Edad de la primera compensación de la presbicia, factores asociados 29/04/23, 01:13

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Arch Soc Esp Oftalmol vol.77 no.11  nov. 2002

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EDAD DE LA PRIMERA COMPENSACIÓN DE LA SciELO Analytics

PRESBICIA, FACTORES ASOCIADOS Articulo

VARIABLES RELATED TO THE FIRST PRESBYOPIA CORRECTION Articulo en XML

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GARCÍA SERRANO JL1, LÓPEZ RAYA R2, MYLONOPOULOS CARIPIDIS T3
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RESUMEN SUMMARY

Objetivo: Hemos realizado un estudio prospectivo
sobre aquellas variables relacionadas con la edad de
aparición de la presbicia (AAP): defecto de refracción,
sexo, color del iris, profesión y diámetro pupilar.
Métodos: Nuestra muestra poblacional consta de 179
personas que acudían consecutivamente demandando
su primera corrección óptica de presbicia, como único
motivo, presentando un defecto de refracción igual o
inferior a 1 dioptría.
Resultados: En nuestra serie la AAP no estaba
influenciada por el pequeño defecto de refracción, ni
por el sexo, ni por el color del iris.
Las diferentes profesiones demostraban una diferencia
significativa en la media de AAP, más tardía
Purpose: We carried out a prospective study based
on variables related to the age of appearance of
presbyopia (AAP): refraction defect, sex, iris color,
profession and pupil diameter.
Method: Our sample population was made up of 179
persons who present consecutively for the first optical
correction of presbyopia as sole reason, having a
refractive defect equal to 1 diopter or less.
Results: In our series the AAP was not influenced by
the small refraction defect, neither by sex or iris color.
Different professions showed a significant AAP
difference later in life (farmers, x = 51.76 D.E. 5.47
years) or earlier (services workers, x = 46.15 D.E.
3.55 years) (p<0.000003, ANOVA), than other

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(agricultores, x= 51,76 D.E. 5,47 años), o más
temprana (trabajadores del sector Servicios, x= 46,15
D.E. 3,55 años) (p<0,000003, ANOVA), que otras
profesiones tales como amas de casa (48,42 D.E. 4,71
años) y trabajadores de la construcción (47,54 D.E.
3,93 años).
Nosotros hemos encontrado diferencias significativas
en la AAP entre personas con intensa miosis (<2,5
mm, x=51 D.E. 5,39 años) y pacientes sin miosis (3 a
7 mm, x= 47,47 D.E. 4,71 años) (p<0,02, t α Student
0,05).
Conclusiones: Las variables que determinan un
retraso significativo en la AAP son: la profesión
(agricultores y amas de casa) y la miosis, 1 mm de
reducción del diámetro pupilar, en la visión de cerca,
podía contribuir en un retraso en la AAP de 1,53 años.
professions such as housewife (48.42 D.E. 4.71 years)
and construction workers (47.54 D.E. 3.93 years).
We found significant differences in AAP among
subjects with intense miosis (<2,5 mm, x = 51 D.E.
5.39 years) and without miosis (3 to 7 mm, x = 47.47
D.E. 4.71 years) (p<0.02 t Student).
Conclusions: The variables which determine a
significant delay in the AAP are: profession (farmer
and housewife) and miosis, a 1 mm pupilar diameter
reduction, in near vision, could contribute to a delay
of 1.53 years in AAP(Arch Soc Esp Oftalmol 2002; 77:
597-604).
Key words: Presbyopia, sex, profession, pupil,
refractive errors, iris color.

Palabras clave: Presbicia, sexo, profesión, pupila,

defecto refractivo, color del iris.

Recibido: 22/1/00. Aceptado: 10/7/02.

1
Doctor en Medicina. Servicio de Oftalmología. Hospital Universitario. Granada. España.
2
Diplomada en Enfermería. Servicio de Oftalmología. Hospital General Básico de Baza. España.
3
Licenciado en Medicina. Servicio de Oftalmología. Hospital General Básico de Baza. España.

