Solicitud de autorización de pago:

Complete este formulario de autorización de pago para permitir que los gastos de terceros que se detallan a continuación se carguen en su tarjeta de débito/crédito.

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Información del huésped
Número de confirmación: Fecha de llegada: 27/04/2023 Fecha de salida: 01/04/2023
Nombre del huésped CHRISTOPHER TAPIA DOMINGUEZ
Nombre de la compañía:
Número de teléfono: +1 (305) 609-5692
Domicilio: AV SALESIANOS 815 SAN MIGUEL
Ciudad, estado, código
postal: 8320000
Relación con el titular
de la tarjeta:  Familiar  Amigo  Socio comercial  Otros:_____________________
(si corresponde)

Información de tarifa y gastos autorizados:

 Total de gastos  Habitación e impuesto  Teléfono (larga distancia)  Teléfono (local)  Restaurante
 Servicio a las habitaciones  Servicio de  Estacionamiento  Acceso a Internet de alta  Películas
aparcacoches/lavandería velocidad
 Gastos por el evento/cáterin/banquete
 Otros: CREDITOS Y EXTRAS EN CONSUMOS
Tipo de moneda: PESO CHILENO
Los gastos no deben exceder por la estadía completa/el evento completo

Tarifa de la habitación: Impuestos: Tarifa diaria total: Cantidad de noches:

Comentarios/solicitudes especiales:

Información de pago:

**** **** **** 8388

FLORENCIO PIZARRO
IRARRAZAVAL 965
SANTIAGO, , 8320000
Chile

APPROVED 4/26/2023
Número de teléfono del titular de la tarjeta:
ID: 20230426132017011 996967749
Aprobación y firma electrónica:
4 Yo autorizo al hotel arriba mencionado a cobrar el pago de todos los gastos detallados en la sección Información de tarifa y gastos autorizados
en este formulario mediante el procesamiento de cargo en la tarjeta de débito/crédito detallada en este formulario. Confirmo que todos los
huéspedes mencionados en el formulario son mayores de 18 años. Soy la persona autorizada para firmar la información de pago adjunta.

Firma del titular de la tarjeta:

FLORENCIO PIZARRO M Fecha: 04/26/2023
florencio.pizarroinversiones@gmail.com
Doc ID: 20230426131640171
Sertifi Electronic Signature