nivel nacio- incorporar en el Control Gubernamental para
nal, encontramos que este indicador en promedio contar con un enfoque técnico de los procesos al
era de 0.39, es decir alrededor de 4 veces más de lo interior de los establecimientos de salud.
que indica el estándar.
Asimismo, es importante señalar que la cadena
Pero, cómo podemos interpretar esta cifra, cómo de valor en la prestación de los Servicios de Sa-
podemos entender el impacto en el paciente y lud empieza en la demanda de los ciudadanos y
cuánto nos puede ayudar en nuestras intervencio- culmina en el objetivo de contar con ciudadanos
nes de control. De acuerdo al estándar por cada satisfechos, y en la composición de esta cadena
atención realizada en la Emergencia, se deberían existen diferentes procesos de producción de bie-
realizar 10 atenciones en la consulta externa, de nes, servicios y de soporte, que no deben desar-
manera que en el Servicio de Emergencia sola- ticularse en ningún momento y que deben cum-
mente se atiendan los casos de mayor urgencia a plir con este objetivo. De manera que solamente
efectos que puedan ser atendidos con oportuni- construir hospitales, no agrega valor a la presta-
dad, seguridad y calidad a fin de evitar el riesgo ción de los servicios de salud, solamente comprar
de muerte de un paciente. Si esto no sucede así, la una cama de cuidados intensivos (UCI) tampoco,
Emergencia se tuguriza, se congestiona y no pue- ni solamente comprar un equipo biomédico, por-
de brindar un adecuado servicio. que un Hospital nuevo puede estar cerrado por
falta de recursos humanos, una cama UCI pueden
Esta situación, por ejemplo, es una alarma grave no contar con un médico intensivista y un equi-
de que no se está realizando una gestión sanita- po recién comprado puede seguir empaquetado

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en un establecimiento de Salud. De manera que
es menester asegurarnos que estos insumos de
la cadena de valor se articulen de forma eficiente
Para poder cumplir
para que se encuentren al servicio de los pacien-
tes, generando bienestar en la población. esta función de
supervisión es
Llegado a este punto es necesario precisar la dife- necesario que
rencia entre la Gestión Sanitaria y el Control gu-
bernamental de la Gestión Sanitaria. La Gestión
los funcionarios
Sanitaria la ejercen los funcionarios responsables responsables
del sector y comprende todas las actividades que tengan presencia
se realizan en las organizaciones que prestan ser- en las actividades
vicios de salud ya sea en hospitales, centros de
salud, funcionarios profesionales y servicios de
que se desarrollan
salud pública, de acuerdo a normativa vigente, en los diferentes
mientras que el Control Gubernamental se ejer- establecimientos,
ce sobre los actos de la Gestión Sanitaria. Esto
cautelando que el
es importante porque muchas veces no se com-
prende que el Control gubernamental no puede
personal de salud
hacer gestión, quienes son los responsables de la se encuentre en su
gestión, son los funcionarios responsables en los lugar
diferentes estamentos del Sector (Ley 27785).

En ese sentido es necesario destacar la importan- Los funcionarios responsables del Sector, deben
cia del Control Interno en las Entidades del Sector de acuerdo a sus atribuciones, supervisar que
Salud, que por ley deben implementar. Lamen- todas las actividades para la prestación de los
tablemente el nivel de inmadurez del sistema de servicios de salud se brinden como corresponde.
control interno es alto y esta situación no es gra- Para poder cumplir esta función de supervisión
tuita. Es en la ausencia del control interno por par- es necesario que los funcionarios responsables
te de los funcionarios a cargo de las diferentes en- tengan presencia en las actividades que se desa-
tidades del Sector en donde medra la corrupción rrollan en los diferentes establecimientos, caute-
y la inconducta funcional con un alto impacto en lando que el personal de salud se encuentre en su
la prestación de los servicios de salud. Es lamen- lugar, que los equipos biomédicos cuenten con el
table que tenga que llegar el control guberna- mantenimiento que corresponde a efectos que se
mental a detectar deficiencias en los procesos de encuentren operativos, que las citas de atención
la cadena de valor que debieron ser atendidas por médica se provean de manera oportuna, que las
la primera, segunda y tercera línea de defensa del salas quirúrgicas funcionen adecuadamente, que
control interno que le corresponde implementar la bioseguridad se encuentre garantizada, que
obligatoriamente a las entidades de acuerdo a la las compras de bienes y contrataciones de servi-
ley de control interno (Ley 28716). cio se realicen de acuerdo a ley, en suma que los
pacientes se encuentren satisfechos con la aten-