Correspondencia:
José Luis García Serrano
C/. Periodista Miguel Montalvo Jiménez, 6
18014 Granada
España

INTRODUCCIÓN

Se dice que un sujeto tiene presbicia cuando el punto próximo del ojo está más lejos que su distancia habitual de
trabajo o de lectura (1,2). A ella se llega por una reducción en la amplitud, velocidad y en las fluctuaciones de la
acomodación (3). Aún así la patofisiología de la presbicia, la pérdida de la habilidad de cambiar el foco del ojo de
lejos a cerca, permanece misteriosa (4).

El comienzo de la presbicia ocurre aproximadamente a la edad de 45 años, cuando la amplitud de acomodación es

de alrededor de 3,5 dioptrías (5,6), y se utiliza para ver bien de cerca más de la mitad de su acomodación en
reserva (7); en este momento la persona comienza a experimentar fatiga y períodos intermitentes de visión
borrosa (8).

El ritmo de pérdida de la capacidad de acomodación ocurre con muy pequeñas variaciones interindividuales, hasta
el punto que la edad de aparición de la presbicia debe considerarse uno de los biomarcadores más fiables
conocidos de la edad humana (9,10). Ésta aparece en general entre los 42 y 48 años de edad en personas que
viven en Europa y Norteamérica (11); y más temprano en personas que viven cerca del ecuador, entre los 35 y los
40 años (12-15).

El comienzo aparente de la presbicia puede depender del error refractivo, de la profundidad de foco (tamaño
pupilar) y de las actividades del sujeto que privilegien más o menos la visión de cerca (14,16). El comienzo más
temprano de la presbicia en las regiones tropicales se correlacionó con más alta temperatura ambiente (17), pero
trabajos posteriores desmintieron esta relación (18). Ni la temperatura ambiente (19), ni el color blanco o negro de
la piel, ni el estatus socioeconómico (19) influían en el comienzo y progresión de la presbicia. De los factores que
enumeran los autores, no son bien conocidos la relación de la radiación solar (2,11) y el impacto de la esperanza
de vida al nacer sobre el inicio de la presbicia (9).

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Nuestro estudio descriptivo, prospectivo y aleatorio incluye una población con una esperanza de vida media de
77,6 años, con unas 3.000 horas de irradiación solar y clima continental de altiplanicie montañosa común a toda el
área sanitaria. El objetivo de nuestro trabajo fue estudiar la edad de la primera corrección del présbita. en nuestra
área de salud de Baza-Guadix en los años 1988-1999 en relación a algunos factores epidemiológicos que podían
adelantar o retrasar su inicio.

MATERIAL Y MÉTODOS

En nuestra área de salud, alrededor de 1.540 personas cada año precisan la corrección de su presbicia por primera
vez, acudiendo a corregirse a los ambulatorios jerarquizados dependientes del Hospital; por lo tanto su llegada al
centro determina la distribución aleatoria de toda la población.

Entendemos por edad aparente de inicio de la presbicia cuando el paciente adulto acude a corregirse por primera
vez de cerca, como único motivo de consulta, sin otra patología ocular y general, y ausencia de espasmo de
acomodación o estrabismo que lo justifique.

Si no existía patología subyacente que era también motivo de exclusión, se incluían solamente aquellos que
presentaban un defecto refractivo igual o inferior a 1 dioptría de lejos ya corregido (179 pacientes). Y tomamos un
segundo grupo control que consta de 144 sujetos que acudían acompañando al paciente de parecida edad y sin
parentesco con él, del que sólo recogíamos: la edad, el sexo y el color del iris.