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ción , entre las múltiples actividades que deben rector encargado de la conducción del Sector, a
supervisar. En suma los funcionarios del sector efectos que se logre una coherencia horizontal
salud deben estar a cargo y promover la rendición entre nuestro Sistema de Salud fragmentado,
de cuentas de su gestión. tanto en sus actividades como en sus objetivos
con el único fin de proveer de servicios de salud
Es en la primera línea de defensa a través de los oportunos, de calidad, con seguridad y dignidad a
Gerentes a cargo, donde se deben detectar los toda la población peruana.
riesgos e identificar las causas para implementar
las acciones correctivas de manera inmediata, así La lucha contra la corrupción e inconducta funcio-
como supervisar en la segunda línea de defensa nal debe ser frontal y permanente, con el concur-
la adecuada implementación de este control in- so de todas las partes interesadas, nadie puede
terno y establecer todos los mecanismos que sean estar de costado frente a este flagelo.
necesarios para el cumplimento de los objetivos
de las Entidades, en el caso del sector salud, la sa- Las EFS a nivel mundial están alineadas además
tisfacción en la prestación de los servicios de sa- con la Auditoría de la implementación de los 17
lud de la ciudadanía. Objetivos de Desarrollo sostenible y en ese senti-
do la CGR, como Presidente y miembro de la Or-
Lamentablemente cuando el control guberna- ganización Latinoamericana y del Caribe de Enti-
mental identifica actos de corrupción e incon- dades Fiscalizadoras Superiores (OLACEF) , lidera
ducta funcional por parte de los funcionarios es la intervención en el Objetivo 3, Salud y bienes-
porque todas estas líneas de defensa del control tar que busca garantizar una vida sana y promo-
interno de las entidades han fracasado. La imple- ver el bienestar de todos a todas las edades. Esta
mentación de un sistema de control interno con responsabilidad es una gran oportunidad para el
un alto grado de madurez es una tarea pendiente desarrollo de un trabajo conjunto con las EFS de
por parte de los funcionarios del Sector Salud y es América Latina en una Auditoría Coordinada que
obligación de la CGR y de los órganos de Control permita proponer importantes recomendaciones
Institucional la evaluación del control interno en para el Sector Salud, especialmente en la meta 3b
estas entidades del Estado. : Apoyar las actividades de investigación y desa-
rrollo de vacunas y medicamentos contra las en-
El Perú bordea la cifra de 200 000 fallecidos por fermedades transmisibles y no transmisibles que
la pandemia del COVID 19 con una tasa de letali- afecten primordialmente a los países en desarro-
dad per cápita de alrededor del 9%. Lamentable- llo y facilitar el acceso a medicamentos y vacunas
mente la tasa de letalidad más alta a nivel mun- esenciales asequibles.
dial (datosmacro, 2022). Estas cifras representan
el duro rostro de los efectos de la pandemia en El fortalecimiento del Sector Salud, es en este
nuestro país y una clara muestra de la precarie- momento la principal tarea de la Agenda país y
dad sumada a la corrupción de nuestro Sistema por ende debe ser una prioridad en el ejercicio
Nacional de Salud. del Control gubernamental. El futuro de nuestro
país depende de una sociedad con menos des-
Esta situación exige un liderazgo potente por par- igualdad y con acceso a los servicios esenciales,
te del Ministerio de Salud que es el Ente técnico entre ellos el servicio de la Salud, entendido como

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un derecho fundamental.

Dependerá de nuestro trabajo, nuestro compro-


El control
miso y nuestro desempeño como funcionarios
públicos agregar valor en el control gubernamen- gubernamental en
tal en el Sector Salud de nuestro país y lograr mar- el sector Salud debe
car la vida de los ciudadanos de manera positiva fortalecerse tanto en
generando necesarios y grandes cambios en este
Sector que en el año del Bicentenario merece as-
su capacidad técnica
pirar a encontrarse entre los mejores del mundo. como operativa así
W como en su ámbito...

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Dependerá de nuestro trabajo, nuestro


compromiso y nuestro desempeño como
funcionarios públicos agregar valor en el
control gubernamental en el Sector Salud
de nuestro país.

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