Para comparar la validez de nuestra muestra, respecto a la población realizamos un test de correlación entre el
grupo de estudio y la población de nuestra área Sanitaria comparando 7 variables demográficas conocidas (20)
como son: 1. Proporción de hombres de 40-54 años. 2. Proporción de mujeres de 40-54 años. 3. Tasa de actividad
laboral de la mujer. 4. Colocación por rama de actividad: agricultura. 5. Industria. 6. Servicios. 7. Construcción
(tabla I). Resultando un coeficiente de correlación de Pearson (p<0,01, r=0,8817). Aplicando para el cálculo de
confiabilidad la fórmula de cálculo de Spearman = Brown (21), se obtiene una confiabilidad estimada de la prueba
de r1= 0,94. El coeficiente computado de confiabilidad es muy alto y las diferencias de resultados entre nuestra
muestra y la población no han de ser grandes.

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Se consideró que nuestro test de Hipótesis debía encontrar significación siempre que la diferencia de edad fuera
igual o superior a 2 años (tamaño del efecto = d), con un nivel de confianza del 95%, con edad media de 48,28
años y una desviación estándar de 4,86, en nuestros 179 pacientes hallamos que el tamaño muestral requerido era
al menos de 91 personas. El intervalo de confianza que recoge la edad de la primera corrección présbita con un
nivel de confianza del 95%, osciló entre (47,59 a 48,99 años) y verifica la precisión deseada al ser su radio = 0,71
inferior al tamaño del efecto deseado (d) (22,23).

El médico realiza la refracción automática con Topcon RM-A 6000 (intervalos de 0,12 a 0,25 D) con un error de
0,25 D y refracción subjetiva con orificio estenopeico, cilindros cruzados y cruz de Jackson para la adición
aproximada uniocular de la presbicia por ensayos repetidos (24), ajuste binocular y estudio de forias como motivo
de exclusión (8,15). Si la persona cumple las condiciones para no ser excluida, la enfermera determina el diámetro
pupilar según condiciones estándar de iluminación; en la silla de exploración con 500 lux (11) con pupilómetro
manual según técnica de Kestenbaunn (10), mirando los optotipos de cerca y solamente con su corrección de lejos.
También determina su color del iris, estandarizado por Bito (25), frente a prótesis de color de ojos naturales del n.º
1 (azulado albino), n.º 2, 3 y 4 (azul claro, azul, azul oscuro-gris), n.º 5, 6 y 7 (verde claro, verde, verde oscuro-
gris), n.º 8 (marrón-verde), n.º 9 (marrón-claro), n.º 10, 11 y 12 (marrón oscuro poco pigmentado, pigmentado,
muy pigmentado-negro).

Los datos recogidos independientemente por el facultativo y personal de enfermería quedan en dos cuadernos con
un número identificador común que es el correspondiente a la historia clínica. Las variables recogidas son: edad,
sexo, refracción definitiva, profesión del paciente, diámetro pupilar en milímetros y color del iris del n.º 1 al n.º 12.

RESULTADOS

Nuestra muestra consta de 179 personas que, durante el plazo de 1 año, solicitaron corregirse de presbicia por
primera vez y como único motivo de consulta presentando un defecto refractivo igual o inferior a 1 dioptría.

1. La edad media de la primera compensación fue de 48,28 D.E. 4,86 años (n= 179) y la estudiamos en función de
6 variables.

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1.1 Influencia de la esperanza de vida.

1.2 Influencia de la profesión.
1.3 Influencia del sexo.
1.4 Influencia del defecto refractivo.
1.5 Influencia del diámetro pupilar.
1.6 Influencia de la pigmentación del iris.

2. Diámetro pupilar.

2.1 Influencia de la pigmentación del iris.

1.1. Influencia de la esperanza de vida al nacer. Es el más importante marcador de salud de una población.
Relacionando los valores de edad de comienzo de la presbicia en 16 países (26) con la esperanza de vida media al
nacer (27). Hallamos que estos valores parecen estar asociados fuertemente (coeficiente de correlación de
Pearson, p<0,0001, r=0,74 g.l.=15). La esperanza de vida al nacer condiciona la edad de aparición de la presbicia
en un 55% (r=54,76%).

1.2. Influencia de la profesión. Los agricultores se corregían a la edad de 51,76 D.E. 5,47 años (n=33), las amas
de casa a los 48,42 D.E. 4,71 años (n= 74), los trabajadores de la construcción a la edad de 47,54 D.E. 3,93 años
(n= 26) y los trabajadores del sector servicios (administración, comercio y confección) a la edad de 46,15 D.E.
3,55 años (n= 46) (p<0,000003, ANOVA).

Los agricultores se corregían significativamente más tarde que el resto de las profesiones; que las amas de casa
(p<0,002, t α Student 0,05), que los trabajadores de la construcción (p<0,002, t α Student 0,05), que los
trabajadores del sector servicios (p<0,00001, t α Student 0,05). El personal del sector servicios se corregía
significativamente antes que los agricultores y las amas de casa (p<0,006, t α 0,05 Student).

1.3. Influencia del sexo. La muestra se dividió en 3 grupos: en ella los agricultores se corregían significativamente
más tarde (x= 51,91 D.E. 5,49 años; n= 32) que las mujeres (x= 47,57 D.E. 4,53 años, n= 105) y que el resto de
hombres (x= 47,38 D.E. 3,86 años, n= 42) (p<0,0001, ANOVA).

Sí excluimos a los agricultores, los hombres y las mujeres no presentaban diferencias significativas en la edad de la
primera corrección présbita (p= 0,81, t α de Student 0,05).

1.4. Influencia del defecto refractivo. En nuestra muestra, los miopes demandaban la corrección a la edad de 48,44
D.E. 5,35 años (n= 77), los emétropes a la edad de 47,94 D.E. 4,2 años (n= 53) y los hipermétropes a la edad
media de 47,3 D.E. 4,98 años (n= 49).

Los miopes no se corregían significativamente más tarde que los emétropes (p= 0,59, t α de Student 0,05), ni que
los hipermétropes (p= 0,36, t α de Student 0,05). Los hipermétropes no se corregían significativamente más
temprano que los emétropes (p= 0,63, t α de Student 0,05).

1.5. Influencia del diámetro pupilar. En las condiciones del estudio presentaban pupilas mióticas de 2 a 2,5 mm el
13,27% de los sujetos, de 3 a 4 mm el 71,68% y de 4,5 a 7 mm el 15,05% del total. La edad de la primera
corrección fue para el primer grupo de 51 D.E. .5,39 años, para el segundo de 48,11 D.E. 4,97 años y para el
tercero de 45,76 D.E. 3,27 años.

Los pacientes que presentaban diámetros pupilares de 2 a 2,5 mm se corregían significativamente más tarde que
aquellos que tenían diámetros pupilares mayores de 3 a 7 mm (x= 47,47 D.E. 4,71 años) (p<0,02, t α de Student
0,05).

Comparamos por regresión lineal la edad de la primera corrección (y) con el diámetro pupilar del paciente (x)
encontrando significativa la relación: que por cada mm de disminución del diámetro pupilar, la presbicia se corregía
1,53 años más tarde (p<0,003, r.l.).

y= 53,74 años 1,53 (diámetro pupilar en mm)

1.6. Influencia de la pigmentación del iris. En nuestra muestra control de 144 sujetos de 37 a 63 años no existía
relación entre la edad de aparición de la presbicia y el color del iris (p=0,98, r= –0,002, Pearson).

En nuestra muestra de 179 pacientes, los iris de color claro llegan a la edad de aparición de la presbicia
significativamente más tarde que los iris de color oscuro (p<0,006, r= –0,2, Pearson). Los iris de color azul se
corregían por primera vez a la edad de 49,35 D.E. 5,48 años (n=26), los de color verde a la edad media de 49,39
D.E. 5,10 años (n= 73), los iris de color marrón claro a la edad de 47,47 D.E. 4,35 años (n= 34) y los iris de color
marrón oscuro a la edad de 46,45 D.E. 3,91 años (n=46) (tabla II).

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En nuestra muestra los iris de color azul se corregían por primera vez de presbicia significativamente más tarde
que los iris de color marrón claro y oscuro (p<0,04, ANOVA) y los iris de color verde también se corregían
significativamente más tarde que los iris de color marrón claro y oscuro (p<0,003, ANOVA).

A partir de los 49 años de edad, los pacientes presentaban iris menos pigmentados tanto en el grupo de estudio
(de 37-48 años x=7,76 D.E. 2,76 y a los 49-61 años 6,89 D.E.. 2,36) como en la muestra control (de 37-48 años,
x=8,1 D.E. 2,39 y de 49-61 años, 7,24 D.E. 2,56).

2.1. Influencia de la pigmentación del iris. En nuestras condiciones estándar de exploración no existía relación
entre el diámetro pupilar que presentaban los sujetos y su color del iris (p= 0,9948, r= –0,0006, Pearson).

DISCUSIÓN

Al iniciar este trabajo sobre la edad de la primera corrección de la presbicia exigimos como condición que el
paciente fuera a corregirse espontáneamente, demandando sus gafas, sin embargo, no buscamos conocer la
amplitud de acomodación, factor crítico que después comprendimos hubiera sido muy útil en nuestro trabajo (6). El
que un paciente tenga 3,5 dioptrías de amplitud acomodativa, tampoco coincide con el momento que el sujeto
demanda su primera corrección de cerca (8,16).

Decidimos no realizar una muestra estratificada de la población porque entonces hubiéramos obtenido una muestra
sondeo, solicitarían la prescripción muchos que no lo necesitan (efecto de facilitación), pero no la muestra real
sobre el momento que demanda la corrección de cerca por primera vez, y los factores con que ésta se relaciona.

Miranda (26) recogía que la aparición de la presbicia era más precoz en áreas costeras, con mayor radiación solar y
alta temperatura ambiente. Nigeria era el país de comienzo más temprano a los 31 años de edad y Alemania el
más tardío a los 50 años. Kragha (19) con encuestas de 577 optómetras de América del Norte y Central no
encontró esta relación. Cuando correlacionábamos la edad de aparición de la presbicia que daba este autor en
estos 16 países con su esperanza de vida al nacer, encontrábamos una fuerte asociación.

La acomodación del mono rhesus disminuye con el tiempo según una escala esencialmente idéntica a la humana,
en relación con la duración de la vida de cada especie (28). Sin embargo, la «presbicia prematura» o pérdida
prematura de la amplitud acomodativa puede ser manifestación concurrente de una enfermedad debilitante
pasada, aunque esta condición puede ser reversible (16). La esperanza de vida al nacer es un indicador sintético
del estado de salud de las poblaciones (29) y quizá la presencia de condiciones medioambientales adversas o un
pobre estado de salud general (30,31), actúen como un factor agravante incidiendo en el adelantamiento del
patrón natural de pérdida de acomodación, por una mayor tasa de pérdida normal a lo largo del tiempo y restando
unas reservas de acomodación marcadamente subnormales.

Aún así no excluimos que la asociación que hallamos entre la esperanza de vida al nacer y la edad de la primera
compensación puede ser espúrea y en realidad estar asociado a la mayor hipermetropía que se suele hallar en
países cálidos, a cualquier déficit nutricional, desorden neurológico (16) o una proporción distinta en la cantidad y
espectro de radiación lumínica (12,14).

En nuestra muestra, al igual que otros autores (10,11), hallamos que las distintas profesiones determinan una
edad más temprana o más tardía corrección de la presbicia en función de las actividades del sujeto que privilegian
más o menos su visión de cerca (14,16). Aquellas profesiones que precisen una visión exacta notarán muy pronto
la aparición de la presbicia (11). En nuestro estudio se corrigen antes los que trabajan en el sector servicios,
después los trabajadores de la construcción, más tarde las amas de casa y, en último lugar los agricultores.

Si excluimos a los agricultores, el sexo no influye en la edad de la primera corrección de la presbicia. Algunos
autores encuentran que a la misma edad, las mujeres necesitan entre 0,05 y 0,1 dioptrías más que los hombres de
adición de cerca (19,32), lo que atribuyen a la necesidad de acercar más los objetos para trabajar o leer por la
menor longitud de los miembros superiores (19). La amplitud de acomodación en ambos sexos parece similar
(6,7).

Si un adulto acudía a corregirse por primera vez, con una dificultad o imposibilidad de realizar tareas en la visión
de cerca de modo permanente, con un defecto refractivo igual o inferior a 1 dioptría y su corrección de lejos no
permitía crear una zona de visión nítida para estas tareas entre el punto próximo y el punto remoto (33); el
paciente era incluido en nuestro estudio.

Cuando existe menor reserva acomodativa la presbicia aparece más precozmente (5-8,34), ello concuerda con que
suele presentarse más precozmente en hipermétropes y miopes no corregidos (8,35). En nuestra muestra no
hallamos diferencias significativas en la primera corrección de la presbicia en relación al defecto refractivo. Junes

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también afirma que la presbicia en la hipermetropía y en la miopía corregida aparecen a la misma edad que en la
emetropía, para un defecto refractivo igual o inferior a 1 dioptría (34).

La contracción de la pupila en visión de cerca, reduce la acomodación necesaria al disminuir el círculo de difusión
(1), la miosis pupilar aporta dos ventajas en el présbita: una mayor profundidad de foco con disminución del
número de aberraciones hasta los 2,5 mm (12,33) y refleja también un porcentaje de cambio en el tamaño pupilar
por dioptría de acomodación (2); aunque esta relación no es lineal a partir de los 40 años. Nosotros recogimos el
resultado final de estas dos variables sin poder separarlas y hallamos que en el intervalo de diámetro pupilar de
2,5 a 7 mm, por cada mm de reducción del diámetro pupilar el paciente se corregía 1,5 años más tarde.

Por ello el présbita tiende a leer con excesiva luz para la lectura, esta luz extra le ayuda a leer porque la pupila se
contrae, crea un agujero estenopeico y aumenta la profundidad de foco (8). El présbita refiere la posibilidad de leer
por la mañana y la imposibilidad de leer por la noche; la acomodación siempre es más activa por la mañana que al
final del día, además la luz es generalmente mejor (8).

En nuestro estudio, aunque los iris más claros se corregían de presbicia algo más tarde que los iris oscuros, la
correlación existente no era superior al 4%. Bito encuentra que en los adultos el color del iris es relativamente
constante, pero que entre el 15 al 25% de la población cambia en el sentido de que los iris claros tendían a
oscurecerse algo y los iris oscuros a aclararse algo (25,36). En nuestro estudio existía un predominio de iris
pigmentados (marrones 44,69%) (25,36) por lo que la tendencia de un porcentaje de estos iris oscuros a perder
algo de pigmento sería recogida por los datos de nuestra muestra sin indicar ningún valor del color del iris sobre la
edad de aparición de la presbicia.

La mirada al optotipo de cerca (Jaegger 3) determina una cierta borrosidad de la imagen, que estimula la
respuesta acomodativa y la constricción pupilar asociada (2). En nuestro estudio y con 500 lux sobre la 3.ª fila de
optotipos Jaegger y con una agudeza visual aproximada de 6/12, el color del iris no se relacionaba con la miosis
pupilar. Por lo que el color del iris no parecía determinar una distinta respuesta acomodativa en la visión cercana.
Otros autores tampoco encuentran relación entre el tamaño pupilar y el sexo, error refractivo o color del iris (37).

La presbicia representa una desventaja evolutiva para el hombre y sin embargo es un marcador biológico constante
de la edad, quizás relacionado con la esperanza de vida, que no parece modificarse por el sexo, por la temperatura
ambiente, por la raza y por el color del iris; solo por lograr una miosis más intensa se compensa algo por la
profundidad de foco adicional. La corrección más precoz de la presbicia ocurre en trabajadores que requieren una
visión exacta de cerca y en sujetos con una menor longitud de los brazos superiores que necesitan acercar más los
objetos.

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